在10月15日“全球洗手日”到來之際，醫(yī)護(hù)人員來到河北省唐山市豐潤區(qū)王官營鎮(zhèn)九間房小學(xué)，為學(xué)生講解正確的洗手方法，讓孩子們從小學(xué)習(xí)正確的洗手方法、養(yǎng)成愛衛(wèi)生的好習(xí)慣。朱大勇攝（人民視覺）
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朱大勇攝（人民視覺）
突然嘔吐、腹瀉？這可能是諾如病毒在作祟。近期，諾如病毒進(jìn)入感染高發(fā)期。然而，在應(yīng)對這種病毒時(shí)，公眾還存在不少認(rèn)知誤區(qū)。以下關(guān)于諾如病毒的8個(gè)誤區(qū)，你了解幾個(gè)？
誤區(qū)1：諾如只感染嬰幼兒和兒童
諾如病毒，在分類上屬于人類杯狀病毒科諾如病毒屬。感染諾如病毒后，患者通常會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，有時(shí)還伴有發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛等，臨床一般診斷為急性胃腸炎。
近年來，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校等集體場所頻繁發(fā)生諾如病毒引起的急性胃腸炎聚集性疫情，使得“諾如”常與“托幼機(jī)構(gòu)”“學(xué)校”“嬰幼兒”等關(guān)鍵詞一同出現(xiàn)。這讓不少人誤以為，諾如病毒只感染嬰幼兒和兒童，而成年人和老年人無需擔(dān)心。
事實(shí)上，諾如病毒并不挑人，全年齡人群普遍易感。成年人感染諾如病毒后，有的表現(xiàn)為上吐下瀉，有些僅表現(xiàn)為輕微的腹瀉；但嬰幼兒、老年人，特別是免疫力低下者和伴有基礎(chǔ)性疾病的老年人，感染諾如病毒后更易出現(xiàn)頻繁嘔吐、腹瀉，導(dǎo)致脫水或引起其他并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。
誤區(qū)2：諾如只在冬季傳播
諾如病毒感染確實(shí)在冬季更為常見，尤其嬰幼兒和兒童感染后嘔吐癥狀突出，因此諾如病毒胃腸炎也稱為“冬季嘔吐病”。但是，這并不意味著它只在冬季出現(xiàn)——諾如病毒全年均可傳播。
在我國及其他北半球國家和地區(qū)，每年10月到次年3月是諾如病毒感染高發(fā)期，但春、夏、秋三季仍存在傳播風(fēng)險(xiǎn)。事實(shí)上，諾如病毒的流行季存在明顯的地域差異：北方地區(qū)在寒冷季節(jié)出現(xiàn)流行高峰；東部和西南部地區(qū)主要在夏秋季最流行；南方地區(qū)夏秋季和冬季都可能出現(xiàn)較強(qiáng)的流行。
此外，在夏秋季，諾如病毒常通過受污染的食物或水源傳播，甚至可能與細(xì)菌性急性胃腸炎的致病菌共同引起混合感染，導(dǎo)致聚集性或暴發(fā)性疫情。因此，諾如病毒的防控不應(yīng)僅限于冬季，全年都需保持警惕。
誤區(qū)3：諾如只在衛(wèi)生環(huán)境差、經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)傳播
事實(shí)上，諾如病毒并不“嫌貧愛富”。在全球范圍內(nèi)，無論是發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家、城市還是農(nóng)村、沿海還是內(nèi)陸地區(qū)，諾如病毒感染都較為常見。在我國，東南沿海等經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)省份報(bào)告的諾如病毒暴發(fā)疫情反而更多。
當(dāng)然，保持良好的環(huán)境衛(wèi)生仍是防控關(guān)鍵。及時(shí)清理垃圾、清除內(nèi)澇積水、對廁所等污染區(qū)域定期消毒，可以有效減少環(huán)境中病毒傳播與腸道傳染病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
誤區(qū)4：諾如只在學(xué)校、幼兒園等人多的場所傳播
諾如病毒具有傳播速度快、感染劑量低、潛伏期短、無癥狀感染比例高等特點(diǎn)。只需少量病毒即可致病，且在感染者尚未出現(xiàn)癥狀時(shí)，就可能悄無聲息地傳播給他人。因此，有人員接觸的場所，就有可能發(fā)生諾如病毒傳播。
諾如病毒可通過患者嘔吐物、腹瀉物形成的氣溶膠傳播，也可通過污染物體表面間接接觸傳播，甚至能借助受污染的食物和水實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)距離傳播。
在人群聚集的場所，如學(xué)校、幼兒園等，容易發(fā)生諾如病毒集體感染；在家庭中，兒童或成人感染了諾如病毒，都可能通過生活密切接觸傳染給其他成員。因此，諾如病毒傳播不分場所。
正如中國疾病預(yù)防控制中心病毒病所腹瀉室主任段招軍所說，諾如病毒感染引起的暴發(fā)可以總結(jié)為“四個(gè)不分”——不分年齡、不分季節(jié)、不分地域、不分場所。
誤區(qū)5：酒精、免洗手消毒液能殺滅諾如
諾如病毒具有較強(qiáng)的環(huán)境耐受能力，可耐低溫、耐酸，在污水和低溫環(huán)境中能長期存活。因此，常用的酒精噴劑、酒精濕巾或免洗手消毒液不能有效殺滅諾如病毒。
在幼兒園、學(xué)校等諾如病毒感染高風(fēng)險(xiǎn)場所，或家中有急性胃腸炎患者時(shí)，應(yīng)選用含氯消毒劑處理嘔吐物、排泄物及被污染的環(huán)境。對于手部頻繁接觸的區(qū)域，如門把手、燈開關(guān)、水龍頭、馬桶按鈕、桌椅等，建議定期使用含氯消毒劑擦拭；餐具應(yīng)采用高溫蒸煮方式消毒。
日常手部清潔推薦使用肥皂和流動水認(rèn)真沖洗。如手部明顯被污染物污染，可先用0.5%碘伏消毒棉片或棉球進(jìn)行消毒，再用肥皂和流動水清洗。只有選擇正確的消毒與清潔方法，才能有效阻斷諾如病毒通過環(huán)境、物品和手部傳播。
根據(jù)國家疾控局發(fā)布的《學(xué)校等重點(diǎn)場所諾如病毒感染防控消毒技術(shù)指南》，處理諾如病毒污染物時(shí)應(yīng)遵循以下規(guī)范：
對大量嘔吐物或排泄物，應(yīng)使用含吸水成分的消毒粉、漂白粉或高水平消毒干巾完全覆蓋，作用足夠時(shí)間后再小心清除；
少量污染物可使用一次性吸水材料（如紗布、抹布等）沾取有效氯5000毫克/升—10000毫克/升的含氯消毒劑完全覆蓋，作用30分鐘以上，小心清除干凈。
需要注意的是，清理過程中避免直接接觸污染物；清除污染物后，對其表面及周邊區(qū)域消毒。在清理受到嘔吐物污染的物品時(shí)，應(yīng)佩戴塑膠手套和口罩；處理完畢后，要對清潔工具和個(gè)人防護(hù)用品進(jìn)行消毒處理，以確保個(gè)人安全和環(huán)境衛(wèi)生。
誤區(qū)6：嘔吐、拉肚子是小事，自己服用抗生素就行
諾如病毒感染后起病迅速，通常在12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等典型癥狀。兒童以嘔吐更為常見，成人則以腹瀉為主，還可能伴隨惡心、腹痛等消化道不適癥狀，部分患者會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛及乏力等癥狀。腹瀉多為水樣便，嚴(yán)重者24小時(shí)內(nèi)可達(dá)數(shù)十次，容易引發(fā)脫水，進(jìn)而導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、重度脫水等并發(fā)癥，甚至危及生命——尤其是嬰幼兒、老年人及免疫力較低的人群，必須及時(shí)就醫(yī)。
需要注意的是，抗生素對諾如病毒無效。若非合并細(xì)菌性胃腸炎，濫用抗生素不僅無法緩解病情，還可能破壞腸道菌群平衡，加重病情或引發(fā)其他健康問題。
誤區(qū)7：癥狀消失就可以返校返崗、去公共場所
諾如病毒感染后，一般癥狀較輕，病程多為1天—3天，但其傳染性強(qiáng)，排毒周期長。患者自潛伏期至恢復(fù)期均可通過糞便排毒，持續(xù)時(shí)間可達(dá)1周—2周，主要經(jīng)糞—口途徑傳播。
因此，在高發(fā)期如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉或確診感染，建議在癥狀消失后繼續(xù)居家休養(yǎng)3天。其間應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，避免勞累，不帶病上學(xué)、上班或前往公共場所，以防病情反復(fù)或傳染他人。
成人癥狀消失后3天內(nèi)，也應(yīng)避免為家人烹飪、照顧幼兒或與體弱的家庭成員直接接觸。如從事廚師、幼師、養(yǎng)老護(hù)理等特殊崗位，則需在癥狀消失3天后，連續(xù)2次糞便樣本（間隔24小時(shí)）諾如病毒檢測均為陰性，方可返崗。
誤區(qū)8：感染過諾如就終生無憂，再也不會感染
諾如病毒感染后所產(chǎn)生的免疫保護(hù)時(shí)間較短，且諾如病毒型別繁多、變異速度快，不同型別之間交叉免疫保護(hù)作用較弱。大約每2年—4年就可能出現(xiàn)新的流行毒株，導(dǎo)致疫情反復(fù)發(fā)生。因此，人在一生中可能多次感染諾如病毒。
諾如病毒對兒童、老年人及患有基礎(chǔ)疾病的人群危害尤為顯著，若未及時(shí)治療，容易發(fā)展為重癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，諾如病毒感染在發(fā)達(dá)國家每年約導(dǎo)致90萬兒童就診，在發(fā)展中國家則造成約20萬5歲以下兒童死亡。在我國，5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率約為15%，其感染約占住院兒童腹瀉病例的15%—20%。諾如病毒已成為全球范圍內(nèi)急性胃腸炎散發(fā)和暴發(fā)疫情的主要致病原，疾病負(fù)擔(dān)嚴(yán)重。
目前，針對諾如病毒感染，尚無特效抗病毒藥物和疫苗，臨床以對癥支持治療為主，因此防控尤為關(guān)鍵。一旦出現(xiàn)感染，應(yīng)立即進(jìn)行環(huán)境徹底清潔與消毒，并隔離感染者。
總之，諾如病毒具有傳染性強(qiáng)、傳播速度快、變異快、環(huán)境抵抗力強(qiáng)、傳播途徑多樣、感染劑量低、潛伏期短、排毒時(shí)間長、免疫保護(hù)時(shí)間短、可重復(fù)多次感染、全人群普遍易感等特點(diǎn)。
作為急性胃腸炎的“超級傳播者”，諾如病毒雖然致死率低，但引發(fā)的停工、停學(xué)等社會影響顯著，對公共衛(wèi)生和社會秩序造成較大負(fù)擔(dān)。有效防控需依靠公共衛(wèi)生醫(yī)師、臨床醫(yī)生、重點(diǎn)場所管理部門以及廣大群眾的共同重視與協(xié)作，堅(jiān)持“醫(yī)防結(jié)合，預(yù)防為主”，才能切實(shí)減少其對個(gè)人健康與公共衛(wèi)生的威脅。
醫(yī)防結(jié)合：對感染者早發(fā)現(xiàn)、早隔離，阻斷傳播途徑，保護(hù)易感人群；加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對諾如病毒等病原的檢測與報(bào)告能力；提升其他感染性腹瀉病的病原確診率，及早識別并控制院內(nèi)感染；強(qiáng)化聚集性疫情的早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告機(jī)制，及時(shí)明確傳染源，將病毒傳播控制在最小范圍。
預(yù)防為主：學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)場所應(yīng)加強(qiáng)手衛(wèi)生引導(dǎo)、健康監(jiān)測、飲食飲水安全管理，規(guī)范開展環(huán)境消毒與嘔吐物處置，落實(shí)健康教育及家校協(xié)同防控；個(gè)人應(yīng)養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，包括勤洗手、飲開水、食熟食、生熟分開、保持通風(fēng)，生病或高發(fā)期避免聚集，有癥狀及時(shí)就醫(yī)并做好防護(hù)。
（作者為河南省疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防控制所副主任醫(yī)師）
