“輕輕抬腿，慢慢往外伸，不疼吧？”甘肅隴南宕昌縣人民醫院住院部，骨科主治醫師趙彤輝輕扶患者馬虎代連的左腿，進行肢體抬高檢查和訓練。住院一周，馬虎代連即將出院，趙彤輝囑咐更細。

“不疼，謝謝娃娃。”馬虎代連今年80歲，剛在縣醫院接受完關節鏡微創手術，恢復良好。

宕昌縣理川鎮汪布村村民馬虎代連，2020年脫貧，日常和兒子一起生活。今年8月中旬，她的左膝又腫又痛，甚至不能走路。在醫院檢查后，被確診膝關節骨性關節炎、膝關節滑膜炎和膝關節游離體等。

老人年紀大，應該如何治療？風險大不大？是否受罪？家人很是擔心。

“可以通過微創進行關節鏡手術，只需要在大娘膝蓋下方打兩個小孔，每個直徑不超過5毫米。”趙彤輝向他們細致介紹。

那是不是要去省城？老人能奔波嗎？縣醫院能做微創手術嗎？家人疑問不少。

要在以前，縣城醫療能力有限，馬虎代連這樣的情況需到蘭州或四川成都治療。而現在，得益于“千縣工程”，宕昌這樣曾經的貧困縣也能完成微創手術。

2021年，國家衛生健康委啟動“千縣工程”，提升縣醫院綜合能力，提出到2025年，全國至少1000家縣醫院達到三級醫院醫療服務能力水平，以脫貧地區、易地扶貧搬遷安置地區等地的縣醫院為重點。

在宕昌，蘭州大學第一醫院對縣人民醫院進行“組團式”幫扶，加上與山東青島市南區的東西部協作助力，2022年7月以來，縣人民醫院迎來4批次27名幫扶專家，坐診、查房、手術等，提升當地醫療救治能力。縣人民醫院還選派180多名醫務人員到蘭州、青島進修，趙彤輝就曾到青島大學附屬醫院、蘭大一院、蘭大二院學習兩年。

“管病人、上手術、出門診……理論和實踐水平都得到提升，關節鏡手術實操技能就是在這期間學會的。”趙彤輝說，回到宕昌，蘭大一院專家還會繼續帶教，持續提升基層醫療人員能力。

同時，通過“千縣工程”，縣人民醫院采購關節鏡等設備、儀器，引進并開展19項新業務及相關技術。有了人才、技術、設備保障，全院已進行130多臺關節鏡手術。馬虎代連一家放下心來，決定就在縣里治療。手術很快，不到1小時就順利結束，術后第三天，馬虎代連便可以下床走路。

不僅便捷，就醫成本也降低了。要是去外地，僅全家的路費、住宿費就得近萬元，省下這筆錢，讓馬虎代連一家輕松不少。

有些錢不用花了，需要花錢的地方，負擔減輕了嗎？

住院、檢查、手術、用藥……一周下來，馬虎代連原需繳納費用約1萬元。看起來不少，但作為城鄉居民醫保的參保人，她在本地可統籌報銷80%的醫保合規費用，解決了大頭。而在參保階段，宕昌縣醫保部門實時監測，已為脫貧戶家庭每人補貼100元參保費用。

一開始不知道花費，馬虎代連擔心報銷完還是要花很多錢。醫院工作人員又為她講解了一系列兜底措施——醫保已包含大病保險、醫療救助等，如果醫保首次報銷后，自付仍然超過5000元，還會觸發大病保險報警機制，保險公司將主動聯系，至少再多報銷5%。

在汪布村，馬虎代連還沒出院，村黨支部書記冉瑞斌就來了解情況、講解政策——如果所有報銷結束后仍花費較大，村里可以協助家庭申請民政臨時救助。鄉鎮和有關部門審核后，全家每人每月補助700元，最多可累計1年。還有經濟困難老年人補貼、家中成員優先安排勞務就業等措施。“如果遇到困難，有醫保有補助，不讓大家因病返貧。”冉瑞斌說，對于脫貧戶，各級部門監測不停、政策不停、幫扶不停。

再加上60歲以上患者入院可按年齡階段減免掛號費、醫療救助補貼等政策支持，出院時，馬虎代連實際繳納了1340.41元。這是本次住院，馬虎代連的唯一一次繳費。“一分錢都不用墊？”剛開始，她還很疑惑。“我們推行先診療后付費，‘床旁結算’，在本層護理站幾分鐘就能完成報銷出院。”宕昌縣人民醫院黨委書記權劍南介紹，通過信息化建設，醫保報銷的審核在院內就能實現。

“錢沒多花，病治好了，心里也踏實。”收拾好東西，馬虎代連握住趙彤輝和護士的手，使勁兒搖了搖，笑容滿面。

本期統籌：郭雪巖

《 人民日報 》（ 2025年12月01日 02 版）