青海曝光5起醫保基金違規典型案例
青海省醫保局15日公開曝光5起醫保基金違規典型案例，涉及定點藥店、醫療機構及參保個人，涵蓋倒賣藥品、違規兌現存折、過度診療等多種違法行為，堅決守護民眾“看病錢”“救命錢”。今年以來，青海省醫保局牽頭開展專項整治行動，各級醫保部門保持監管高壓態勢，嚴肅查處多起案件。此次曝光的案例中，藥品流通領域問題
懲治“陰陽價”！定點藥店豈能“看人下菜碟”
同一家藥店同一款感冒藥，非醫保參保人購買是17元，參保人購買卻變成31元，相差近一倍。網友吐槽“藥店先問刷不刷醫保，再推薦，滿滿套路”。藥店“看人下菜碟”的“陰陽價”行為，侵蝕醫保基金安全，損害參保人切身利益，削弱公眾對醫保制度的信任，必須堅決整治。定點藥店敢冒著風險搞“陰陽價”，一方面是部分藥店為
打通關鍵堵點，讓線上醫保購藥更便捷
秋冬換季易患感冒，北京市民張煥在外賣平臺上用個人醫保賬戶“下單”兩種非處方感冒藥，不到半小時送到家中，現金支付不到1元。目前北京、上海、廣州、深圳等40多個城市已開始試點醫保個人賬戶線上購藥，告別了線下購藥“跑腿”的繁瑣。但有調查發現，線上醫保購藥存在一些“卡脖子”現象，受訪群眾普遍期待實現與線下“
我國將全面推進醫保基金即時結算
新華社北京10月16日電（記者 彭韻佳）為進一步減輕醫療機構墊資壓力，國家醫保局明確2025年底前全國所有統籌地區均需開展即時結算。這是記者16日從國家醫保局獲悉的。根據《國家醫療保障局辦公室關于全面推進醫保基金即時結算改革擴面提質的通知》，2026年底前實現即時結算資金占本地醫保基金月結算資金的8
首批定點醫藥機構人員醫保支付資格管理典型案例公布
新華社北京9月16日電（記者彭韻佳）國家醫保局日前公布了第一批定點醫藥機構相關人員違法違規的典型案例，涉及偽造病歷、虛構醫藥服務、重復收費等違法違規行為。這是醫保支付資格管理制度落實以來，首次對外公開的典型案例。2025年1月1日起，醫保支付資格管理制度正式實施，即在對違法違規的定點醫藥機構進行行政
用法治利劍斬斷伸向百姓看病錢的黑手
醫保騙保行為性質惡劣，是對公共資源的肆意侵占。形形色色的騙保手段，極大侵蝕了有限的醫保基金，對醫療資源的科學合理利用和病人的合法權益都造成了極大損害。確保醫保基金安全，既需要有關部門不斷加大基金監管力度，構筑起“利劍高懸、監管常在”的高壓態勢，還需要以法治利劍斬斷伸向百姓看病錢的黑手。隨著法治利劍越
全國超12億人可刷碼刷臉進行醫保結算
科技日報北京7月24日電 （記者張佳星）全國超過12.36億人開通使用醫保碼，就醫買藥實現掃碼結算、刷臉結算；跨省異地就醫直接結算人次從2020年的537萬人次增加到2024年的2.38億人次，增長44倍……在7月28日國新辦舉行的新聞發布會上，國家醫療保障局局長章軻表示，“十四五”期間，全國醫療保
嚴查欺詐騙保！國家醫保局公布八起典型案例
新華社北京7月6日電（記者徐鵬航、彭韻佳）以藥品追溯碼異常線索為重要抓手，國家醫保局會同相關部門在全國部署應用藥品追溯碼打擊藥品領域欺詐騙保和違法違規問題專項行動，并于6日公布八起典型案例。這八起典型案例包括：甘肅省蘭州市天天好藥房斂卡套刷、倒賣醫保藥品騙取醫保基金；湖北省武漢市康恩健等九家藥店參與
無碼不結算 醫保購藥須掃“追溯碼”
國家醫保局日前發布提示，7月1日起，買賣藥品要掃“藥品追溯碼”，無碼醫保不結算。根據此前發布的《關于加強藥品追溯碼在醫療保障和工傷保險領域采集應用的通知》，2025年7月1日起，銷售環節按要求掃碼后方可進行醫保基金結算，對此前已采購的無追溯碼藥品，列入“無碼庫”管理，暫可進行醫保結算；2026年1月
讓藥品來源可查去向可追
近日，國家醫保局會同最高人民法院、最高人民檢察院、公安部等部門在全國范圍內開展醫保基金管理突出問題專項整治，以“藥品追溯碼異常”線索為重要抓手，分3個階段對定點醫藥機構涉嫌倒賣“回流藥”等突出問題開展全面排查。截至目前，第一階段核查任務已完成，將于2025年8月部署第二階段專項核查工作，10月至12
國家醫保局已累計采集藥品追溯信息392.36億條
本報北京5月29日電（中青報·中青網記者 賈驥業）截至5月26日，國家醫保局已累計采集藥品追溯信息392.36億條，能夠確保每一盒藥品的來源可查、去向可追；目前，每天有超過500萬人次通過國家醫保App掃碼驗藥。今天，在國家數據局舉行的新聞發布會上，國家醫保局大數據中心主任付超奇在會上透露了上述信息
國家醫保局：即時結算已覆蓋77%統籌地區
中新網5月23日電 據國家醫保局官方微信消息，2025年1月9日，國家醫保局印發《關于推進基本醫保基金即時結算改革的通知》(醫保辦發〔2025〕1號)，即時結算改革在全國正式拉開序幕，要求今年年底前80%左右統籌地區基本實現即時結算。這項改革通過最大限度壓縮醫保與定點醫藥機構的結算周期，為醫藥機構發
醫務工作者將實行駕照式記分
昨日，北京市醫保局發布通知，將監管對象由定點醫藥機構延伸至醫務工作者。從醫保支付這一關鍵環節入手，對涉及醫保基金使用的相關人員實行“駕照式記分”，單次記12分者將終止醫保支付資格3年，在暫停或終止期內提供醫藥服務發生的醫保費用,醫療保障基金不予結算支付，急診、搶救等特殊情形除外。市醫保局指出，當前醫
北京試點預住院費用醫保支付
昨日，市醫保局發布《關于開展“預住院”費用醫保支付試點工作的通知》，明確自4月26日起，在本市醫療機構試點推行擇期手術患者“預住院”費用醫保支付模式。參保患者辦理“預住院”登記手續后至正式入院期間，在同一定點醫療機構發生的術前檢查檢驗及相關費用將納入住院費用統一結算。該模式有望減輕患者醫療費用負擔，
醫保“打包”付費助力醫、保、患三方初步共贏
新華社北京4月18日電（記者徐鵬航）“當前，醫保支付方式改革成效初顯，醫、保、患三方初步共贏。”國家醫保局醫藥服務管理司副司長徐娜在18日舉行的2025年醫保支付方式改革藍皮書發布會暨趨勢交流會上這樣表示。當前，我國已實現DRG/DIP付費統籌地區全覆蓋、符合條件的醫療機構全覆蓋。全國393個統籌地
守護醫保基金安全 離不開全社會參與
國家醫保局微信公眾號近日開通網上舉報功能，廣大社會機構和群眾可線上反映欺詐騙保相關情況。據悉，如發現有欺詐騙取醫療保障基金行為存在，可通過國家醫保局微信公眾號首頁下方“政民互動”板塊，點擊“打擊欺詐騙保舉報”即可進入，選擇“網上信訪”或“局長信箱”反映相關情況。國家醫保局表示，違法違規使用醫保基金傷
福建省2024年處理醫保違法違約定點醫藥機構13701家
以“醫保基金安全靠大家”為主題的2025年福建省暨福州市醫保基金監管集中宣傳月活動3日晚在福建福州“閩江之心”海絲廣場啟動。據官方透露，2024年，福建省共處理醫保違法違約定點醫藥機構13701家。其中，暫停醫保協議497家、解除醫保協議542家、行政處罰386家；移送司法機關29家、移送紀檢監察
103個統籌地區已開展醫保即時結算
新華社北京3月11日電（記者徐鵬航）記者11日從國家醫保局獲悉，截至2月底，全國共103個統籌地區開展即時結算，占統籌地區總數的26%，覆蓋定點醫療機構4.37萬家，定點藥店6.76萬家，即時結算撥付金額387.31億元。長期以來，“回款慢”是醫藥領域的老大難問題。今年1月9日，國家醫保局印發《關于
異地就醫結算應更便捷規范
國家醫保局、財政部日前聯合印發通知，明確2025年底前，所有省份要將省內異地住院直接結算費用納入就醫地按病種付費管理，包括按病組付費和病種分值付費兩種形式，參保人員繼續按參保地醫療保障政策享受待遇。此舉旨在深化醫保支付方式改革，進一步優化異地就醫直接結算管理服務，規范醫療服務行為，提高醫保基金使用效
醫保藥品耗材追溯信息查詢功能上線
記者昨日從國家醫保局獲悉，國家醫保服務平臺APP“醫保藥品耗材追溯信息查詢”功能于近日正式上線，購藥者通過掃描藥盒上的藥品追溯碼，即可獲取詳細的藥品銷售信息，了解藥品的“前世今生”。目前，每天已有近3.3萬人次使用這一功能查詢藥品銷售信息。藥品追溯碼是每盒藥品的唯一“電子身份證”。一盒藥品的追溯碼，
第一版醫保丙類目錄計劃今年發布
“在基本醫保現有的甲乙分類基礎上，我們正在研究制定丙類藥品目錄，這是完善我國醫療保障藥品目錄體系的一次重大嘗試。”1月17日，國家醫療保障局舉行“保障人民健康 賦能經濟發展”新聞發布會，國家醫療保障局醫藥服務管理司司長黃心宇在會上介紹，第一版丙類目錄計劃在今年年內發布。近年來，國家醫療保障局持續動態
國家醫保局：為百姓帶來更多醫保新福利
記者從近日召開的國家醫保局新聞發布會上獲悉，2024年我國醫保基金收支平衡、略有結余，醫保基金安全可持續。2025年將進一步推進藥品耗材集采、擴大跨省共濟應用地域范圍、長期護理保險制度建設等改革，為百姓帶來更多醫保新福利。 在集中帶量采購和價格管理方面，國家醫保局價格招采司司長丁一磊介紹，2025
牢牢守護群眾“看病錢”！透過數據看醫保新進展
全國31個省份及新疆生產建設兵團將輔助生殖技術納入醫保，惠及超100萬人次，為近百萬個家庭的生育夢想助力；農村低收入人口等困難群眾參保率達99%，醫保三重保障制度累計惠及困難群眾就醫超1.5億次……新年第一天，國家醫保局發布的一組數據，展現2024年醫保服務新進展。持續減輕群眾就醫購藥負擔2024年
國家醫保局：醫保影像云共享路徑建設正加快推進
新華社南京12月2日電（記者朱筱）記者從1日在江蘇南京舉辦的醫保影像云共享路徑啟動儀式上獲悉，國家醫保局正加快推進醫保影像云共享路徑建設，爭取盡早實現全國醫療機構通過國家醫保影像數據云共享中心可調閱北京、上海、廣東等全國知名醫療高地的醫學影像信息。國家醫保局副局長黃華波在會上介紹，為進一步提升群眾獲
國家醫保局：以前所未有的力度支持創新藥發展
國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇28日表示，成立7年來，國家醫保局持續深化醫保藥品目錄管理改革，在堅持保基本的基礎上，以前所未有的力度支持創新藥發展。11月28日，國家醫保局舉行2024年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整新聞發布會。會上，有記者問：近年來醫保部門在支持創新藥發展方面做了