2017年4月13日，北京醫(yī)藥分開綜合改革后，市民來到東城區(qū)東花市社區(qū)醫(yī)院就診。圖/視覺中國
去年4月，北京市醫(yī)藥分開綜合改革全面推開，成為最受北京市民關(guān)注的新政之一。醫(yī)改9個(gè)月了，效果怎樣？近日，北京進(jìn)入“兩會(huì)”時(shí)間，北京市衛(wèi)生計(jì)生委主任雷海潮列席人代會(huì)，他在接受新京報(bào)專訪時(shí)介紹，北京分級(jí)診療效果明顯，常見病患者逐漸回流到基層。對(duì)于備受關(guān)注的兒科就醫(yī)難問題，北京將繼續(xù)探索培訓(xùn)社區(qū)全科醫(yī)生從事兒科相關(guān)疾病診療，努力提高基層對(duì)兒科常見病、多發(fā)病的診療能力。
【談醫(yī)改】
繼續(xù)組織大醫(yī)院專家到基層帶教
新京報(bào)：北京醫(yī)改已經(jīng)9個(gè)多月了，目前情況如何？老百姓的看病就醫(yī)發(fā)生了哪些實(shí)質(zhì)性的改變？
雷海潮：2017年4月8日開始，北京市實(shí)施醫(yī)藥分開綜合改革。9個(gè)月來，參加改革的3700多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)齊心協(xié)力，社會(huì)各界關(guān)心支持，政府有關(guān)部門密切協(xié)同，改革總體平穩(wěn)有序，變化積極，符合預(yù)期，反響良好。目前已完成門急診量1.6億多人次，280多萬住院病人治療有序，改革效果顯現(xiàn)，取得了多方面成績。
新京報(bào)：作為衛(wèi)生計(jì)生委主任，你認(rèn)為醫(yī)改帶來的哪一個(gè)變化是最顯著的？
雷海潮：醫(yī)藥分開綜合改革后，分級(jí)診療制度建設(shè)成效十分明顯。
改革后，三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院的門急診診療人次分別減少12%和2%，一級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增長了17%，城區(qū)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診療量增加25%左右。一些普通病常見病逐步分流到基層機(jī)構(gòu)，扭轉(zhuǎn)了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫(yī)院人滿為患的“戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)”得到有效緩解。
通過價(jià)格和基本醫(yī)保報(bào)銷等政策引導(dǎo)，二、三級(jí)醫(yī)院內(nèi)的患者就診結(jié)構(gòu)也呈現(xiàn)分級(jí)分層變化趨勢(shì)，副主任、主任醫(yī)師門急診人次分別減少8.6%和23%，可見患者選擇專家看病更加慎重，看專家難的問題有了一定緩解，有限的專家名醫(yī)資源能更好地服務(wù)于危重急難患者，并延長了醫(yī)患溝通交流時(shí)間。
新京報(bào)：雖然很多市民選擇回歸社區(qū)，但也有市民對(duì)目前的基層醫(yī)療水平有所懷疑，你怎么看待這個(gè)問題？
雷海潮：大醫(yī)院的專科醫(yī)療和基層的全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康與疾病發(fā)展的不同階段不同情況，兩者的服務(wù)定位與責(zé)任、服務(wù)內(nèi)容與方式均有所不同，不宜放在一起比較高低。
專科醫(yī)療負(fù)責(zé)疾病形成后一段時(shí)期的診治，它處理的多為疑難重癥，往往需要?jiǎng)佑冒嘿F的醫(yī)療資源，只發(fā)展大醫(yī)院的專科醫(yī)療是任何國家的經(jīng)濟(jì)所不能承受的。而全科醫(yī)療負(fù)責(zé)健康時(shí)期、疾病早期乃至經(jīng)專科診療后的部分病患的長期照顧，它處理的多為常見健康問題，以較低的成本維護(hù)大多數(shù)民眾的健康，全科醫(yī)師的工作強(qiáng)調(diào)持續(xù)性、綜合性照顧，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)并處置，強(qiáng)調(diào)預(yù)防疾病和維持健康。
當(dāng)然，不斷規(guī)范和提高基層全科醫(yī)生的診療水平，是我們長期的任務(wù)。
新京報(bào)：具體會(huì)有哪些做法？
雷海潮：舉措很多。通過全科醫(yī)師和助理全科醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，我們要使得高校畢業(yè)生進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生崗位后，能夠提供規(guī)范的全科服務(wù)。通過開展社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)（為期一年），將原有基層醫(yī)生，逐步培養(yǎng)成具有全科診療技能的、合格的全科醫(yī)生。開展社區(qū)衛(wèi)生人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育必修課培訓(xùn)，更新全科醫(yī)生臨床知識(shí)和技能。
我們還實(shí)施“四個(gè)一批”人才培養(yǎng)，改善基層隊(duì)伍素質(zhì)，組織大醫(yī)院專家到基層帶教、返聘退休醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)服務(wù)、安排社區(qū)醫(yī)務(wù)人員到大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)等。
此外，我們還規(guī)范高血壓等四類慢病診療及轉(zhuǎn)診，確保到基層就診患者得到規(guī)范的診療服務(wù)。拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)涵，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居家高齡、重病、失能等老年人提供上門服務(wù)的能力。
【談流感】
流感病毒活動(dòng)強(qiáng)度將進(jìn)一步下降
新京報(bào)：今冬流感態(tài)勢(shì)嚴(yán)峻，北京的情況怎樣？衛(wèi)生計(jì)生部門怎么應(yīng)對(duì)？
雷海潮：北京今年流感的主要病毒株與往年有所不同，人群普遍易感，流感疫情從去年12月初逐步進(jìn)入較快增長期，到元旦前后形成高峰，目前仍處于冬季高發(fā)階段。
為了有效防控流感疫情，我們?cè)谥行W(xué)生、60歲以上本市戶籍老人等人群中開展流感疫苗集中接種，并將中小學(xué)生流感疫苗集中免費(fèi)接種時(shí)間較往年提前近1個(gè)月，努力構(gòu)建人群免疫屏障，已累計(jì)接種流感疫苗130萬支。我們還向社會(huì)發(fā)布全市149家提供兒科診療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，引導(dǎo)患兒合理分流，緩解部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)接診的壓力，近三周來，患兒就診集中在個(gè)別醫(yī)院的情況已有明顯好轉(zhuǎn)。
新京報(bào)：下一步有何工作安排？
雷海潮：最近三周以來，北京144家二級(jí)以上醫(yī)院流感樣病例報(bào)告數(shù)以及集中發(fā)熱事件報(bào)告數(shù)呈現(xiàn)持續(xù)下降趨勢(shì)。流行的流感病毒基因特性和抗原性未發(fā)生明顯變異。隨著群防群控力度的加強(qiáng)和中小學(xué)幼兒園寒假到來，北京流感集中發(fā)熱情況會(huì)進(jìn)一步減少，流感病毒活動(dòng)強(qiáng)度將繼續(xù)呈下降趨勢(shì)。
在鞏固前期已有工作成效的基礎(chǔ)上，有關(guān)部門會(huì)進(jìn)一步強(qiáng)化機(jī)制，充分發(fā)揮部門合力，積極調(diào)配醫(yī)護(hù)人員和藥品物資，廣大市民也要自覺采取個(gè)人防護(hù)措施，共同努力縮短流行高峰期持續(xù)時(shí)間，減輕流感對(duì)市民生活和健康的影響。
【談兒科就醫(yī)難】
兒童醫(yī)院擬于西部城區(qū)選址
新京報(bào)：流感中，兒科醫(yī)院被擠爆的現(xiàn)象也帶出了兒科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)建設(shè)的問題，北京目前兒科醫(yī)療資源情況如何？
雷海潮：近年來，隨著人口生育政策的調(diào)整，每年新生兒數(shù)量明顯增加，這就對(duì)兒科醫(yī)療服務(wù)提出了更高的要求。
北京市一直在努力加強(qiáng)兒科隊(duì)伍建設(shè)。我們要求公立綜合醫(yī)院要設(shè)置和發(fā)展壯大兒科，得到了積極響應(yīng)和落實(shí)，已經(jīng)有149家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供兒科服務(wù)。我們還建立了第一批兒科專科醫(yī)聯(lián)體（5家核心醫(yī)院參加）和第一批兒科遠(yuǎn)程會(huì)診中心（7家醫(yī)院參加），強(qiáng)化兒科醫(yī)療服務(wù)能力。
2017年，首都醫(yī)科大學(xué)招收了67名研究生（7名博士，60名碩士），同時(shí)恢復(fù)了兒科學(xué)系的本科招生，招收了25名本科學(xué)生。為了增強(qiáng)基層兒科診治能力，去年，我們對(duì)100名全科醫(yī)生進(jìn)行了兒科診療技能培訓(xùn)。這項(xiàng)培訓(xùn)按照計(jì)劃還將持續(xù)三年，每年100名，到2020年，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務(wù)，基本滿足兒童醫(yī)療衛(wèi)生需求。
新京報(bào)：在強(qiáng)化兒科、提高基層接診水平方面，北京下一步還會(huì)有哪些舉措？
雷海潮：北京會(huì)繼續(xù)開展社區(qū)全科醫(yī)生經(jīng)培訓(xùn)后從事兒科相關(guān)疾病診療試點(diǎn)工作，努力提高基層兒科常見病、多發(fā)病的診療能力。
北京兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展需要有關(guān)部門和社會(huì)各方面的關(guān)心和支持。兒科醫(yī)院的發(fā)展已進(jìn)行了論證，兒童醫(yī)院擬向中心城區(qū)的西部方向選址，首都兒科研究所擬向通州方向選址，未來形成東、西呼應(yīng)和延伸發(fā)展的格局，以更好地適應(yīng)居民需求。這需要有關(guān)部門和區(qū)給予大力支持，盡早落地實(shí)施。此外，各區(qū)應(yīng)在區(qū)屬醫(yī)院兒科建設(shè)方面增加投入，改善條件，擴(kuò)大服務(wù)，以就近適應(yīng)居民對(duì)兒科服務(wù)的需求。
采寫/新京報(bào)記者戴軒
