每年的11月14日為聯(lián)合國糖尿病日，今年的宣傳主題是：“了解風(fēng)險，了解應(yīng)對。”今天就為糖友們介紹這么一對“患難兄弟”，他倆曾在“糖園”結(jié)義，每天挖空心思就想著在你身體里發(fā)起“糖核大戰(zhàn)”，他們就是——結(jié)核病和糖尿病。
北京市疾控中心結(jié)核病門診部的副主任醫(yī)師徐靜提醒糖友，糖尿病患者更容易發(fā)生活動性結(jié)核病，而活動性結(jié)核病作為感染因素又可加重糖尿病，使糖尿病患者的血糖難以控制。
糖尿病更易誘發(fā)結(jié)核病
為啥糖尿病會和結(jié)核病扯上關(guān)系？徐靜介紹，一方面糖尿病患者在糖代謝紊亂的基礎(chǔ)上合并脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，機體抵抗力降低。而糖尿病患者糖、脂肪代謝紊亂，過多的糖、甘油和酮體為結(jié)核菌的生長繁殖提供了能量來源，同時也削弱了單核吞噬細(xì)胞的功能，進(jìn)一步降低機體免疫力。
另一方面，糖尿病患者體內(nèi)多種維生素缺乏，特別是維生素A缺乏可導(dǎo)致呼吸道黏膜防御功能減退，更易于結(jié)核菌定植生長。
“糖核聯(lián)手”讓治療難上加難
一旦糖尿病與結(jié)核病聯(lián)手出戰(zhàn)，則讓兩個病的控制難上加難。徐靜解釋說，結(jié)核性中毒癥狀可使隱性糖尿病、邊緣性糖尿病、糖耐量異常者發(fā)展為臨床糖尿病，加重糖尿病，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒等。
而某些抗結(jié)核藥物又可能干擾糖代謝，導(dǎo)致血糖不穩(wěn)。例如，有些抗結(jié)核藥物可導(dǎo)致血糖升高，有些抗結(jié)核藥物可導(dǎo)致血糖降低。有些抗結(jié)核藥物會加速降糖藥滅活，使降糖效果下降，從而導(dǎo)致血糖升高。
同時，某些抗結(jié)核藥物可加重糖尿病的慢性并發(fā)癥。例如，有些藥物可能加重糖尿病周圍神經(jīng)炎，有些藥物可能加重糖尿病視網(wǎng)膜病變，有些藥物可能加重糖尿病腎病，甚至誘發(fā)腎衰竭。
不僅如此，糖尿病使肺結(jié)核患者的耐藥風(fēng)險增加，結(jié)核病治療更加困難。
糖友出現(xiàn)這個癥狀 盡快篩查肺結(jié)核
糖友如何防止“糖核勾結(jié)”呢？首先，糖尿病患者應(yīng)前往內(nèi)分泌專科就診，遵從醫(yī)囑，合理應(yīng)用降糖藥物，控制飲食，適當(dāng)運動，努力控制血糖達(dá)標(biāo)，減少糖尿病對機體的損傷。同時，要加強自我防護(hù)措施，盡量減少在通風(fēng)不良、人群密集的場所長時間活動，一旦發(fā)現(xiàn)周圍有肺結(jié)核患者要加強隔離，戴好口罩，降低結(jié)核感染風(fēng)險。
此外，糖尿病患者還要注意做好自我監(jiān)測，定期體檢，包括胸片或者胸部CT檢查，及早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。特別是在出現(xiàn)咳嗽、咳痰≥2周或痰中帶血、發(fā)熱、盜汗、不明原因體重減輕等肺結(jié)核可疑癥狀時，應(yīng)高度懷疑是否患有結(jié)核病，及時就診，做到早診斷，早治療，最大限度降低對健康的損害，并減少結(jié)核病在醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)的傳播。
需要提醒的是，糖尿病患者經(jīng)過篩查，如果沒有患上結(jié)核病，而僅僅是結(jié)核潛伏感染，可考慮接受預(yù)防性抗結(jié)核治療，能夠有效降低結(jié)核病發(fā)病風(fēng)險。
結(jié)核病患者別忘篩查糖尿病
結(jié)核病患者積極進(jìn)行糖尿病篩查，可早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，及時給予最佳治療和健康教育，血糖控制得好，可改善結(jié)核病的治療效果，降低結(jié)核病復(fù)發(fā)風(fēng)險。
成人活動性結(jié)核病患者都應(yīng)進(jìn)行糖尿病篩查，特別是年齡≥40歲、超重或肥胖、有糖尿病家族史、既往存在臨床前期糖尿病、有妊娠糖尿病史、巨大胎兒生育史者。糖尿病篩查項目包括：空腹血糖、葡萄糖耐量試驗、糖化血紅蛋白等，條件允許時，盡可能行葡萄糖耐量試驗。
徐靜提醒公眾，結(jié)核病與糖尿病的聯(lián)合作戰(zhàn)防不勝防，一定要重視糖尿病與結(jié)核病的雙向篩查與預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早獲益。
文/本報記者 李潔
