生酮飲食最初多用于兒童難治性癲癇領域的治療研究，而近幾年，越來越成為受關注的一種膳食減肥方法，尤其是在年輕人中非常流行。年輕人認為其減肥見效快且明顯，但伴隨生酮飲食法的“走紅”，關于它的爭議也越來越多，爭議的要點在于其對人體健康是否有負面影響，以及是否適合所有體質(zhì)的人群等。

在進行生酮飲食前，我們先要對它有充分的認識和了解，它對人體會產(chǎn)生不少副作用，基于現(xiàn)有的證據(jù)來看，風險大于收益，需謹慎選擇。

結構特點是碳水化合物比重極低且脂肪占比很高

生酮飲食最明顯的特點就是飲食結構中碳水化合物膳食的比重極低。傳統(tǒng)的生酮飲食三大宏量營養(yǎng)素的比例是：高脂肪（占到總熱量的70%-80%）、適量蛋白質(zhì)、極低碳水化合物（每日的碳水化合物攝入要小于50克甚至有時會小于20克）。蛋白質(zhì)攝入會促進氨基酸轉化成葡萄糖，從而阻止酮體的形成，因此生酮飲食也會限制蛋白質(zhì)的攝入。

當我們膳食中的碳水化合物達到上述量時，血液中的葡萄糖很快會被用完，之后會開始動用儲備的能量——肝臟中的糖原為全身供能，兩到三天后，糖原也會耗竭，胰島素分泌會明顯下降。這時身體會從“主要利用葡萄糖供能”的狀態(tài)轉換成“主要利用脂肪酸供能”的模式，脂肪酸代謝的中間產(chǎn)物就是酮體，酮體可以通過血腦屏障進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)為大腦提供能量——這就是生酮飲食的原理。

在這種原理下，生酮飲食會產(chǎn)生哪些對減重有效的反應呢？第一，糖原耗竭導致體內(nèi)水分流失（1克糖原儲存3克水分），酮體生成后胰島素水平較低，會加速排鈉利尿，所以前期體重下降很快。第二，碳水化合物攝入的減少會降低胰島素分泌，同時也減少促進食欲的饑餓素分泌，從而減少主動進食并防止把多余的熱量儲存為脂肪。第三，脂肪的攝入可以增加飽腹感，減少進食。

生酮飲食“風險大于收益” 會產(chǎn)生何種不良影響？

生酮飲食的短期臨床試驗和一些個案都顯示減肥效果很好，同時對于血糖、胰島素敏感性、血脂等一些代謝指標也有很好的調(diào)節(jié)作用，但長期效果并不會比其他飲食模式更好，而且可能會有不少風險。

1.限制各種營養(yǎng)素攝入會出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏

極端限制碳水化合物會影響飲食質(zhì)量，通常也會減少果蔬、全谷物和豆類的攝入，從而導致缺乏維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維和這些食物中的植物化學物質(zhì)。在沒有多種維生素補充劑的情況下，可能會出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏癥，同時低膳食纖維含量不利于腸道健康，容易便秘。

2.會出現(xiàn)諸多不適應癥狀甚至增加心腦血管疾病風險

生酮飲食改變了人體的供能模式，人體可能會出現(xiàn)一系列不舒服的感受，如頭痛、疲勞、惡心、頭暈、胃腸道不適、乏力、心跳異常等，這些情況大多是血糖偏低造成的，人體需要適應這種低糖狀態(tài)。研究顯示，長期使用生酮飲食模式或增加罹患心絞痛、中風等心腦血管疾病的風險。

3.難以堅持且缺乏足夠研究支撐

對于大多數(shù)人而言，生酮飲食和我們?nèi)粘５纳攀巢顒e非常大，難以長期堅持，且目前缺乏長期和大規(guī)模的研究。

九類人群不適宜采用生酮飲食

由于生酮飲食的飲食結構具有特殊性，如果你屬于以下幾類人群，不建議嘗試生酮飲食：

1.脂類代謝異常的人群

2.肝腎功能下降的人群

3.老年人

4.痛風和高尿酸血癥人群

5.膽結石和膽囊炎人群

6.泌尿系統(tǒng)結石人群

7.骨質(zhì)疏松患者

8.抑郁癥和精神疾病患者

9.孕婦和乳母

文/張春梅（北京潞河醫(yī)院臨床營養(yǎng)科）

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想減肥還不想節(jié)食？教你巧用“食物交換法”

零食能滿足“口腹之欲”，但如果攝入過多，對身體的影響是很大的，尤其對于減肥人群來說更是能少吃則少吃，不如試試將不健康的食物替換成同樣美味但更健康的食物，下面就教大家?guī)讉€食物交換法，也許犧牲了一些口感，但對于身體的益處會更多。

1.白面包換成全麥面包

白面包采用的是精制面粉制作而成，精制面粉加工過程中會損失部分營養(yǎng)物質(zhì)，包括膳食纖維、B族維生素、鎂和鐵等。全麥面包采用的是全麥面粉，全麥面粉在加工處理中保留了外層的麩皮，含有豐富的膳食纖維、B族維生素、鎂和鐵等營養(yǎng)物質(zhì)。因此，全麥面包比白面包含有更多營養(yǎng)素和膳食纖維，更能增加飽腹感，對控制體重很有幫助，還能夠預防因減肥攝入食物減少而導致的便秘問題。

注意事項：由于目前市面上很多全麥面包并不是真正的全麥粉制作，或者只加了少量全麥粉，因此在選擇全麥面包時一定要看食物配料表，配料表第一位是全麥粉的才是真正的全麥面包。

2.酥脆的零食換成堅果

酥脆的零食包括餅干、薯片等，這些零食里面通常都添加了大量的糖、黃油或氫化油，像薯片這樣的零食還需要經(jīng)過高溫油炸。這些零食不僅能量高，還含有飽和脂肪或反式脂肪。長期過量食用反式脂肪會增加心血管疾病的發(fā)生風險，還可能增加糖尿病、肥胖等慢性疾病的風險。

因此可以選擇腰果、核桃或杏仁等堅果，堅果富含油脂，其中以單不飽和脂肪酸居多，目前已被證實具有保護心臟、改善胰島素敏感性等作用。堅果中還含有豐富的蛋白質(zhì)、維生素E、膳食纖維和礦物質(zhì)，對身體的消化代謝、改善血脂、抗氧化等均有益處。

注意事項：堅果雖然含有豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，但是由于其含有很高的能量，因此建議大家每日食用10克為宜，對于減重人士更加不建議過多食用。

3.冰淇淋換成無糖酸奶配水果

冰淇淋的主要原料有飲用水、牛乳、奶粉、奶油、食用糖等，由于含有奶油和糖，因此能量和脂肪的含量很高，同時奶油中也含有反式脂肪酸?？梢赃x擇用無糖酸奶代替冰淇淋，不僅能量比冰淇淋低，同時還能夠提供豐富的蛋白質(zhì)、鈣等營養(yǎng)物質(zhì)，可以在無糖酸奶上面加一些水果，不僅能帶來甜蜜的味道，還能夠帶來維生素C、礦物質(zhì)、膳食纖維等物質(zhì)，對于腸道健康、血糖控制都是至關重要的。

注意事項：酸奶和水果一起食用時要注意別一次性吃太多，因為酸奶和水果中都富含豐富的維生素C，過量食用可能會導致拉肚子。

4.含糖飲料換成白開水、氣泡水、茶水

含糖飲料富含大量的添加糖，經(jīng)常喝容易導致肥胖及肥胖相關代謝征、糖尿病，更推薦大家選擇白開水來替代含糖飲料。喝不慣白開水的話還可以選擇茶水。習慣喝可樂等碳酸汽水的人群，如果還是想要追求口腔刺激，也可以適量喝氣泡水，但是不建議經(jīng)常喝。

注意事項:很多人傾向選擇含甜味劑的飲料，不僅滿足了對于甜味的渴望，同時還能避免過多能量的攝入。然而目前并沒有高質(zhì)量的證據(jù)證明人工甜味劑有助于減肥或控制體重，同時部分人工甜味劑安全性也是存在爭議的，因此不建議長期大量食用。

文/李佩（北京潞河醫(yī)院臨床營養(yǎng)科）