“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的下沉，真真切切激活了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便了百姓看病就醫(yī)。”行走海南數(shù)日，這是基層村醫(yī)們不約而同的感受。
近年來，海南實施省屬三級公立醫(yī)院下沉幫扶市縣醫(yī)院行動計劃、啟動基于5G物聯(lián)網(wǎng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升工程、打造智慧醫(yī)療特色項目，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高效有序下沉，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生條件。
2023年海南基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療量為1503萬人次，較2022年增加了115萬人次，增幅8.29%……目前，海南基層患者越來越多選擇在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，分級診療體系正逐步趨于完善。
上級醫(yī)院托管
優(yōu)化技術(shù)流程
“進(jìn)行傷口止血，實時觀察患者情況。”在海南省人民醫(yī)院定安分院消化內(nèi)分泌科手術(shù)室內(nèi)，一臺食管胃底靜脈出血修復(fù)手術(shù)正在緊張進(jìn)行。主刀醫(yī)生林家達(dá)冷靜地指揮著各項環(huán)節(jié)，經(jīng)過緊急處置，患者脫離生命危險。該患者就診當(dāng)日醫(yī)院便緊急安排手術(shù)。可在一年前，定安全縣還無法處理類似的緊急情況，患者必須前往海口進(jìn)行救治。這樣的轉(zhuǎn)變得益于省屬三級公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的有效下沉。
手術(shù)過程中，來自海南省人民醫(yī)院消化內(nèi)科的醫(yī)生王昌高全程觀察操作情況，不時給出專業(yè)指導(dǎo)意見。去年3月，王昌高與其他24名專家來到定安縣人民醫(yī)院開展醫(yī)療資源下沉托管幫扶，成為消化內(nèi)分泌科室負(fù)責(zé)人。
海南曾開展過三甲醫(yī)院專家技術(shù)幫扶項目，但實施效果欠佳，究其原因，醫(yī)生在完成本院醫(yī)療任務(wù)的基礎(chǔ)之上，需要利用周末時間來到基層醫(yī)院開展診療、手術(shù)。“經(jīng)常是周末來基層半天，做兩臺手術(shù)就要趕回海口。”王昌高坦言，這種情況下很難有傳授醫(yī)術(shù)和管理科室的時間精力，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平并未得到有效提升。
“王主任與我們同吃同住，還給我們帶來很多新項目。”據(jù)了解，托管模式打破過去“蜻蜓點水”式的技術(shù)幫扶，專家需要全程參與醫(yī)療流程和人才隊伍培養(yǎng)，科室負(fù)責(zé)人需要重新整合科室資源，制定發(fā)展方案，全方位提升診療水平。消化內(nèi)分泌科過去的業(yè)務(wù)僅限于胃腸鏡檢測，從未開展過臨床手術(shù)項目。醫(yī)院借助“師帶徒”形式，將林家達(dá)列為重點培養(yǎng)對象。經(jīng)過臨床學(xué)習(xí)、鍛煉，林家達(dá)已經(jīng)掌握穿孔修復(fù)、支架植入、內(nèi)壁下治療等醫(yī)療技術(shù)。與此同時，科室還輸送1名業(yè)務(wù)骨干前往海南省人民醫(yī)院脫產(chǎn)學(xué)習(xí)半年，力爭為本地培養(yǎng)更多醫(yī)療人才。
“醫(yī)療資源下沉并非單單體現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)上，更反映在醫(yī)院運(yùn)營管理能力的提升。”同屬醫(yī)療托管專家團(tuán)隊，現(xiàn)在擔(dān)任海南省人民醫(yī)院定安分院院長的吳濤說，托管以來全院梳理各部門職責(zé)，制定完善院內(nèi)制度，規(guī)范財務(wù)審批流程，為醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)提供強(qiáng)有力的制度保障。自托管以來海南省人民醫(yī)院定安分院手術(shù)量增長40%，內(nèi)鏡檢查量增長28%。
自2023年11月起，海南省將16個市縣劃分為東部、中部、西部3個片區(qū)，分別由3家省屬三級公立醫(yī)院原則上采取托管的形式對口幫扶所負(fù)責(zé)片區(qū)的市縣綜合醫(yī)院。海口市、三亞市、儋州市通過引進(jìn)省外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源、加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)等方式提升市級醫(yī)院服務(wù)能力。
搭建5G平臺
開展遠(yuǎn)程醫(yī)療
清晨時分，文昌市東路鎮(zhèn)葫蘆村衛(wèi)生室門前已經(jīng)有不少村民在排隊等待就醫(yī)了。屋內(nèi)配有治療病床、理療儀器、簡易藥房等基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，不大的空間被布置得井井有條，簡單整潔。
一個鄉(xiāng)村衛(wèi)生室大清早為何如此忙碌？“在這里看病不僅方便而且很放心。”這是在場群眾對葫蘆村衛(wèi)生室的一致評價。村醫(yī)符永權(quán)告訴記者，在這間小小的診室內(nèi)不僅可以進(jìn)行基礎(chǔ)身體檢查，還可以開展靜動態(tài)心電圖、血糖、尿常規(guī)、血脂、胎心監(jiān)測等檢查。
“5G遠(yuǎn)程診療體系激活了基層衛(wèi)生室，讓老百姓愿意來村里看病了。”一臺A4紙大小的智能設(shè)備擺放在符永權(quán)辦公桌上，這是海南省為全省基層衛(wèi)生室統(tǒng)一配備的多功能醫(yī)療一體機(jī)終端，具備全科醫(yī)生培訓(xùn)、人工智能輔助診斷等功能，可為每位患者建立健康檔案，方便長期管理調(diào)取。一體機(jī)終端的應(yīng)用是5G技術(shù)賦能海南基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療和急診救治能力的一個縮影。
檢查項目的增加也對基層衛(wèi)生人員診療能力提出了更高要求，保證第一時間出具檢查報告并得到診療反饋尤為關(guān)鍵。“心電圖已經(jīng)傳給市醫(yī)院了，稍等一下就好。”符永權(quán)邊點鼠標(biāo)邊說。自從前些年手術(shù)之后，患者陳華杰需要定期復(fù)查。村衛(wèi)生室不具備診斷能力之前，他需要驅(qū)車前往文昌市人民醫(yī)院，路上的時間就需要兩個小時，這還不包含預(yù)約掛號、檢查、等待的時間，十分不便。
“疑似危急病例，請注意！”文昌市人民醫(yī)院心電圖室正在播報預(yù)警通知，基于AI算法的心電自動分析系統(tǒng)篩查出高危病例，值班醫(yī)生曾維相立即撥通了符永權(quán)的電話詢問陳華杰手術(shù)情況，經(jīng)過確認(rèn)之后診斷為陳舊性病灶特征，線上出具報告?zhèn)骰睾J村衛(wèi)生室。
“村醫(yī)通過一體機(jī)自帶心電設(shè)備檢查之后，如果發(fā)現(xiàn)異常，可以通過5G遠(yuǎn)程診療體系將檢查報告發(fā)送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，如遇無法處理的情況會將報告上報至市人民醫(yī)院進(jìn)行診斷，有效激活基層醫(yī)療資源，讓市縣級醫(yī)院、省級醫(yī)院診斷能力通過5G技術(shù)下沉至基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”海南省衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康處處長李維華告訴記者，海南省已將衛(wèi)生室開展的多項5G遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)保報銷范圍，為推進(jìn)基層醫(yī)療服務(wù)提供政策保障和支撐。
測血壓免費(fèi)、常規(guī)心電圖7.2元、葡萄糖測定6元……實惠便民的醫(yī)療服務(wù)項目讓村衛(wèi)生室不再單是村民治病拿藥的地方，更成為村民維護(hù)日常健康的重要途徑。5G遠(yuǎn)程診療體系的覆蓋讓基層“治未病”成為可能。
暢通轉(zhuǎn)診渠道
建設(shè)救治體系
海南神州半島位于萬寧市南部，是著名的旅游風(fēng)景區(qū)，每年冬季都會有1.5萬人來此避寒，同時增加了醫(yī)療資源需求。加之當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源相對薄弱，如遇緊急情況，必須通過救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)到萬寧市人民醫(yī)院進(jìn)行急救處理。如何縮短急救人員抵達(dá)時間、暢通急救綠色通道成為做好優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉工作的主要課題。
不久前，家住神州半島9號院11棟的李奶奶撥通了萬寧市急救中心的電話，“我覺得胸特別悶，快喘不上氣來了。”急救中心迅速聯(lián)系位于神州半島上的東澳鎮(zhèn)急救站，7分鐘后，急救人員抵達(dá)家中給李奶奶進(jìn)行靜態(tài)心電圖檢測并建立靜脈通道。
急救人員將李奶奶轉(zhuǎn)移到救護(hù)車內(nèi)，通過5G遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，救護(hù)車上的實時畫面被傳送至萬寧市人民醫(yī)院急救指揮大廳屏幕上。“馬上給患者進(jìn)行基本生命體征檢測，問一下患者目前感受。”萬寧市人民醫(yī)院急救科主任蔡強(qiáng)文通過大屏幕了解到患者生命體征狀況，車輛實時位置，“初步判斷為急性心肌梗死，立即給患者服用藥物。”遠(yuǎn)程救治的同時，蔡強(qiáng)文啟動急救綠色通道，3分鐘后心內(nèi)科主任到達(dá)急診科搶救室，院區(qū)醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)在門口就位，等待車輛駛?cè)搿?/P>
爭分奪秒，救護(hù)車抵達(dá)萬寧市人民醫(yī)院急診室。經(jīng)過一個多小時心臟介入手術(shù)，李奶奶終于轉(zhuǎn)危為安，術(shù)后一周順利出院。過去，如果遇到急救情況，救護(hù)車均需要從市人民醫(yī)院出發(fā)，抵達(dá)時間較長，路途中專家也無法實時了解患者情況做出診斷治療。
“利用5G遠(yuǎn)程診療平臺，共享急診急救調(diào)度信息數(shù)據(jù)，對患者生命體征、位置信息及現(xiàn)場實施救治圖像實況直播，我們組織專家遠(yuǎn)程會診，指導(dǎo)隨車醫(yī)護(hù)人員開展救治。”萬寧市人民醫(yī)院院長陳松介紹。
胎心監(jiān)護(hù)、眼底篩查、影像檢查、超聲檢查……在海南，正有越來越多的優(yōu)質(zhì)專業(yè)診療項目借助5G+AI輔助技術(shù)下沉到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，應(yīng)用場景涵蓋5G遠(yuǎn)程診療、5G遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、5G智慧急救、5G智慧醫(yī)院等多個方面。
“通過5G智慧醫(yī)療項目，助推優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理有序下沉并向群眾身邊延伸，有效提升了全省基層醫(yī)療診治能力和急救能力，緩解了社會醫(yī)療資源分布不平衡的問題，讓老百姓在家門口就能獲得更好的醫(yī)療服務(wù)。”海南省衛(wèi)生健康委主任周長強(qiáng)說。
《 人民日報 》（ 2024年02月07日 13 版）
