原標題：主治醫生停止工作配合調查，醫院在跳樓產婦產程中盡職了嗎？
死者丈夫延壯壯對院方聲明內容并不認可。延壯壯告訴新京報記者，“不是下跪，她是疼得受不了，人往下癱軟，我扶都扶不住。” 延壯壯還出示了他與妻子的聊天記錄，說沒有感覺到妻子有情緒異常。
▲產婦從待產室走出，至備用手術室跳樓。
今日凌晨，陜西榆林市第一醫院綏德院區針對產婦墜樓事件第二次發布聲明，重申主管醫生曾多次向產婦、家屬說明情況，建議行剖宮產終止妊娠，產婦及家屬均明確拒絕，堅決要求以催產素誘發宮縮經陰道分娩，并在《產婦知情同意書》上簽字確認順產要求。在今天的聲明中，院方還公布監控錄像截圖，稱產婦兩次下跪請求家屬同意剖腹產。
對此，死者丈夫延壯壯對院方聲明內容并不認可。延壯壯告訴新京報記者，“不是下跪，她是疼得受不了，人往下癱軟，我扶都扶不住。” 延壯壯還出示了他與妻子的聊天記錄，說沒有感覺到妻子有情緒異常。
▲“墜樓身亡產婦”丈夫首露面：她疼痛難忍要剖宮產當時我就同意。 新京報“我們視頻”出品
今日，新京報記者向榆林第一醫院綏德院區了解到，該院墜樓產婦的主治醫生李瑞琴已停止工作，配合調查。今天上午，醫院負責人表示，目前警方正會同衛生部門、家屬、院方做調查，將會盡快給出答復。
一位婦產科醫生向新京報記者表示，根據監控錄像，產婦在宮口近全開之后還到處走動，存在疑點，“若醫院拿不出更為詳細的產程記錄內容，意味著醫院可能存在失職。”
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醫院：產婦在待產室也無權限制其行為
8月31日20時左右，陜西榆林市第一醫院綏德院區住院部5樓，一名待產孕婦從樓上墜下身亡。
9月3日，微博認證為“榆林市第一醫院官方微博”針對8.31產婦跳樓事件有關情況第一次發表聲明稱，產婦馬某于8月30日15時34分,“停經41+1周要求住院待產”入院。院方曾表示，檢查后醫護人員就向產婦、家屬說明情況，并建議剖宮產，然而家屬堅持順產。對此說法，家屬并不認可，雙方各執一詞。
▲馬芳丈夫發出的說明。
今日凌晨1時許，榆林市第一醫院官方微博再次發布說明，說明中表示， 8月31日，該院綏德院區婦產科二病區產婦馬XX跳樓身亡后，該院及上級主管部門、公安部門第一時間成立事件調查組。
對于產婦死因，院方稱，公安部門已出具書面調查結論：排除他殺，產婦系跳樓自殺。
對于公眾關注的究竟是誰拒絕剖宮產問題，院方表示，產婦夫婦在產前簽署《產婦住院知情同意書》，簽字、按指紋確認順產意愿;《護理記錄單》記載產程中家屬三次拒絕記錄;監控視頻中產婦與家屬溝通被拒絕。
▲《護理記錄單》記載產程中家屬三次拒絕記錄。
對于為何必須家屬簽字的問題，院方認為，產婦簽署了《授權書》，授權其丈夫全權負責簽署一切相關文書，在她本人未撤回授權且未出現危及生命的緊急情況(產程記錄產婦血壓、胎心正常)時，未獲得被授權人同意，醫院無權改變生產方式。
▲產婦簽署了《授權書》，授權其丈夫全權負責簽署一切相關文書。
此外，該醫院認為，產婦系成年人且無精神病史，具備完全行為能力，即使在待產室內醫院也無權限制其人身自由;一般產婦順產產程長達數小時，中途多數會起身在分娩中心外與家屬談話或散步助產;事發時待產室內共有5名產婦，當班助產士在產房接新生兒，二線助產士在待產室內巡查各產婦產程進展;該產婦曾多次走出分娩中心與家屬溝通，因此其最后一次走出待產室時，助產士未料到該產婦進入待產室對面的備用手術室跳樓身亡。
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家屬：知情同意書提前10多個小時簽的字
對于醫院的說法，產婦的丈夫延壯壯接受新京報記者采訪時說，目前網絡上傳出的《產婦知情同意書》上，兩行簽字分別是8月30日產婦馬某剛住院時，以及8月31日上午產婦進入產房之前簽的。
“剛住院的時候，醫院給產婦作了檢查，說胎兒比較大，順產可能會比較困難，問我們是選擇順產還是剖腹產。當時，我們的提議是能順產就順產，不能順產就改為剖腹產。”延壯壯告訴新京報記者，當時他還擔心，如果選擇順產，中途如果順產有難度，還能否改剖腹產，因此，他特意詢問了醫生，“醫生說，可以改。”
延壯壯表示，就是在這種情況下，家屬優先選擇順產，并在《產婦知情同意書》上簽下第一行字，“情況已知，要求經陰道分娩，諒解意外。”
8月31日上午8點左右，產婦馬某向延壯壯提出，肚子很疼。“等醫生來了之后，我告知醫生產婦肚子疼，并再次確認，如果順產不順利能夠改為剖腹產，所以還是優先選擇順產。”延壯壯表示，此時他才簽下《產婦知情同意書》上第二行字，“情況已知，要求靜滴縮宮素催產，諒解意外。”
▲產婦夫婦在產前簽署《產婦住院知情同意書》，簽字、按指紋確認順產意愿。
對于院方指出的，醫院多次向產婦、家屬說明情況，建議行剖宮產終止妊娠，產婦及家屬均明確拒絕，延壯壯否認。他告訴新京報記者，8月31日下午約6點，產婦出來說疼得厲害，主張剖腹產，“我說，實在不行就剖腹產吧。但是，醫生說要再檢查看看。”
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死者墜樓前2小時給丈夫發短信無異常
延壯壯告訴新京報記者，在產婦進產房到下午6點之前，他曾與產婦有過幾次電話聯系和發短信，當時并沒有感覺到孕婦情緒和身體狀態有異常。“第一次大概是上午11點，在電話里她跟我說要吃水果，我就給她買了水果;第二次大概是下四點，她說要吃巧克力和紅牛，我又去給她買了。”但是，兩次給產婦馬某送吃的，他都無法進入產房，只能委托醫護人員送進去。
▲產婦丈夫出示的他與妻子的聊天記錄。
據當地媒體報道，事發后，孕婦馬某的待產床旁柜上巧克力、蘋果等食物原封不動放置著。
新京報記者獲得的延壯壯與產婦馬某的短信顯示，8月31日13點12分，延壯壯曾給馬某發短信詢問：“現在咋樣了?”馬某回復：“就是疼，還慢了，宮口開得慢，還在催生。”
“當時，并沒有感到什么不對勁，醫生也說情況很好。”延壯壯回憶道。
對于院方公布監控錄像稱，產婦馬某兩次下跪，請求家屬同意剖腹產，延壯壯也表示否認。延壯壯告訴新京報記者，產婦兩次出來都是說疼得受不了，讓他跟醫生說一下，要剖腹產。“我當時就跟醫生再次說，不行的話就剖腹產，但醫生說，不用剖了，馬上就生產了，并在第一次產婦出來后不久，拿走了小孩的被褥用品。當時我們以為要生了。沒想到后面就發生了墜樓。”
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事發醫院婦產科副主任霍軍偉講述
產婦墜樓死亡后，榆林第一醫院綏德院區婦產科副主任霍軍偉曾接受當地記者采訪，介紹了部分情況，今日，新京報記者獲得當時霍軍偉講述的部分錄音。
錄音中顯示，霍軍偉表示，產婦墜樓時，他正在手術室進行剖腹產手術。他知曉當事人馬某的情況，40周預產期，她超了8天，就讓其住院，隨時待產。
霍軍偉的錄音中介紹， 8月30日15:34分馬某入院，當時根據B超單，其腹內孩子臍帶有異常可能，繞頸一周，彩超提示雙頂徑99mm，一般足月胎兒雙頂徑不大于90mm，對此，他們婦產醫生就給出診斷，并在“巨大兒”后面打了個問號，可能發生巨大兒(四公斤以上是巨大兒)，按照他們醫生的估計，孩子就是頭大，臍帶繞脖子把脖子勒緊了以后，影響供氧供血，孩子下降的過程中把孩子勒緊了以后孩子容易發生窒息。
霍軍偉稱，馬某入院后他們告訴她，她的骨盆夠數，但B超提示孩子可能比較大，尤其是頭大，生產過程中發生難產可能性比較大，醫生建議手術剖腹產，患者家屬就說產婦個子大，骨盆也成長夠數。“我就告訴他們，我們建議剖腹產，不是要你們一定要剖腹產。”
霍軍偉稱，他跟產婦及家屬介紹以后，他們就說如果不是絕對需要剖腹產就不剖。第二天11點半左右，胎心正常，繼續觀察，下午16點半他又問了一下值班醫生，胎心正常，當時霍軍偉回復稱，繼續觀察。
霍軍偉的錄音中顯示，“8月31日晚上18點30分左右，值班醫生跟我說病人疼痛難忍想剖腹產，但是家屬拒絕剖腹產，我說我去檢查一下，過去檢查的時候就是18點40分左右，病人情緒不太穩定，我安慰說你這個生小孩疼痛肯定是難免的，疼痛了以后小孩才能生出來，醫生和家屬都替你受不了罪，你必須自己承但，后來她平靜下來了，我說我給你做個檢查，看那個宮口開到什么程度了。檢查以后，我告訴她不是非要剖腹產，產程觀察屬于正常范圍內，你要是配合就繼續觀察，不配合我們就要把你的意見和你的家屬商量，疼痛難忍后不配合接生也可能導致難產，結合胎兒頭比較大，我的意見是，如果你家屬同意的話我們就給你剖腹產。”
隨后，霍軍偉說，他和產婦溝通后出來，但家屬仍說拒絕剖腹產，“他們說法是她這么大的罪都受過來了，快看到結果了他就不愿意剖。”
霍軍偉說，家屬如果同意剖腹產，他們肯定給剖，“兩次都是家屬給勸回來。”
晚上霍軍偉在做另一臺手術，馬某的值班醫生打電話，“霍老師，病人找不見了。”
“我說不可能吧。”
聽說墜樓后，霍軍偉和麻醉醫生趕快下去查看，病人已沒有呼吸沒有脈搏。
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產婦母親郝愛英講述
“ 我女兒是8月30日下午進的醫院，陪同的親屬有她丈夫、婆婆、二姑和我四個人。8月31日上午9點左右進入產房，我們一直在外面等。直到晚上6點左右，女兒從產房出來，說很疼，我們問醫生宮口到什么程度了。醫生說八指了，那就是快生了，我們把女兒勸回去了。第二次女兒又出來了。我們問醫生，醫生說十指了。當時我女兒說要剖腹產，醫生說，剖腹產也是一個小時，順產也是一個小時，當時醫生還讓女婿過去勸我女兒回去。我們都在外面進不去。又過了一會兒，護士跑來說我女兒不見了。我們到處找，后來是女婿在一樓找到的，光著身子，人已經不行了。網上說醫生三次建議剖腹產我們不同意，這不可能，我們不懂，要是醫生說剖腹產，我們肯定會答應，我們什么都不懂，肯定都是聽醫生的。也根本不存在因為錢的問題不給剖腹產。”
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專家稱應關注醫院是否在產程中盡職
曾在浙江大學附屬第二醫院有過多年臨床經驗的婦產科大夫田吉順告訴記者，產婦在待產室內可以走動，醫生不會限制產婦的自由，有時候也會鼓勵產婦走動以便順產。
在田吉順看來，這次事件中，關注的焦點被帶偏了，真正應該注意的是醫院是否在產程中盡職。根據醫院披露的外科護理記錄單，8月31日17點50分，馬芳(化名)的宮口近全開，“根據監控錄像，產婦在宮口近全開之后，還到處走動，在我看來是有疑點的。”
田吉順說，臨床認為，如果順產，產婦宮口近全開意味著快要生了，距離生產最多不會超過兩個小時，一般來說，若超過1個小時還未生，醫生要考慮是否難產，因此，在宮口近全開之后，醫生護士應該隨時關注產婦的情況，并且隔一段時間記錄產婦的生產指征。
然而，根據醫院目前披露的護理記錄單，17點50分到19點19分只有三次記錄，并且沒有宮口開全、胎兒頭位情況等關鍵信息，只強調產婦“極不配合，家屬表示理解，拒絕手術”等內容。
田吉順認為，按照正常順產流程，到19點19分，醫生應該已經開始指導產婦生產，或者判斷是否難產而改為剖腹產。若醫院拿不出更為詳細的產程記錄內容，意味著醫院可能存在失職。
田吉順告訴新京報記者，盡管醫院對外稱多次要求改為剖腹產，但至今未拿出符合剖腹產指征的證據。此前披露的產婦住院知情同意書和護理記錄單顯示“臍帶異常?”和“巨大兒?”“胎兒頭部偏大”三項內容，均不可作為難產的指征。“臍帶如何異常，醫院沒有說清楚;而胎兒頭部偏大，彩超提示雙頂徑99mm，其實也是很常見的，現在足月胎兒平均雙頂徑為95至97mm，99mm不算什么。”田吉順說。
在田吉順看來，不論家屬和產婦最終是否要求或拒絕剖腹產，醫生的判斷始終是最為重要的。在產程中，除了肩難產（指胎頭娩出后，嬰兒肩膀卡在骨盆出口處導致難產），一般都可以立即由順產改為剖腹產，不存在宮口全開而無法剖腹產的情況。“一般來說，如果產婦沒有任何剖腹產的指征，醫生都會想辦法說服產婦和家屬順產，畢竟剖腹產的風險比順產高不少。”
“醫生應該密切關注產婦的狀態，即時給予撫慰，產婦在分娩中心墜亡，醫院難以免去忽視的責任，”田吉順說。他有多年婦產科臨床經驗，他說，產婦在疼痛時往往會產生絕望的感覺，她們不知道接下來會發生什么，此時醫生的作用是安撫產婦，指導生產。
田吉順介紹，每家醫院在產婦入院之后都會按照流程填寫住院知情同意書、授權委托書等，盡管法律規定醫院應首先尊重清醒病患自身，但若醫生和患者都認為要手術，而家屬拒絕手術，醫生往往是不會手術的，“每臺手術都有風險，一旦出問題，醫院將面臨家屬的指責，為了避免這類情況，都會尊重家屬的意見。”
產婦跳樓事件時間表
8月30日
15時34分，產婦馬某住院。
8月31日
上午9時許，產婦馬某入待產室。
10時59分，產婦馬某給丈夫發短信要其送水果
11時30許，主治醫生檢查馬某胎心正常
16時00分，馬某給丈夫發短信要其送巧克力和紅牛
16時30分，醫生監測馬某胎心正常
16時30分，醫生檢查產情進展順利，宮口開到4.5厘米，胎心正常，醫生決定繼續生產
16時50分，丈夫給其發短信，叫通知護士出來拿紙，但未再回復
17時50分，醫生檢查產婦宮口近全開
18時05分，馬某第一次從待產室出來
18時09分，馬某在監控中顯示第一次跪地
18時15分，馬某在監控中顯示第二次跪地
18時40分左右，婦產科副主任霍軍偉檢查產婦，產婦情緒不穩定，拒絕繼續生產想要剖腹產，宮口開到8-9厘米，霍軍偉口頭勸說安撫
18時16分，在醫務人員的攙扶下，產婦回到待產室
19時19分，產婦第二次從待產室出來
19時26分，產婦再次回到待產室
20時00許，產婦墜樓
