【幸福處方】
糖尿病正呈現顯著的年輕化趨勢。國際糖尿病聯盟公布的數據顯示，全球每10位糖尿病患者中，有7人處于工作年齡。在工作、生活的過程中，怎么樣才能與糖尿病“相安無事”，成了讓很多“上班族”焦慮的問題。其實，從警惕癥狀到運動干預、血糖監測，有一套全方位防控方案。希望這些方法能幫助“上班族”在追求事業的同時，筑牢健康防線，提升幸福感。
1.哪些誘發因素暗藏職場
據估算，我國約有2.33億糖尿病患者，是世界上糖尿病人數最多的國家。20~60歲處于工作年齡的人群中，糖尿病患病率在5.63%~26.7%不等，且男性普遍高于女性。而從增長速度看，20~24歲是成年人群中糖尿病患病率增長最快的年齡段。這個階段正是初入職場的時期，很多人卻由于高血糖、糖尿病等種種問題，出現在了門診中。
綜合看，引起糖尿病的危險因素很多，與職場密切相關的主要涉及飲食、運動、精神三個方面。比方說，受工作環境限制，可選擇的食物種類有限或者搭配不夠合理，長期熱量偏高，精制米面攝入偏多，重油重鹽，缺乏高纖維食物和優質蛋白質等。與此同時，現在含糖飲料和含糖食物的可及性非常高，很多年輕人動輒喝一杯甜飲料，這樣日積月累會給胰島帶來巨大負擔。和高血糖相伴出現的還有肥胖等問題。進食不規律，或者進食偏晚，應酬飲酒、吸煙等，也都容易導致血糖升高。
另外，工作或業余時間長期久坐，缺少足夠的運動消耗能量、肌肉量減少，也容易導致胰島素抵抗。精神壓力偏大、焦慮抑郁等負面情緒、睡眠不足等問題，也都在悄然影響職場人士的代謝健康。
2.這些癥狀要警惕
糖尿病最典型的癥狀是人們俗稱的“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕。多尿，是指排尿頻次增多，嚴重者每半小時就會排尿1次。多飲，是指飲水量和飲水頻次相較于正常時期都有增加，常感到口干、口渴。多食，則是在進食后很快感到再次饑餓。與此同時，雖然進食量增多，但是體重反而快速下降，甚至1月內體重下降超過4公斤。這些典型的糖尿病癥狀多見于血糖明顯升高，且持續一段時間。
但其實，絕大多數糖尿病患者癥狀并不典型，所以有這些癥狀，也需要引起關注，比如疲倦、乏力、口干、易饑、視物模糊、皮膚瘙癢、多汗、反復牙齦炎、泌尿系感染、傷口遷延愈合等。
出現了這些可疑癥狀，建議及時到醫院就診。糖尿病診斷的方法包括空腹血糖、隨機血糖、糖耐量以及糖化血紅蛋白。其中，空腹血糖要求至少8小時沒有進食，進行靜脈抽血檢測。換句話說，如果是空腹指血糖≥7.0mmol/L，還不足以診斷糖尿病，需要進行靜脈抽血確認。隨機血糖≥11.1mmol/L，可以不考慮用餐時間，但同樣必須是靜脈血糖。如果說空腹或者隨機血糖沒有達到上述水平，而醫生高度懷疑存在血糖問題，還可做糖耐量的檢查，即空腹先進行抽血，飲用含有75g葡萄糖的液體，2小時后再次抽血查靜脈血糖，看是否達到11.1mmol/L以上。此外，糖化血紅蛋白≥6.5%，也被用于糖尿病的診斷。
除了7.0mmol/L、11.1mmol/L、6.5%這幾個數值，糖尿病的診斷還需要結合臨床表現，如果有前面提到的“三多一少”癥狀，那么一次血糖異常的數值足以診斷糖尿病，而如果沒有典型的癥狀，還需要改日再復查確認，避免一些短期的血糖影響因素，導致糖尿病的過度診斷。
3.有氧+抗阻，運動降糖效果好
職場糖尿病管理亟須引起重視，建議上班族采用有氧運動和抗阻運動相結合的方式控糖。
可每天做30分鐘以上中等強度有氧運動，每周5天。所謂中等強度，就是運動時感覺有點費力，心跳和呼吸加快但不急促。具體運動形式包括快走、慢跑、騎車、跳舞、太極拳、八段錦等。無運動習慣的人，可以從每天20分鐘開始，逐漸增加至每天60分鐘左右。從低等強度開始，逐漸進階到中等強度。運動時間可安排在餐后休息30分鐘左右，這樣更有助于穩定血糖。對于糖尿病患者，不太建議空腹運動，一方面容易引起低血糖，受升糖激素的影響，還可能導致血糖進一步升高。
如果身體條件允許，建議每周進行2~3次抗阻運動，以加強肌肉鍛煉。肌肉鍛煉可采用健身器械、啞鈴、杠鈴、彈力帶或身體自重訓練等方式。要知道，肌肉是糖和物質代謝的重要場所，有了健康的肌肉，就有了更好的糖脂代謝的基礎，也會對血糖管理，尤其是糖尿病并發癥的預防有非常好的作用。需要注意的是，運動前后要拉伸，以避免運動損傷。
以上都是推薦糖尿病患者采用的運動方式，但對“上班族”來說，可能最大的阻礙就是時間問題。如果不能保證完整的運動時間，可利用碎片化時間，每日累計30分鐘也是有益的。例如利用上下班途中的時間，多爬樓梯、快速步行或者騎自行車；工作期間，每坐1小時就起身活動下，即使是簡單的伸展運動，也對控糖有益。
4.規律監測很重要
糖尿病的管理離不開血糖監測，單純應用降糖藥物，不進行血糖監測不可取。所以，職場人群面對糖尿病時，也應該進行規律的血糖監測。其中就包括毛細血管血糖監測，也就是常說的指尖血糖監測，以及糖化血紅蛋白、糖化白蛋白監測。
有些患者說：“我規律性地到醫院進行靜脈抽血檢查，平時不測血糖行不行？”大夫會說：“不行”“這是不夠的”。靜脈抽血只能反映當時瞬間的血糖水平，而糖化血紅蛋白反映的是2~3個月的平均血糖水平，“平均”也就意味著不斷出現高血糖和低血糖，平均血糖也可能正常，而血糖的波動通過糖化血紅蛋白是反映不出來的。所以空腹及三餐后2小時，甚至睡前的血糖監測十分必要。
我們不強調所有患者每天進行五點、七點血糖監測，因為長期維持難度較大。在藥物調量階段，建議密切監測血糖，等血糖平穩，可以一周進行2~3天血糖監測。一方面，建議患者隨身攜帶血糖儀，按照進餐時間進行餐前、餐后2小時血糖監測。如果確實不方便，動態血糖監測也是一個很好的選擇，它可以通過皮下探頭，實時反映葡萄糖水平，并形成14天的血糖曲線，能更好地反映血糖波動；對于進餐后血糖變化體現得也更加全面，有助于生活方式的調整。但是，如果遇到高血糖或者低血糖報警，建議拿指尖血糖確認。具體血糖控制目標也應該是個體化的：絕大多數糖尿病患者建議將空腹血糖控制在4.4~7mmol/L，非空腹血糖<10mmol/L，HbA1c（糖化血紅蛋白）<7%。年齡較輕、病程較短、無并發癥、未合并心血管疾病、降糖藥物低血糖風險不高的職場人群，可采取更嚴格的HbA1c控制目標，如<6.5%，甚至盡量接近正常。但如果體力活動較大，應用的降糖藥物具有低血糖風險時，也要適當放寬標準。
5.需要打針也無妨
部分糖尿病患者需要注射類藥物幫助降糖，但因為經常外出，覺得攜帶胰島素不方便，所以很多人出門時不打，用口服藥替代或回家之后再注射。必須強調，這樣的方法不可取。
有些患者自身還具有一定的胰島功能，可能短期服用某些口服降糖藥能幫助血糖不至于過高，但相較于平時固定使用的注射類藥物，口服降糖藥的療效還是無法保證一致，大概率會因血糖波動，反而將自己暴露在風險中。
事實上，雖然絕大多數糖尿病注射類藥物要求2~8℃冷藏保存，但拆封后，只要避免陽光直射，一般室溫（25℃或30℃以下）保存即可。如果氣溫不是非常高，胰島素等注射類藥物在室溫下并不會失活；如遇氣溫比較高的情況，短時間出門可用胰島素保溫袋，提前將冰袋凍硬，胰島素和冰袋隔層存放。
如遇出差、長途旅行等，在條件允許的情況下，可選擇帶電池的胰島素冷藏盒。但需注意，不要將胰島素放置在汽車后備箱或者進行托運。
（作者：于恒池、苗志榮，分別系北京友誼醫院內分泌科副主任醫師、主治醫師）
