11月25日，記者走訪多家藥店看到，前來購買感冒發熱咳嗽用藥的顧客不在少數。網上購藥數據顯示，隨著全國多地流感活動進入上升期，針對流感病毒的抗病毒藥物奧司他韋和瑪巴洛沙韋銷量上升明顯，增長率均超過100%。
中國疾病預防控制中心監測數據顯示，全國流感活動當前已進入較快上升階段，預計流感活動未來還將進一步上升。
流感季期間，緊俏的藥物如何才能用在“刀刃”上，達到避免感染、縮短病程的目的？怎樣才是恰當用藥，既避免盲目過量用藥，又防范“病急亂用藥”？科技日報記者就此采訪了相關專家。
有感冒癥狀要先明確病原體
國家流感中心最新發布流感周報中的耐藥性分析結果顯示，僅有1株甲型H1N1亞型流感毒株對神經氨酸酶抑制劑敏感性降低，其余甲型H1N1、H3N2亞型和乙型流感毒株均對神經氨酸酶抑制劑敏感。與此同時，所有甲型H1N1、H3N2亞型和乙型流感病毒毒株均對聚合酶抑制劑敏感。
“奧司他韋就是一種神經氨酸酶抑制劑，其核心作用是抑制病毒的毒性。”河北省邯鄲市人民醫院院長、主任藥師李楠解釋，而瑪巴洛沙韋進入體內后，可進一步形成聚合酶抑制劑，直接阻止病毒復制。國家流感中心的研究顯示，這兩種藥物對當前的甲乙型流感均有效。
正因為如此，有的患者一有感冒癥狀就使用奧司他韋或瑪巴洛沙韋，希望能夠盡早阻斷病毒的感染和復制。這樣的做法正確嗎？
“盡管我們鼓勵盡早治療，但是要在明確病原體后盡早治療。”李楠表示，一些普通感冒多由鼻病毒、冠狀病毒等引起，新冠病毒感染也會出現上呼吸道癥狀，而奧司他韋或瑪巴洛沙韋對這些病毒完全無效。
“有癥狀后最急迫要做的是確診。如果確診為流感病毒感染，用藥越早效果越好。一般在癥狀出現后48小時內使用效果最佳。”但李楠說，如果不是流感病毒感染而使用這兩種流感藥物，將可能延誤正確診斷與治療。
不同人群，預防用藥有不同要求
“奧司他韋可以用于預防。”首都醫科大學附屬北京佑安醫院呼吸與感染性疾病科主任醫師李侗曾告訴記者，但有感冒癥狀后，再吃奧司他韋就不屬于預防范疇了。
李侗曾解釋，預防是指有了感染風險，比如密切接觸了流感患者后用藥。奧司他韋用于預防，可每天用藥一次，7天為一療程。
對于不同類型的人群，預防用藥有著不同的要求。李侗曾表示，對于慢病患者、有重型或危重型風險因素的人群，如果密切接觸流感患者就需要進行藥物預防，不遲于暴露后48小時用藥。對于沒有重癥高危因素的人群，接觸流感患者后，可以根據自身情況酌情考慮暴露后預防用藥。
“如果有流感接觸史，出現發熱和呼吸道癥狀的重癥高風險人群，可以盡快用奧司他韋或者瑪巴洛沙韋抗病毒治療，不用等核酸結果。”李侗曾說。
“兒童和過敏反應者在無癥狀時要謹慎自行服藥，以防出現副作用。”李楠提醒，還有個別患者可能出現轉氨酶升高，因此有肝臟基礎疾病的患者使用奧司他韋時建議定期監測肝功能。
快檢試劑盒結果存在假陰性可能
應對出現癥狀后最急迫的確診問題，藥店銷售的快檢試劑盒是否為最佳選擇？
李楠認為，目前藥店銷售的主流流感檢測試劑盒多用膠體金法針對甲流（H1N1、H3N2等常見亞型）和乙流病毒的核蛋白抗原檢測，基本覆蓋了當前流行的主要流感病毒亞型，對于公眾的初步篩查具有一定實用性。
“現有試劑盒可以輔助甲型和乙型流感診斷，但是試劑盒檢測的是抗原，敏感度低于核酸檢測。”李侗曾解釋，如果抗原試紙顯示陽性，一般認為可以確診為流感，但如果為陰性則不能排除流感，因為存在假陰性的可能。
“出現‘假陰性’有多個原因，比如感染早期病毒載量低、取樣不規范、鼻腔拭子未取到足夠黏膜細胞等，都可能導致檢測結果不準確。”李楠表示，如果試劑盒檢測陰性但近期明確接觸過流感患者或出現典型流感癥狀，建議去醫院做核酸檢測進一步確認，避免漏診。
兩位專家一致認為，對重癥高風險人群來說，感染流感后易發展為重癥，一旦出現發熱和呼吸道癥狀，需要通過核酸檢測盡早診斷，明確病因，積極干預。
