“膝關(guān)節(jié)A3系列，集采前價格31200元，集采后價格4399元；髖關(guān)節(jié)CI全陶，集采前價格56900元，集采后價格6690元；橈骨小頭鎖定板，集采前價格7000元，集采后價格848.94元……”
在河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）鄭州院區(qū)門診樓一層的顯眼位置，兩排展柜里擺放著骨科手術(shù)的耗材，旁邊還注明了集采前后價格的對比。在這家河南省骨科診療量最大的醫(yī)院里，每天來來往往的患者及家屬都可以參觀了解我國高值醫(yī)用耗材（高值醫(yī)用耗材，一般指至關(guān)重要、生產(chǎn)使用必須嚴(yán)格控制、限于某些專科使用且價格相對較高的消耗性醫(yī)療器械——記者注）集采工作的成果，還可以仔細(xì)算一下，集采讓自己省了多少錢。
35歲的嚴(yán)廣亮正是高值醫(yī)用耗材集采的受益者。這名雙側(cè)股骨頭壞死的年輕人，8月份在河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū)做了左側(cè)髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，9月初，又到該醫(yī)院做了右側(cè)髖關(guān)節(jié)的置換手術(shù)。9月9日，記者在河南省洛陽正骨醫(yī)院見到了嚴(yán)廣亮。這個皮膚黝黑的河南小伙兒術(shù)后恢復(fù)良好，左腿已經(jīng)可以自由活動了。
為嚴(yán)廣亮做手術(shù)的是河南省洛陽正骨醫(yī)院人工關(guān)節(jié)翻修科副主任李帥壘。李帥壘說，酒精是引發(fā)股骨頭壞死的一大危險因素，而嚴(yán)廣亮的家里正是開酒廠的。
李帥壘給嚴(yán)廣亮用的是全陶瓷材質(zhì)髖關(guān)節(jié)，具有磨損率低的特點。因為嚴(yán)廣亮很年輕，他需要使用髖關(guān)節(jié)假體數(shù)十年，全陶髖關(guān)節(jié)假體可以盡量避免二次手術(shù)。
嚴(yán)廣亮置換一側(cè)髖關(guān)節(jié)的全部費用大約為3萬元，在集采前，費用約需8萬元。因為費用降低了，所以李帥壘的患者中大約70%都用上了全陶髖關(guān)節(jié)假體，這一比例在集采前是20%。全陶髖關(guān)節(jié)使用比例上升的同時，耐磨性相對較差的金屬-聚乙烯材料的髖關(guān)節(jié)使用比例也從集采前的約30%下降到現(xiàn)在幾乎為零。
作為一名臨床醫(yī)生，李帥壘說，髖關(guān)節(jié)假體的質(zhì)量好，醫(yī)生手術(shù)的風(fēng)險也在降低，而且也不用看著患者因為錢不得不放棄手術(shù)而無能為力。
據(jù)河南省洛陽正骨醫(yī)院院長吳曉龍介紹，骨科集采之后，醫(yī)院髖膝關(guān)節(jié)的手術(shù)量從每年的4500臺左右增加到6700臺左右，醫(yī)生人均收入增加了12%，醫(yī)務(wù)性收入大幅增加。
在接受中青報·中青網(wǎng)記者采訪時，吳曉龍說，以前行業(yè)內(nèi)有句玩笑話，說“骨科醫(yī)院是幫耗材商賣耗材的”，集采工作把耗材的水分?jǐn)D掉后，“讓醫(yī)生可以在陽光下堂堂正正地開展工作，也降低了醫(yī)生的廉政風(fēng)險。”
吳曉龍的回答也解釋了為什么耗材降幅可以如此之大，是因為耗材流通領(lǐng)域的水分大，而非耗材本身的成本高。關(guān)于耗材的質(zhì)量，李帥壘說，從這兩年的使用效果看，產(chǎn)品的質(zhì)量并沒有變化。
嚴(yán)廣亮所用的人工髖關(guān)節(jié)是2021年第二批國家組織高值耗材集采的產(chǎn)品。首批國家組織高值耗材集采的產(chǎn)品是心臟冠脈支架。集采前，心臟冠脈支架動輒上萬元，集采后，中選產(chǎn)品平均僅為七八百元。距離2020年首次國家組織的高值耗材集采已經(jīng)過去4年，這4年也是檢驗高值耗材集采落地成效的4年。
2020年，心臟冠脈支架從一萬多元降到七八百元，百姓在驚訝于降價幅度的同時，擔(dān)心產(chǎn)品的質(zhì)量，臨床醫(yī)生也有著同樣的擔(dān)心，因為他們是手術(shù)安全的直接負(fù)責(zé)人。河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院心血管兒科主任殷洪山記得，當(dāng)他摸到集采后的冠脈支架時，懸著的心放下了一多半，因為還是熟悉的手感。后續(xù)他也對這批患者進行了跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)不良事件的發(fā)生率沒有上升，這說明集采后的支架是安全的，降價沒降質(zhì)。
患者獲益，醫(yī)生在陽光下堂堂正正開展工作的同時，耗材供應(yīng)方情況如何？河南宇宙人工晶狀體研制有限公司是一家生產(chǎn)人工晶體的企業(yè)。從2020年5月開始，該公司先后參加了天津、陜西、廣東、浙江聯(lián)盟采購和河南省集中帶量采購。2023年參加了國家組織的第四批高值醫(yī)用耗材集采。在參與集采期間，該公司的銷售量從2020年的33萬枚，上漲到2023年的54萬枚；銷售額從8637萬元，上漲到1.62億元。記者注意到，這個過程中，每枚人工晶體的價格上漲了約40元，該公司經(jīng)理竇興旺解釋說，這是因為銷售產(chǎn)品的結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，高端產(chǎn)品在替代低端產(chǎn)品，參與集采讓公司有了更多財力投入高端產(chǎn)品的生產(chǎn)。
該公司的職工只有157人，規(guī)模并不大，但是近幾年卻保持了良好的發(fā)展勢頭。公司經(jīng)理竇興旺說：“這主要是因為我們充分享受到了集采帶給企業(yè)的紅利。”（為保護患者隱私，嚴(yán)廣亮為化名）
中青報·中青網(wǎng)記者 劉昶榮
