提到“AI+醫(yī)療”，你能想到什么？
近年來，人工智能技術(shù)已經(jīng)在門診導(dǎo)診、病歷輔助生成等環(huán)節(jié)廣泛應(yīng)用。
進(jìn)入2025年，伴隨AI大模型迭代升級(jí)，醫(yī)學(xué)影像智能輔助治療、臨床專病智能輔助決策等更加復(fù)雜的場景也在走入現(xiàn)實(shí)。
目前，AI在診療方面都有哪些“能耐”？技術(shù)的快速迭代，人類該如何找準(zhǔn)自身定位？又該如何更好地與AI合作？記者進(jìn)行了采訪。
參加會(huì)診的第10位“專家”
早春，北京兒童醫(yī)院，一場疑難病例多學(xué)科會(huì)診正在開展。
來自耳鼻咽喉頭頸外科、免疫科、皮膚科等科室的9名專家匯聚一堂，商討一位5歲小患者鼻面部腫物的進(jìn)一步診療方案。
滿屋的“白大褂”間，兩名身著黑衣的工作人員操作一臺(tái)筆記本電腦，輸入病歷，屏幕上就跳出一行行專業(yè)診斷建議，包括最可能的診斷、需排除的鑒別診斷、需完善的檢查等，引得在場專家紛紛注目、頻頻點(diǎn)頭——這是參與會(huì)診的第10位“專家”，由北京兒童醫(yī)院與百川智能合作研發(fā)的全國首個(gè)“AI兒科醫(yī)生”。
AI大模型診斷的準(zhǔn)確性如何？何以能和經(jīng)驗(yàn)豐富的專家同臺(tái)會(huì)診？
“它有四個(gè)主要的知識(shí)來源。”主持這次專家會(huì)診的國家兒童醫(yī)學(xué)中心主任、北京兒童醫(yī)院院長倪鑫告訴記者，“一是近5年所有新版兒科教科書的內(nèi)容，二是近5年國際期刊發(fā)表的關(guān)于兒科各種疾病的論文，三是數(shù)十年國家兒童醫(yī)學(xué)中心的疑難重癥病例，四是對(duì)300多位兒科專家的訪談。”
據(jù)了解，依托這些高質(zhì)量數(shù)據(jù)，這款專家型AI兒科醫(yī)生在2月13日正式應(yīng)用以來的幾次會(huì)診中，能做到與各領(lǐng)域?qū)＜业呐袛喔叨任呛稀?/p>
下一步，兒童醫(yī)院將在河北等省份的多家基層醫(yī)院中推廣AI兒科醫(yī)生。更多孩子不用出省，就能享受到優(yōu)質(zhì)的兒科資源。
除了讓診斷更準(zhǔn)確，AI技術(shù)還能“重構(gòu)”臨床診療模式。
急性缺血性卒中，俗稱“腦梗”。能否把握住4.5小時(shí)的“黃金治療窗口”，對(duì)腦梗患者能否“挺過難關(guān)”、恢復(fù)腦功能至關(guān)重要。然而，傳統(tǒng)診療模式下，患者入院后要先接受多項(xiàng)檢查評(píng)估，往返于診室、影像檢查、化驗(yàn)室、治療室間，這就要花費(fèi)數(shù)小時(shí)。
如何縮短這個(gè)時(shí)間？國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心天壇影像研究中心副主任荊京告訴記者：“應(yīng)用AI等核心技術(shù)改善流程是‘破題’的關(guān)鍵。”
研究人員發(fā)現(xiàn)，借助AI圖像高清化處理技術(shù)，體積小、可移動(dòng)、對(duì)患者金屬植入物要求更低的國產(chǎn)移動(dòng)磁共振，能得到與常規(guī)核磁類似的檢查結(jié)果，節(jié)約了檢查時(shí)間，且短短5分鐘就能完成治療前的影像評(píng)估。
為此，天壇醫(yī)院創(chuàng)新性地將臨床評(píng)估、影像評(píng)估和治療等環(huán)節(jié)集中到一個(gè)32平方米的空間內(nèi)，即“急診卒中單元”。從入院到接受治療，時(shí)間被壓縮至20分鐘內(nèi)，為保護(hù)患者腦功能爭取到了盡可能多的時(shí)間。目前，“急診卒中單元”已在國內(nèi)多省近30家醫(yī)院推開。
放眼全國，越來越多醫(yī)院正在加快部署，讓AI參與臨床診療、醫(yī)療資源管理等核心場景。以北京清華長庚醫(yī)院為例，目前所有科室均已接入DeepSeek大模型，將在智能輔診、臨床科研、醫(yī)學(xué)教育、行政及后期管理等方面提升工作效率，持續(xù)拓展功能。
醫(yī)生的價(jià)值更加凸顯
當(dāng)AI為醫(yī)療提供越來越多的輔助，甚至展露出超人的效率和精度，不少人擔(dān)憂：AI是否會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生“下崗”？
“我認(rèn)為不會(huì)。”倪鑫告訴記者。早在2022年，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《互聯(lián)網(wǎng)診療監(jiān)管細(xì)則（試行）》，規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，處方應(yīng)由接診醫(yī)師本人開具，嚴(yán)禁使用人工智能等自動(dòng)生成處方。這意味著，目前AI只能提供診療建議，最終的診療方案仍需要醫(yī)生本人把關(guān)。
“醫(yī)療領(lǐng)域有自身的特殊性，患者的安危永遠(yuǎn)是第一位的。”醫(yī)學(xué)類新媒體“健康界”執(zhí)行總編輯鄭宇鈞從幾年前就開始關(guān)注“AI+醫(yī)療”的話題，他認(rèn)為，“理想的協(xié)作模式應(yīng)該是‘人類醫(yī)生主導(dǎo)的AI增強(qiáng)診斷’。無論多大程度使用AI，第一責(zé)任人都只能由真人醫(yī)生來承擔(dān)。”
在北京清華長庚醫(yī)院醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)科學(xué)中心主任李棟看來，雖然AI能依托大量數(shù)據(jù)在多場景的智能輔助診斷等方面“快速上手”，但目前還無法像醫(yī)生那樣，基于臨床經(jīng)驗(yàn)形成專業(yè)清晰的診療邏輯，達(dá)到資深臨床醫(yī)生的診斷水平。
AI兒科醫(yī)生的研發(fā)證實(shí)了這一點(diǎn)。百川智能相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者：訪談300余位兒科專家，正是要讓他們把自己的診療思路“教給AI”。“比如，看到患者首先考慮什么？為什么要這樣診療？孩子哪些表現(xiàn)對(duì)應(yīng)哪些癥狀和病因……請(qǐng)他們隨時(shí)想、隨時(shí)說”。
另外，多位專家不約而同地提到，當(dāng)AI的能力邊界快速拓展，醫(yī)生在人文關(guān)懷方面的價(jià)值沒有被弱化，反而更加凸顯。
“對(duì)AI來說，人文關(guān)懷的學(xué)習(xí)是很難的。”李棟解釋，“在真實(shí)診療中，人文關(guān)懷體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)的所有環(huán)節(jié)，醫(yī)生會(huì)考慮患者病情、情緒和社會(huì)環(huán)境等因素。當(dāng)老人感到孤獨(dú)時(shí)說些什么？當(dāng)病人知道自己得了絕癥時(shí)說些什么？不同文化、不同情境下都有不同的答案。”
在北京兒童醫(yī)院的會(huì)診現(xiàn)場，記者也發(fā)現(xiàn)，即便診療意見相似，AI給出的是大段專業(yè)術(shù)語，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生則會(huì)將其轉(zhuǎn)化為“有溫度”的語言，搭配語氣、表情、動(dòng)作，讓家長更易理解，安撫其緊張情緒。
“醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐學(xué)。”鄭宇鈞告訴記者，“因此未來醫(yī)學(xué)教育應(yīng)更加注重理論與實(shí)踐的緊密結(jié)合，增加學(xué)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)，積累臨床經(jīng)驗(yàn)。”
讓治理跟上AI“步伐”
除了引發(fā)對(duì)醫(yī)生價(jià)值的重新思考，“AI醫(yī)生”的快速入場，也“倒逼”醫(yī)療行業(yè)反思——目前的數(shù)據(jù)治理、行業(yè)監(jiān)管水平是否與技術(shù)發(fā)展相配套？
李棟指出，當(dāng)AI大模型技術(shù)給醫(yī)療帶來切身可感的利好、掀起“全民追捧”的熱潮，專業(yè)人士與監(jiān)管部門要冷靜審視AI帶來的挑戰(zhàn)。
“因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)院是否擁抱AI，其實(shí)已經(jīng)不是一個(gè)選擇。”李棟說，“就算你不用，患者自己也會(huì)主動(dòng)用AI搜索。人工智能的發(fā)展，就像一頭鯨正從海底攪起巨浪，海面上的人們無法躲開，只能接受、了解，然后探索如何更好應(yīng)用。”
首先，數(shù)據(jù)質(zhì)量是AI能否有效應(yīng)用于智慧醫(yī)療的關(guān)鍵。
北京清華長庚醫(yī)院上線專業(yè)級(jí)別的AI大模型智能助手，離不開醫(yī)院探索建設(shè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，垂直管理天通苑北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，二者實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)“縱向打通共享”。
“巧婦難為無米之炊。”李棟向記者解釋，“只有掌握專業(yè)診療模式下形成的規(guī)范高質(zhì)量數(shù)據(jù)，大模型才能發(fā)揮作用。”為此，他呼吁相關(guān)部門盡快出臺(tái)醫(yī)療數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、共享的相關(guān)規(guī)范。
其次，醫(yī)療數(shù)據(jù)的隱私安全也是不可忽視的問題。
據(jù)了解，北京兒童醫(yī)院在AI兒科醫(yī)生的研發(fā)過程中，與診斷無關(guān)的隱私數(shù)據(jù)，包括姓名、身份證號(hào)、家庭住址，都會(huì)進(jìn)行脫敏處理。北京清華長庚醫(yī)院則通過本地化部署和斷網(wǎng)使用的模式，避免第三方托管帶來的安全風(fēng)險(xiǎn)。
最后，長遠(yuǎn)來看，想要讓治理監(jiān)管能力跟上AI發(fā)展的步伐，還需要盡快加強(qiáng)“醫(yī)工融合人才”的培養(yǎng)。
如何借助AI的能力，滿足醫(yī)生與病患的實(shí)際需求？AI賦能醫(yī)療的邊界在哪里？應(yīng)從法規(guī)層面施以哪些便利、哪些限制……想要答出這些問題，不僅需要了解計(jì)算機(jī)與人工智能的工作原理，更需要臨床經(jīng)驗(yàn)的大量積累。
“目前行業(yè)內(nèi)都在提倡‘醫(yī)工交叉’，但我認(rèn)為在未來，‘交叉’是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，當(dāng)AI重構(gòu)了醫(yī)生的工作方式、醫(yī)院的診療模式乃至整個(gè)社會(huì)的運(yùn)轉(zhuǎn)方式，想要讓治理跟上技術(shù)發(fā)展的步伐，就必須將兩個(gè)領(lǐng)域的知識(shí)與思考方式深度融合。”李棟說。
鏈接·人工智能如何賦能醫(yī)療
●“人工智能+醫(yī)療服務(wù)管理”：
分為醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥服務(wù)、醫(yī)保服務(wù)、中醫(yī)藥管理服務(wù)、醫(yī)院管理五部分。涵蓋醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)智能輔助質(zhì)控、臨床用藥智能輔助、醫(yī)保智能核算、中藥智能審方等38個(gè)細(xì)分領(lǐng)域。
●“人工智能+基層公衛(wèi)服務(wù)”：
分為健康管理服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、養(yǎng)老托育服務(wù)三部分。涵蓋智能中醫(yī)健康管理、傳染病智能監(jiān)測、智能老年人健康管理等23個(gè)細(xì)分領(lǐng)域。
●“人工智能+健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展”：
分為醫(yī)用機(jī)器人、藥物研發(fā)、中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)三部分。涵蓋手術(shù)機(jī)器人、智能藥物研發(fā)、中藥材智能生態(tài)種植等13個(gè)細(xì)分領(lǐng)域。
●“人工智能+醫(yī)學(xué)教學(xué)科研”：
分為醫(yī)學(xué)教學(xué)、醫(yī)學(xué)科研兩部分。包括醫(yī)學(xué)智能仿真實(shí)驗(yàn)、智能研究型病房等10個(gè)細(xì)分領(lǐng)域。
（來源：國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局聯(lián)合發(fā)布的《衛(wèi)生健康行業(yè)人工智能應(yīng)用場景參考指引》）
