圖①：北京大學(xué)第一醫(yī)院大興院區(qū)全科病房，全科醫(yī)學(xué)科主任遲春花（右二）在查房。
北京大學(xué)第一醫(yī)院供圖
圖②：杭州市上城區(qū)凱旋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科帶教老師吳麗紅（右一）在進(jìn)行示范帶教。
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)供圖
圖③：河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院的帶教老師張賓（左二）在培訓(xùn)全科住院醫(yī)師。
中國醫(yī)師協(xié)會(huì)供圖
國家衛(wèi)生健康委公布的數(shù)據(jù)顯示，我國每萬人口全科醫(yī)生已由2020年的2.9人提高至2022年的3.28人。全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)是分級(jí)診療制度的“網(wǎng)底”工程。近年來，我國全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)取得重要進(jìn)展，院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育相銜接的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系基本形成。
我國全科醫(yī)學(xué)教育起步晚、全科醫(yī)生需求量大，仍然存在一定的發(fā)展瓶頸。各地在建立完善全科醫(yī)生教育培養(yǎng)模式方面有哪些經(jīng)驗(yàn)？如何提高全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)同感？近日，記者在北京、浙江、廣東等地進(jìn)行了采訪。
全科醫(yī)學(xué)服務(wù)“主戰(zhàn)場(chǎng)”在基層，各地積極探索創(chuàng)新
“社區(qū)全科醫(yī)生最重要的是做好常見病、多發(fā)病診治和預(yù)防保健，滿足社區(qū)居民在家門口的就醫(yī)需求。”說起自己的工作，90后全科醫(yī)生禚小琪頗為自豪，“社區(qū)很多患者都有慢性病。我剛工作不久時(shí)，有名患者血糖、血壓控制得非常糟糕，我建議他去完善檢查，后來為他調(diào)整了藥物。看到他狀態(tài)逐漸好了起來，我也特別有成就感。”
禚小琪在北京市西城區(qū)什剎海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作已經(jīng)3年多。在成為一名社區(qū)全科醫(yī)生之前，她通過了5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育、3年全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)。如今，已經(jīng)有越來越多像禚小琪這樣的年輕全科醫(yī)生走上崗位。
與專科醫(yī)生相比，全科醫(yī)生的診療范圍更廣。在社區(qū)門診，禚小琪越發(fā)意識(shí)到，全科醫(yī)生需要具備綜合診療能力，為社區(qū)居民提供個(gè)性化、連續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)。“這對(duì)我也提出了更高的要求，需要把各專科的知識(shí)融會(huì)貫通，做出更加準(zhǔn)確的診斷。”她說。
“全科醫(yī)生的工作地點(diǎn)大部分在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。”中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任遲春花告訴記者，整體來說，全科醫(yī)學(xué)服務(wù)的“主戰(zhàn)場(chǎng)”始終在基層，如何賦能基層醫(yī)生、整合基層資源是一個(gè)長期課題。
全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是我國基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)的基石。我國全科醫(yī)生培養(yǎng)的主流模式是“5+3”，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)學(xué)）本科教育，再接受3年的全科住院醫(yī)師培訓(xùn)。同時(shí)，以“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向全科醫(yī)生培養(yǎng)等為補(bǔ)充方式，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，并持續(xù)推進(jìn)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，不斷提高全科醫(yī)生數(shù)量及職業(yè)發(fā)展和服務(wù)水平。
2018年1月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》提出，到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊(duì)伍基本滿足健康中國建設(shè)需求。
“目前，我國畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育制度建設(shè)實(shí)現(xiàn)了突破。但相比每萬名居民擁有5名全科醫(yī)生的要求，人才培養(yǎng)仍存在較大缺口。”遲春花告訴記者，我國2014年正式開始全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，經(jīng)過“5+3”全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生仍然較少。加快培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，還需要進(jìn)一步完善薪酬待遇、學(xué)科建設(shè)、職稱晉升等制度。
目前，各地正在積極建立全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用制度。浙江通過醫(yī)教協(xié)同，省內(nèi)醫(yī)學(xué)類高等院校逐步開設(shè)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)工作，改革全科醫(yī)生薪酬制度，完善全科醫(yī)生聘用管理；上海長寧區(qū)啟動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生全科醫(yī)師職業(yè)能力提升行動(dòng)，在夯實(shí)全科醫(yī)師常見病、多發(fā)病診療技能的基礎(chǔ)上，著重提升危急重癥診前識(shí)別轉(zhuǎn)診、診中協(xié)同處置、診后延續(xù)治療和康復(fù)的能力……
探索建立全科醫(yī)生繼續(xù)教育和培訓(xùn)模式，持續(xù)提升服務(wù)能力
“以前參加的培訓(xùn)多數(shù)是集中上課，到醫(yī)院參加查房。這次培訓(xùn)是導(dǎo)師帶教和一對(duì)一指導(dǎo)，靈活性很強(qiáng)。我可以選擇適合自己的輪轉(zhuǎn)科室，定期提交學(xué)習(xí)計(jì)劃、工作日志等作業(yè)，解決了很多在臨床工作中碰到的難題。”來自北京市西城區(qū)展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生李艷霞說。
李艷霞參加的是北京市西城區(qū)衛(wèi)生健康委、西城區(qū)社管中心與北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系、北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科開展的“西城區(qū)社區(qū)全科醫(yī)生師資骨干培訓(xùn)項(xiàng)目”。該項(xiàng)目旨在培養(yǎng)具備不同專業(yè)方向崗位勝任力的全科醫(yī)生骨干，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科師資帶教力量與綜合素質(zhì)。
“近年來，越來越多二、三級(jí)醫(yī)院也設(shè)置了全科醫(yī)學(xué)科，他們除了對(duì)常見病、多發(fā)病患者進(jìn)行診療，還有一項(xiàng)重要任務(wù)，就是承擔(dān)全科專業(yè)住培師資培訓(xùn)、培養(yǎng)全科專業(yè)住院醫(yī)師以及與社區(qū)進(jìn)行雙向轉(zhuǎn)診。”遲春花認(rèn)為，提升基層全科醫(yī)學(xué)服務(wù)能力，不僅要提升醫(yī)療能力，還要通過搭建以社區(qū)為基礎(chǔ)的全科醫(yī)學(xué)科研協(xié)作平臺(tái)，讓基層全科醫(yī)生能真正參與到醫(yī)療、教學(xué)、科研中來。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院創(chuàng)建了“醫(yī)共體框架下全科醫(yī)生培養(yǎng)教共體模式”。來自浙江德清縣的高級(jí)全科醫(yī)師，每年前往邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)基地進(jìn)行一對(duì)一集中脫產(chǎn)培訓(xùn)3個(gè)月。德清縣下渚湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副主任醫(yī)師陳偉武說：“以前帶教以經(jīng)驗(yàn)為主，現(xiàn)在依托教共體模式，基層全科醫(yī)生教學(xué)更加標(biāo)準(zhǔn)化、體系化，有效提升了基層全科醫(yī)學(xué)教學(xué)水平及診療能力。”
“做實(shí)線下教學(xué)，做優(yōu)線上學(xué)習(xí)，充分利用數(shù)字賦能，提高培養(yǎng)效率和管理效能。”邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科帶頭人方力爭(zhēng)介紹，2021年，醫(yī)院建起教共體全科醫(yī)生線上教學(xué)平臺(tái)，省級(jí)專家授課下沉至鄉(xiāng)村，村級(jí)全科醫(yī)生通過手機(jī)APP就能獲得縣級(jí)同質(zhì)化培訓(xùn)。
“我們的目標(biāo)是激發(fā)基層人員學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)動(dòng)力，建立基層醫(yī)生愿學(xué)愿教的激勵(lì)約束新機(jī)制。”方力爭(zhēng)說，醫(yī)院積極對(duì)接衛(wèi)生行政部門，完善管、育、用并舉的保障機(jī)制，建立內(nèi)部人才柔性流動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)合理輪崗、有序流動(dòng)，拓寬全科人才職業(yè)前景和發(fā)展平臺(tái)。
醫(yī)院與社區(qū)深度融合，推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)科發(fā)展
“讓全科醫(yī)生留得住、用得上，關(guān)鍵是要完善職稱評(píng)聘和相關(guān)激勵(lì)機(jī)制，給予全科醫(yī)生更多施展才華的機(jī)會(huì)。”遲春花說。
家住深圳市龍華區(qū)龍華街道景樂新村的王文法身患糖尿病多年，不久前出現(xiàn)視物模糊和雙足末梢麻木癥狀。得知他的病情后，龍華區(qū)人民醫(yī)院集團(tuán)景樂社康中心的簽約家庭醫(yī)生迅速行動(dòng)，聯(lián)系龍華區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科的雙向轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)員，開出了住院證并上傳住院通知。當(dāng)天，王文法就住進(jìn)了醫(yī)院。
“整個(gè)接診、轉(zhuǎn)診、入院流程非常順暢，社康中心派人一對(duì)一陪同導(dǎo)診，大大縮短了等待時(shí)間。”景樂社康中心負(fù)責(zé)人張文君說，在社康中心就可以完成包括繳費(fèi)在內(nèi)的住院前所有環(huán)節(jié)。
這得益于去年3月龍華區(qū)啟動(dòng)的“院社融合”改革。龍華區(qū)人民醫(yī)院院長吳傳安介紹，全科醫(yī)學(xué)科與30家社區(qū)健康服務(wù)中心同屬于深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院區(qū)域性醫(yī)療集團(tuán)，雙方保持上下聯(lián)動(dòng)，在雙向轉(zhuǎn)診、延續(xù)照護(hù)、人才培養(yǎng)、醫(yī)防融合等方面深度合作，使“院辦院管”的優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮。
龍華區(qū)人民醫(yī)院將CT、無痛胃腸鏡、核磁共振等檢查項(xiàng)目下沉至社康中心，社康中心全科醫(yī)生可直接開單，能夠完成300多項(xiàng)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目；組建由社康中心的全科醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)院專科醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師以及社區(qū)網(wǎng)格員構(gòu)成的645個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，全面鋪開以戶為單位的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)……一系列舉措不僅提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，也為基層全科醫(yī)生發(fā)揮才干提供了更廣闊的舞臺(tái)。
畢業(yè)于同濟(jì)大學(xué)的張文君主動(dòng)選擇到景樂社康中心做一名全科醫(yī)生。“在社康中心，個(gè)人價(jià)值更能得到體現(xiàn)。按照規(guī)定，全科醫(yī)生的待遇不低于醫(yī)院集團(tuán)同等級(jí)別專科醫(yī)生的1.1倍。”張文君說。
“高效的轉(zhuǎn)診機(jī)制，不僅能讓患者便捷享受三甲醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，還能解決下轉(zhuǎn)難題，讓醫(yī)療資源運(yùn)轉(zhuǎn)更高效，讓患者得到全周期的健康服務(wù)。”吳傳安說。
推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展，需要深化醫(yī)改，全面提高全科醫(yī)生職業(yè)吸引力。比如，北京大學(xué)第一醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科面向北京密云區(qū)19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生開展進(jìn)修培訓(xùn)，進(jìn)修結(jié)業(yè)考核優(yōu)秀的全科醫(yī)生在北京大學(xué)第一醫(yī)院辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)——在全科醫(yī)學(xué)科出門診、管病房，并以全科醫(yī)學(xué)科為紐帶，建立“全專共管模式”和“慢病共同管理”機(jī)制。在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，全科醫(yī)學(xué)科參與了上海市試點(diǎn)“1+1+1”簽約服務(wù)組合，即居民個(gè)人在與1名家庭醫(yī)生簽約的基礎(chǔ)上，再自愿選擇1家區(qū)級(jí)、1家市級(jí)醫(yī)院作為轉(zhuǎn)診的上級(jí)醫(yī)院。
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2024年05月31日 19 版）
