日前在門(mén)診遇到一名男青年，身材健碩，扶拐而入。經(jīng)過(guò)診查，原來(lái)是痛風(fēng)發(fā)作。細(xì)問(wèn)緣由，竟然是健身惹的禍。運(yùn)動(dòng)健身本是一項(xiàng)極有利于身心健康的事情，為何會(huì)與痛風(fēng)扯上關(guān)系，痛風(fēng)患者又該如何進(jìn)行健身運(yùn)動(dòng)，今天我就和大家聊聊這些事兒。
對(duì)于痛風(fēng) 運(yùn)動(dòng)是把“雙刃劍”
在說(shuō)運(yùn)動(dòng)與痛風(fēng)的關(guān)系前，我們先來(lái)了解一下痛風(fēng)發(fā)病的基礎(chǔ)——血尿酸升高。首先要清楚的是，血中尿酸濃度升高，超過(guò)其在血液中的溶解飽和度，就會(huì)在關(guān)節(jié)內(nèi)或周?chē)M織中析出，形成尿酸鹽結(jié)晶，這是引發(fā)痛風(fēng)發(fā)作的基礎(chǔ)。
因此，有效控制血尿酸水平，防止尿酸鹽結(jié)晶形成，是防治痛風(fēng)的關(guān)鍵。另外，血中尿酸水平的急劇、大幅度波動(dòng)，會(huì)造成組織中尿酸鹽結(jié)晶的不穩(wěn)定，常常是痛風(fēng)發(fā)作的誘發(fā)因素。
已有大量證據(jù)表明，運(yùn)動(dòng)健身在疾病防治、維護(hù)人類健康方面具有重要作用。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不僅可以鍛煉肌肉骨骼，擁有健碩身材，同時(shí)也可增強(qiáng)心肺功能，改善身體成分，調(diào)節(jié)免疫功能，緩解精神壓力，從多個(gè)方面促進(jìn)機(jī)體的身心健康。
那么運(yùn)動(dòng)又是怎么和通風(fēng)扯上關(guān)系的？就血尿酸水平和痛風(fēng)而言，運(yùn)動(dòng)是把“雙刃劍”。一方面，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可使人體內(nèi)的代謝功能得到改善，可增加脂肪燃燒，減輕體重，降低血糖、血壓，間接影響血中尿酸的生成和排出，有益于血尿酸的下降。但另一方面，運(yùn)動(dòng)不當(dāng)卻會(huì)使血尿酸升高，增加痛風(fēng)發(fā)作的機(jī)會(huì)。
用力過(guò)猛 無(wú)氧運(yùn)動(dòng)可誘發(fā)痛風(fēng)
有研究表明，耐力運(yùn)動(dòng)員的血尿酸水平顯著低于缺乏運(yùn)動(dòng)者，而高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后血尿酸水平會(huì)急劇上升，但相同運(yùn)動(dòng)量的低、中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（有氧運(yùn)動(dòng)）并不升高血尿酸?？梢?jiàn)高強(qiáng)度、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)可使血尿酸增加并誘發(fā)痛風(fēng)。
那么，高強(qiáng)度或無(wú)氧運(yùn)動(dòng)為何會(huì)使血尿酸增加呢？這主要有三方面的原因：
生成尿酸的原料增加 喜好健身的朋友都知道，體內(nèi)能量供應(yīng)來(lái)自一種叫做腺嘌呤核苷三磷酸的物質(zhì)，我們也常稱之為ATP。事實(shí)上這是一種機(jī)體內(nèi)含嘌呤的物質(zhì)，在高強(qiáng)度或無(wú)氧運(yùn)動(dòng)時(shí)，能量需求巨大，肌肉內(nèi)的ATP會(huì)大量分解供能，同時(shí)產(chǎn)生大量的腺苷和次黃嘌呤，后兩者進(jìn)一步代謝生成尿酸，從而導(dǎo)致血尿酸升高。
尿酸自尿液中排泄減少 我們體內(nèi)2/3的尿酸是從尿液中排出，而劇烈運(yùn)動(dòng)造成出汗增加，尿量減少，尿酸自尿液中的排泄也相應(yīng)減少，導(dǎo)致尿酸在體內(nèi)積聚。
乳酸增加影響尿酸的排泄 高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或無(wú)氧運(yùn)動(dòng)后，肌肉組織內(nèi)產(chǎn)生大量的乳酸，使局部PH值下降，不利于尿酸的溶解，并促進(jìn)尿酸鹽結(jié)晶的形成，從而影響尿酸的排泄。
基于上述機(jī)理，劇烈運(yùn)動(dòng)后往往會(huì)出現(xiàn)血尿酸水平的迅速升高，而血尿酸水平的這種大幅度波動(dòng)進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)作。另外，劇烈運(yùn)動(dòng)造成的關(guān)節(jié)損傷和運(yùn)動(dòng)后的暴飲暴食，也會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。
痛風(fēng)患者最好選有氧運(yùn)動(dòng)
痛風(fēng)患者進(jìn)行健身運(yùn)動(dòng)勿求急功近利，一定要結(jié)合自身?xiàng)l件和疾病狀態(tài)，適當(dāng)合理地選擇運(yùn)動(dòng)方式，制定相應(yīng)健身計(jì)劃?？傮w要遵循個(gè)體化、適度適量、循序漸進(jìn)、堅(jiān)持不懈的原則。
不同疾病狀態(tài)的運(yùn)動(dòng)原則 在痛風(fēng)發(fā)作的急性期，應(yīng)適時(shí)休息，避免運(yùn)動(dòng)，及時(shí)就醫(yī)診治。急性期過(guò)后進(jìn)入緩解間歇期，此時(shí)是運(yùn)動(dòng)健身的最好時(shí)機(jī)，但應(yīng)避免高強(qiáng)度、高對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)以及長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)氧運(yùn)動(dòng)。
而對(duì)于慢性痛風(fēng)患者，由于血尿酸水平長(zhǎng)期處于高位，且痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎持續(xù)存在或頻繁發(fā)作，因此在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)方式選擇上更要謹(jǐn)慎，應(yīng)采用強(qiáng)度低、短時(shí)間、漸進(jìn)式的運(yùn)動(dòng)模式。
痛風(fēng)患者運(yùn)動(dòng)健身的優(yōu)選方案 中等強(qiáng)度、規(guī)律且持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)是痛風(fēng)患者的最佳運(yùn)動(dòng)方式。痛風(fēng)患者可選擇快步走、慢跑、游泳、跳繩、健美操、太極拳、非對(duì)抗性的球類運(yùn)動(dòng)等多種有氧運(yùn)動(dòng)方式。
根據(jù)自身?xiàng)l件、個(gè)人喜好和體力狀況進(jìn)行合理選擇。運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意強(qiáng)度不宜過(guò)大，應(yīng)以不超過(guò)80%的個(gè)人最大心率（最大心率=220-年齡）為上限。如對(duì)于40歲痛風(fēng)患者而言，其運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過(guò)144次/分鐘。當(dāng)然如果強(qiáng)度太低（低于最大心率60%），則達(dá)不到鍛煉健身的效果。運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在30-60分鐘為宜，最好選擇下午四五點(diǎn)時(shí)為佳，保持每周3-4天的運(yùn)動(dòng)頻率，堅(jiān)持不懈。
體力勞動(dòng)和健身運(yùn)動(dòng)是兩碼事
痛風(fēng)患者在運(yùn)動(dòng)健身中也要注意以下幾個(gè)問(wèn)題：
不能用健身運(yùn)動(dòng)來(lái)替代藥物治療 痛風(fēng)和高尿酸血癥的發(fā)生是多種因素造成的，絕大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期藥物治療來(lái)控制血尿酸水平，單純的運(yùn)動(dòng)健身其降尿酸作用非常有限。
體力勞動(dòng)不能替代健身運(yùn)動(dòng) 體力勞動(dòng)所鍛煉的組織部位局限，且身心處于工作緊張和壓力之下，和健身運(yùn)動(dòng)不可相比。
運(yùn)動(dòng)過(guò)程中或運(yùn)動(dòng)后應(yīng)補(bǔ)充適量的水分 保證足夠的尿量，增加尿酸的排泄。
運(yùn)動(dòng)后切忌暴飲暴食 尤其減少高嘌呤食物攝入，避免血尿酸大幅度波動(dòng)。
運(yùn)動(dòng)后不要馬上洗浴或喝冷飲 這樣會(huì)導(dǎo)致皮膚或胃內(nèi)溫度急劇降低，血管收縮，組織內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶不穩(wěn)定而誘發(fā)痛風(fēng)。
總之，生命在于運(yùn)動(dòng)，而運(yùn)動(dòng)利于健康。痛風(fēng)患者應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，制定科學(xué)合理的健身計(jì)劃，促進(jìn)身心的全面健康。(首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 趙義)
