廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局自2018年掛牌成立以來，聚焦夯實民生基礎，不斷健全多層次醫(yī)療保障制度體系，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務，重實干、強實效、抓落實，奮力推進醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

完善多層次醫(yī)保制度體系

夯實醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展基礎

持續(xù)鞏固參保覆蓋面。廣西基本醫(yī)療保險參保人數(shù)連續(xù)5年穩(wěn)定在5200萬左右，參保覆蓋率保持在97%以上；職工醫(yī)保、居民醫(yī)保住院費用政策范圍內(nèi)報銷比例分別達到86%和72%。

強化三重保障制度減負作用。基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重保障同步推進。做好職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌、特殊藥品單列門診統(tǒng)籌支付等工作。普惠性提高居民大病患者報銷水平，大病保險政策范圍內(nèi)報銷比例不低于60%，最高報銷比例可達90%，大病保險在基本醫(yī)療保險報銷基礎上提高報銷比例約19%，僅2022年度支付金額約50億元。實施醫(yī)療救助精細化管理。

健全生育政策支持體系。統(tǒng)一自治區(qū)生育保險政策，調(diào)增生育醫(yī)療費用待遇標準，將符合規(guī)定的門診產(chǎn)前檢查費用納入醫(yī)保報銷，延長生育津貼支付期限。

穩(wěn)妥推進長期護理保險試點。南寧市入選長期護理保險制度試點城市以來，覆蓋參保職工215萬名，1.6萬個失能人員家庭獲益，年人均減負超過2萬元，切實減輕失能人員經(jīng)濟負擔。

促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理

增強醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展動能

自治區(qū)醫(yī)保局與有關部門建立“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展治理共商機制，成立自治區(qū)疾病診斷相關分組付費改革工作小組、自治區(qū)藥品集團采購工作小組，建立廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度，加強部門間聯(lián)動協(xié)作能力，進一步發(fā)揮醫(yī)保在“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理工作中的關鍵作用。

深化醫(yī)保支付方式改革。自治區(qū)2072家定點醫(yī)療機構實行按疾病相關分組（DRG）打包付費，覆蓋100%統(tǒng)籌地區(qū)、99.14%住院類定點醫(yī)療機構、90%以上病種、89.43%住院醫(yī)保基金支出，引導規(guī)范診療行為，有效控制醫(yī)藥費用不合理增長。

進一步完善定點醫(yī)藥機構管理。修訂定點醫(yī)藥機構管理辦法，推動“兩定”機構管理向制度化、規(guī)范化、法治化邁進；支持國家區(qū)域醫(yī)療中心建設，下放新增醫(yī)療服務項目等5項醫(yī)保管理事項實行屬地管理；17886家醫(yī)藥機構納入醫(yī)保定點管理，其中定點醫(yī)療機構3600家，定點零售藥店14286家。

制度化常態(tài)化開展集中帶量采購。目前，已有508種常用藥品和52類醫(yī)用耗材集采結果在廣西落地執(zhí)行。

建立醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制。2019年、2020年兩次規(guī)范項目、兩次結構性調(diào)整項目價格，共涉及醫(yī)療服務項目1009個；出臺《廣西醫(yī)療服務項目價格（2021年版）》，共涉及14714個醫(yī)療服務項目規(guī)范和1734個項目價格調(diào)整；2023年，分兩批調(diào)整226個項目價格，涉及具體項目1072個；共安排了319個新增醫(yī)療服務項目在全區(qū)實施。促進公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，保障患者及時獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

大力推進醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系改革。常態(tài)化推行監(jiān)督檢查全覆蓋，推動智能監(jiān)管全面落地應用。

優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務

推動醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展成果落地落實

持續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)管理服務。全區(qū)開通跨省異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構1474家，醫(yī)保結算金額由2018年的4.03億元增長到2023年的88.74億元。2023年7月1日以來，實施自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)“免備案”不降低待遇報銷比例政策，自治區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)保住院結算33萬人次，醫(yī)保基金支出27億元，較2022年分別增長27%、25%，有力減輕參保群眾區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)負擔，為參保群眾辦事創(chuàng)業(yè)提供便利。

開展醫(yī)保經(jīng)辦服務“10項微改革”。推進醫(yī)保經(jīng)辦服務及時辦理提速攻堅行動、個人醫(yī)保代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用、“醫(yī)銀合作”等10項微改革，以更好服務群眾。

實施醫(yī)保經(jīng)辦服務能力提升“十百千萬工程”。下達資金1.25億元，醫(yī)保經(jīng)辦服務下沉至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)），覆蓋率分別達100%和90%；實施“村醫(yī)通+”工程，打通醫(yī)保結算“最后一公里”，參保群眾在村衛(wèi)生室就醫(yī)累計直接結算3845萬人次，結算醫(yī)療費用12億元，醫(yī)保報銷金額9.9億元。

大力推進信息化建設賦能醫(yī)保治理。廣西醫(yī)保信息平臺建設完成并于2022年1月上線使用；41項醫(yī)保服務事項實現(xiàn)全程網(wǎng)辦；醫(yī)保碼結算累計8565萬筆；已有12個統(tǒng)籌區(qū)36家定點醫(yī)療機構上線醫(yī)保掌上支付，為參保群眾提供高效便捷的醫(yī)保服務。

調(diào)整醫(yī)保傾斜政策

防范化解因病返貧風險

聚焦“基本醫(yī)療有保障”目標，全力實現(xiàn)困難群眾基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助“三重保障”全覆蓋，看病就醫(yī)“一站式”結算，梯次減輕群眾就醫(yī)負擔。鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，精準分類優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保傾斜政策，建立健全防范化解因病返貧致貧風險主動發(fā)現(xiàn)機制、動態(tài)監(jiān)測機制、信息共享機制，向鄉(xiāng)村振興部門推送脫貧人口和監(jiān)測對象數(shù)據(jù)；全區(qū)符合參保條件的脫貧人口和監(jiān)測對象基本醫(yī)保參保率達100%。

經(jīng)過5年的不懈努力，廣西醫(yī)保事業(yè)改革的廣度和深度不斷拓展，改革的紅利不斷釋放，參保群眾看病就醫(yī)便捷度不斷提升，獲得感不斷增強。

數(shù)據(jù)來源：廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局