臥床老人在家“住院”，家庭醫(yī)生服務(wù)上門，醫(yī)護(hù)費用醫(yī)保報銷……近年來，上海積極推進(jìn)家庭病床建設(shè)，200多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供家庭病床服務(wù)，設(shè)置家庭病床近8萬張，每年服務(wù)近80萬人次，讓很多患病老人感到溫暖。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在我國，患有一種以上慢性病的老年人比例高達(dá)75%，失能和部分失能老年人超過4000萬，老年人對健康服務(wù)的需求非常迫切。為了解決老年健康服務(wù)有效供給不足、發(fā)展不平衡不充分的問題，各地推出家庭病床、上門巡診等居家醫(yī)療服務(wù)，推動醫(yī)療服務(wù)向家庭延伸，解決了行動不便老年患者的就醫(yī)難題，大大提升了群眾的獲得感。
推進(jìn)家庭病床建設(shè)，是促進(jìn)醫(yī)療資源下沉的重要手段，也是提高家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)量的有效途徑。國家衛(wèi)生健康委等部門發(fā)布的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出：“對行動不便、失能失智的老年人、殘疾人等確有需求的人群，要結(jié)合實際提供上門治療、隨訪管理、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)、健康指導(dǎo)及家庭病床等服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，確保醫(yī)療安全。”目前，一些地方家庭醫(yī)生簽約服務(wù)流于形式，存在“簽而不約”現(xiàn)象，這主要是因為簽約居民的健康狀況千差萬別，而簽約服務(wù)內(nèi)容比較單一，和居民的實際需求存在一定差距，難以滿足多層次、多樣化、個性化的健康需求。而設(shè)立家庭病床就是瞄準(zhǔn)居民的“剛需”，根據(jù)患者的需求量身定制服務(wù)包，提供更精準(zhǔn)、更細(xì)致、更周到的服務(wù)，從而使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)落到實處。
辦好家庭病床，需要完善醫(yī)生激勵機(jī)制和醫(yī)保配套政策。與傳統(tǒng)的門診模式相比，上門服務(wù)需要醫(yī)護(hù)人員付出更多的時間和精力。因此，必須建立有效的補(bǔ)償激勵機(jī)制，合理體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)勞務(wù)價值，科學(xué)確定家庭病床服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性，讓醫(yī)生從“被動上門”到“主動入戶”。同時，不斷豐富家庭病床服務(wù)項目，將更多中醫(yī)適宜技術(shù)納入醫(yī)保。例如，推出家庭病床服務(wù)包，患者可自愿選擇按項目付費或按服務(wù)包付費，相關(guān)費用納入醫(yī)保基金支付范圍，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
辦好家庭病床，需要嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，把居家服務(wù)做實做細(xì)。家庭病床提供的是介于門診和住院之間的醫(yī)療服務(wù)。開展家庭病床服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量參差不齊，存在一定的醫(yī)療安全風(fēng)險隱患。因此，有關(guān)部門要建立家庭病床質(zhì)量監(jiān)管評估機(jī)制，將服務(wù)質(zhì)量與績效考核掛鉤。要制定家庭病床服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和指南，規(guī)范醫(yī)療行為，確保醫(yī)療安全。國家衛(wèi)生健康委等部門發(fā)布的《居家和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)指南（試行）》提出，居家服務(wù)的重點是失能（含失智）、慢性病、高齡、殘疾、疾病康復(fù)或終末期，出院后仍需醫(yī)療服務(wù)的老年人。服務(wù)內(nèi)容包括健康教育、健康管理服務(wù)、醫(yī)療巡診服務(wù)、家庭病床服務(wù)、居家醫(yī)療服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)、心理精神支持服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)等。因此，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)患者實際情況，提供恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)，既不“缺位”，也不“越位”，不斷提升患者的滿意度。
提高家庭病床服務(wù)質(zhì)量，是衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的迫切要求，也是積極應(yīng)對人口老齡化的應(yīng)有之義。希望有關(guān)部門進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，構(gòu)建融預(yù)防、治療、照護(hù)三位一體的老年健康服務(wù)模式，讓家庭病床更加貼近百姓實際需求，助力健康中國建設(shè)。
《 人民日報 》（ 2024年01月26日 19 版）
