2月8日，農(nóng)歷臘月二十九，廣西梧州紅十字醫(yī)院門診部主任鐘燦春節(jié)前最后一天值班，像往常一樣，她又接診了幾名因心理問題而引發(fā)慢性胃炎的患者。
作為一名全科醫(yī)生，近年來，鐘燦經(jīng)常在門診中遇到需要心理治療的患者，其中不乏青少年。除了慢性胃炎，這些患者還可能有頭疼、頭暈、失眠等問題，鐘燦深入了解這些患者后，發(fā)現(xiàn)他們的抑郁或者焦慮問題很明顯。
鐘燦在門診遇到的問題并非個案。中國科學院心理所2023年2月發(fā)布的《中國國民心理健康發(fā)展報告(2021-2022)》顯示，被調(diào)查者的抑郁風險檢出率為10.6%，焦慮風險檢出率為15.8%，其中，18-24歲年齡組的抑郁風險檢出率達24.1%，顯著高于其他年齡組。中國科學院心理所同時發(fā)布的《2022年青少年心理健康狀況調(diào)查報告》顯示，14.8%的被調(diào)查青少年（10-16歲）存在不同程度的抑郁風險。
早發(fā)現(xiàn)、早治療是治療疾病的重要法則，心理疾病也是如此。然而，心理疾病的治療存在一些困難。心理疾病是慢性病，治療周期一般為半年甚至更久，由此帶來的疾病負擔也較重。藥物治療、心理咨詢和康復(fù)治療等都是心理疾病的治療方法，其中只有少部分被納入了醫(yī)保，剩下的絕大部分負擔落在了患者身上。
鐘燦的患者可能并不知道她的另一個身份——十四屆全國人大代表。2023年3月，鐘燦把在門診中遇到的心理疾病患者看病負擔重的困難，寫進了她提交給十四屆全國人大一次會議的建議中，在這份名為《關(guān)于將“心理治療”項目納入醫(yī)保統(tǒng)籌范圍的建議》中，她寫道：“心理治療的社會需求非常大，將心理治療項目納入醫(yī)保門診統(tǒng)籌，不僅能緩解患者的經(jīng)濟壓力，提高尋求醫(yī)療救助的主動性，而且能借這個契機，讓人們逐漸提高對心理問題的認知……鼓勵人們遇到心理問題積極就醫(yī)，減少其羞于求醫(yī)的顧慮，使越來越多的人關(guān)注心理健康，并且促使醫(yī)保體系更加完善。”
鐘燦建議，將“心理治療”項目納入門診慢性病統(tǒng)籌，像抑郁癥等對他人威脅較小的精神疾病大多在門診治療，因此，應(yīng)當納入門診慢性病統(tǒng)籌范圍，由醫(yī)保個人賬戶基金支付費用。
經(jīng)過前期的電話溝通后，2023年8月，國家醫(yī)保局給了鐘燦一份詳細的書面回復(fù)。在回復(fù)中，國家醫(yī)保局表示，國家層面已將孤獨癥診斷訪談量表（ADI）測評項目、精神障礙作業(yè)療法訓(xùn)練兩項康復(fù)療法納入了基本醫(yī)保支付范圍。在此基礎(chǔ)上，各省級醫(yī)療保障部門根據(jù)臨床需求，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、醫(yī)保基金運行等實際情況，按程序?qū)⑴R床診療必需、安全有效、費用適宜且確定收費標準的治療性醫(yī)療服務(wù)項目納入本地區(qū)醫(yī)保支付范圍，其中也包括了部分心理治療項目。
針對鐘燦提出的將抑郁癥等部分疾病納入門診慢性病統(tǒng)籌范圍的建議，國家醫(yī)保局在回復(fù)中指出，2021年國家醫(yī)保局發(fā)布國家醫(yī)療保障待遇清單，進一步明確重性精神病人藥物維持治療等可參照住院管理和支付。基本醫(yī)保實行屬地管理，受地方經(jīng)濟社會發(fā)展、基金承受能力等方面的客觀差異影響，各地基本醫(yī)保籌資和待遇水平不一，各地納入門診慢特病保障的病種范圍也有差異。目前各地普遍已將重性精神病人藥物維持治療納入保障范圍。
國家醫(yī)保局還表示，下一步，將指導(dǎo)地方做好醫(yī)療保障各項工作，鞏固住院待遇水平，加強門診共濟保障，逐步提升門診保障水平，健全重特大疾病醫(yī)療保障和救助制度，更好保障包括精神疾病患者在內(nèi)的各類參保人群醫(yī)保權(quán)益。
國家醫(yī)保局的回復(fù)一共4頁，鐘燦用筆勾畫了很多地方，包括“基本醫(yī)保實行屬地管理”“各地納入門診慢特病保障的病種范圍也有差異”“國家醫(yī)保局將繼續(xù)指導(dǎo)各省動態(tài)調(diào)整包括心理治療之內(nèi)等在內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價格”等。鐘燦告訴中青報·中青網(wǎng)記者，她對這份回復(fù)表示滿意，雖然每個省份享受到的醫(yī)保報銷項目不一樣，但是已經(jīng)在一步步推動了。
2024年全國兩會召開在即，鐘燦打算今年提交的建議是聚焦精神科醫(yī)生缺口較大。她了解到，報考精神科的學生比較少，而且在職的其他科醫(yī)生如果想要轉(zhuǎn)崗到精神科，需要到指定的精神病專科醫(yī)院進修兩年，而轉(zhuǎn)崗到其他科，一般只需進修一年，這就導(dǎo)致了一些綜合醫(yī)院想要開設(shè)精神科，但是面臨無醫(yī)生可用的難題。鐘燦說，她今年想在這方面呼吁一下，希望政府可以給予更多扶持。
