張先生患高脂血癥多年，因突發“缺血性卒中”住院。為防治血栓、避免更嚴重的心血管事件，出院后其長期規律地服用阿司匹林。這讓張先生感到很疑惑：“我動脈血管中有斑塊，醫生囑咐我要繼續吃他汀調血脂和穩定斑塊。而血栓也是血管中的異物，既然阿司匹林可以防治血栓，自然也能消解斑塊，為啥還要吃這么多種藥？”
其實，有著類似疑惑的人還不在少數，今天心內科的專家就來告訴大家，為啥阿司匹林能防血栓 卻防不了斑塊。
“斑塊”的形成在不知不覺間
“斑塊”的產生是一個漫長的過程，高血脂是其形成的重要病理基礎。具體來說，當血管內皮受損后，血液中的脂肪會大量沉積于破損處，并引起一系列炎性反應，然后吸引更多的脂肪和顆粒物質聚集，最終形成“斑塊”。需要明確的是，斑塊不是簡單的黏附，而是在長期的演變下已經“長”在了血管內壁上，成為了血管的一部分。臨床上不少患者因為血管內的斑塊越來越多，導致血管彈性下降、管腔內壁狹窄。如果斑塊發生在冠狀動脈、顱腦動脈、腎動脈或頸動脈等，容易產生不良后果。
提醒大家注意，斑塊從無到有“潤物細無聲”，身體一般不會產生特別的異常，所以不做檢查往往很難發現。
“血栓”的出現和血小板“抱團”有關
而血栓主要是由血液中的不溶性纖維蛋白和大量血小板沉積而成的“固體物”，往往還會會夾雜很多白細胞和紅細胞等。
血栓不會無故形成，一定要有誘發血小板聚集的動因，比如血管斑塊的破裂——其中的脂化物釋放到血液中，引起大量血小板聚集；再比如長時間坐飛機的人，下肢血管受壓后血流不暢，靜脈血因為長時間不能循環流動而發生凝結；還有房顫患者，心臟收縮不全使血液在心房中形成“渦流”，最終也可能會形成血栓團塊。
血栓可以隨著血液循環而四處流動，最大的危害就是容易堵塞血管，阻斷正常的血液流通，引起組織器官的缺氧缺血。像我們平時聽說的心梗和腦梗等，大都是由血栓堵塞血管所致。
阿司匹林雖好 也不能疏通所有堵塞
通過上面的解釋，我們知道“斑塊”和“血栓”壓根兒就是兩碼事。而阿司匹林可以預防血栓，但不能防治斑塊。
阿司匹林的主要藥理作用之一就是“抗血小板”，作用機制是通過抑制血液中的一些“酶”，減少“血栓素A2”的生成——這是一種能引起血小板聚集的物質。若把血小板比作沙子，血栓素A2就是水泥。缺少了水泥，沙子也就不可能凝聚成塊。換言之，沒有足夠的血小板聚集，也就無法形成血栓了。而斑塊的形成與血小板無關，因此阿司匹林無法防治斑塊。
是不是所有的血栓都可以通過服用阿司匹林來防治呢？顯然不是！
臨床上通過服用阿司匹林預防血栓的心腦血管病患者雖然很多，但他們有個共同點，基本都是長期患有高血壓、高脂血癥和糖尿病等慢性病，十之八九存在動脈粥樣硬化和斑塊。簡單地說，與血小板有關的血栓阿司匹林可以預防，否則效果就一般般，比如房顫血栓和靜脈血栓等很少用阿司匹林。
最后要強調的是，既然阿司匹林是通過抑制血小板聚集而預防血栓，治療上就得掌握好“度”：藥力不足可能無法阻止血栓的形成，而用藥過量就會有“出血”的風險。
文/汪芳（北京醫院）
