角膜塑形是比較復(fù)雜的技術(shù)，每一個(gè)人的角膜形態(tài)都不同，所以出現(xiàn)配適不良的幾率也會(huì)比較高。本文介紹一些常見檢查配適不良的方法和處理。
一、如何判斷鏡片的松緊？
主要由定位弧區(qū)和角膜的接觸狀態(tài)來判斷，如果在定位弧區(qū)與角膜接觸過緊，即熒光素染色后呈黑色，（通常是呈360度的黑色），且活動(dòng)度很小，則說明鏡片過緊，要放松鏡片。與過松并存的另一個(gè)特征是鏡片中央與角膜間緊密接觸，染色后呈黑色。
如果定位弧與角膜間間隙較大、淚液厚，熒光染色后該區(qū)域呈綠色，且鏡片活動(dòng)度大，則鏡片過松，需要收緊鏡片。與過緊并存的另一個(gè)特征是鏡片中央與角膜間存有較厚的淚液，染色后呈濃綠色。
二、鏡片的活動(dòng)度不佳
最佳的活動(dòng)范圍應(yīng)該是向上下方活動(dòng)1-2mm。若活動(dòng)范圍過大，很快滑向下方并過了角鞏緣，或者活動(dòng)的位置不能固定，鏡片在角膜上呈漂動(dòng)狀，常常顯示鏡片過松、要向右下方調(diào)換鏡片。
若鏡片活動(dòng)范圍小于0.5mm，活動(dòng)的速度很慢，譬如推動(dòng)鏡片后它從上向下滑動(dòng)1mm需要2秒鐘，常常顯示鏡片過緊，需要向左上方調(diào)換試戴片。但是若在試戴2小時(shí)后還有這種活動(dòng)度也是可以接受的。
三、鏡片的位置不佳
鏡片位置不佳的原因較多，主要的有角膜散光較大、眼瞼過緊等。鏡片位置不佳是在驗(yàn)配角膜塑性鏡的過程中最難處理的事，要仔細(xì)分析鏡片的配適狀況并結(jié)合角膜地形圖的表現(xiàn)找出原因調(diào)整鏡片。
所有的偏位只要不是很嚴(yán)重（不超過1mm），鏡片的活動(dòng)度也很好，就無需處理。只有當(dāng)鏡片活動(dòng)度很小，或沒有活動(dòng)度，且視力恢復(fù)不佳時(shí)才需要處理。
1、鏡片偏下
若鏡片位置偏下1mm，活動(dòng)度也在正常范圍內(nèi)，不需調(diào)整。閉眼和睡覺時(shí)，眼瞼的力量會(huì)讓其回到中央。如果鏡片偏下方較多，且固定在下方不動(dòng)，則需要調(diào)整鏡片。
鏡片下墜的常見原因是鏡片過緊。鏡片下墜后固定在下端不動(dòng)，定位弧區(qū)與角膜360度接觸，按L方向調(diào)整鏡片。
鏡片下墜也可能是鏡片過松造成，這時(shí)定位弧區(qū)不會(huì)有360度接觸，向T德方向調(diào)整鏡片。
2、鏡片偏上
稍微向上偏位，活動(dòng)度好也不影響矯治的效果。若向上偏位1mm以上，且固定不動(dòng)時(shí)一般都會(huì)造成散光，必須處理。
偏上的原因大多數(shù)是鏡片太松。此時(shí)先要將鏡片推動(dòng)，再看它的活動(dòng)度，若鏡片太松，向右下方調(diào)換試戴片收緊。
有時(shí)配戴者鏡片戴上很好，但一眨眼鏡片就上偏，不能自動(dòng)回到中央。這可能是由于上眼皮過緊造成，這種情況無法調(diào)整。不建議做塑形。
3、鏡片偏左或右
鏡片的側(cè)向偏位是最難處理的事，大多數(shù)是患者角膜本身的問題，可因散光較大、非對(duì)稱指數(shù)較大或屈光不正度較高而致。
還有些患者的角膜條件很好，屈光不正度也不高，但是就是偏位嚴(yán)重，這就要考慮是由眼瞼的力量不平衡而致。不建議做塑形。
鏡片偏位時(shí)如何判斷是松還是緊造成的？
可將鏡片推到中央后判斷是送還是緊，然后對(duì)癥解決。有時(shí)可以嘗試增加鏡片總直徑。
四、戴鏡后視力屈光不正度下降不理想
一般說來，戴用適合的試戴片1個(gè)小時(shí)能使近視度數(shù)降低1.00D左右，2個(gè)小時(shí)大約能降低1.50D到2.00D。戴用8小時(shí)的，一般也能降低原有屈光不正度的70%，裸眼視力也相應(yīng)提高。但也會(huì)由于下列原因出現(xiàn)矯正效果不好的情況：
（1）鏡片配適不良
患者的角膜e值較小：角膜前表面趨向球面化，可試用加大BC弧壓力的辦法。
（2）患者有較高的內(nèi)散光
（3）其它
鏡片左右搞錯(cuò)、鏡片下有較大氣泡、角膜中央有較多上皮脫落或角膜水腫，甚至于過矯造成遠(yuǎn)視等都會(huì)使裸眼視力不佳。不明原因：可能是角膜的硬度較高，可塑性不好的關(guān)系，這在成人可能出現(xiàn)的較多。
五、護(hù)理液過敏
患者感覺異物感較強(qiáng)，裂隙燈下角膜上皮點(diǎn)狀染色陽(yáng)性，應(yīng)立即停止戴鏡。為防止對(duì)護(hù)理液過敏的發(fā)生，試戴時(shí)一定要將護(hù)理液沖洗干凈，或換一種護(hù)理液。要同時(shí)注意詢問患者有無過敏史。
六、鏡片越戴越緊
復(fù)診時(shí)發(fā)現(xiàn)很多配戴者，一開始鏡片活動(dòng)度良好，但越戴越緊。這是由于在角膜塑形的過程中，一部分角膜中央組織外移（角膜上皮重塑，重分布）造成角膜中周部變平，定位弧與角膜間接觸變多變緊密。矯正度數(shù)越高，或矯正前角膜中央曲率越陡時(shí)這種情況越明顯。
所以在驗(yàn)配時(shí)要注意，對(duì)于高度數(shù)和高角膜曲率的人，初始時(shí)應(yīng)該相對(duì)松些和預(yù)留較大的活動(dòng)度如2~2.5mm.定位弧區(qū)的淚液層也稍微厚些。戴一段時(shí)間后，活動(dòng)度會(huì)下降到1~1.5mm的正常狀態(tài)。如果一段時(shí)間后還是鏡片過緊可以使用簡(jiǎn)易打磨機(jī)對(duì)定位弧區(qū)打磨。
七、角膜上皮脫落
如角膜有不密集的上皮脫落，配戴者沒有癥狀，此時(shí)可以暫時(shí)停戴，點(diǎn)上皮修復(fù)類眼液。同時(shí)要注意檢查鏡片內(nèi)表面有無劃痕或污染等，這種情況一般1~2天可恢復(fù)。
如果角膜出現(xiàn)較密集的上皮脫落并有眼紅痛等癥狀，常常是上皮深層脫落的表現(xiàn)，需要停戴時(shí)間較長(zhǎng)，抗菌素和上皮修復(fù)類眼液同時(shí)使用，每周復(fù)查，待角膜上皮完全修復(fù)后才可繼續(xù)戴。
八、鏡片中央形成淚池充滿熒光素
定位弧和反轉(zhuǎn)弧太陡（太緊）所致。按L方向調(diào)整
九、氣泡
取下鏡片，在凹面滴舒潤(rùn)液后重新戴上。如果氣泡還在，而且比較大，說明反轉(zhuǎn)弧太陡或定位弧太陡，按LR的方向調(diào)整。
十、鏡片因素
有時(shí)是由于鏡片問題產(chǎn)生的不良反應(yīng)，所以每次復(fù)查時(shí)要對(duì)鏡片做下述檢查：檢查鏡片邊緣是否有缺、鏡片內(nèi)外表面是否有劃痕、鏡片是否有過多的蛋白或油脂類沉淀、鏡片是否變形。
