原標題：“榆林產婦墜亡”陷羅生門，醫(yī)院和家屬到底誰拒絕了“剖宮產”？
產婦墜樓身亡后，醫(yī)院與家屬卻各執(zhí)一詞：醫(yī)院稱，家屬多次拒絕改為剖宮產；家屬表示，要求醫(yī)院剖宮產被拒絕，“醫(yī)生說馬上就生了不能剖宮產。”
▲產婦馬芳。家屬供圖
8月31日20時許，26歲的產婦馬芳（化名），從陜西榆林市第一醫(yī)院綏德院區(qū)住院部5樓墜下身亡。
此前，因疼痛難忍，她明確對醫(yī)生要求剖宮產，也曾兩次走出待產室，對家屬提出剖宮產。
墜樓身亡后，醫(yī)院與家屬卻各執(zhí)一詞：醫(yī)院稱，家屬多次拒絕改為剖宮產；家屬表示，要求醫(yī)院剖宮產被拒絕，"醫(yī)生說馬上就生了不能剖宮產"。
產婦兩次要求剖宮產
馬芳8月30日下午進的榆林市第一醫(yī)院，陪同親屬有她的母親、婆婆、二姑和丈夫延壯壯。
延壯壯回憶，當天，他與妻子決定順產，入院后在《產婦住院知情同意書》上簽字按手印，并寫下“情況已知，要求經陰道分娩，諒解意外。”
▲圖片來自華商網。
9月3日10時52分，榆林市第一醫(yī)院官方微博發(fā)布《關于產婦馬XX跳樓事件有關情況的說明》（以下簡稱《說明》）稱，產婦馬芳26歲，是綏德縣吉鎮(zhèn)鎮(zhèn)張家峰村人，8月30日15:34，以“停經41+1周要求住院待產”之主訴入院。
醫(yī)院初步診斷：“1.頭胎41+1周孕待產；2.巨大兒？入院完善相關檢查后，因胎兒頭部偏大（彩超提示雙頂徑99mm， 一般足月胎兒雙頂徑不大于90mm），陰道分娩難產風險較大。”
8月31日上午，馬芳進入待產室。延壯壯說，妻子進入待產室前，他再次在同意書上簽下“情況已知，要求靜滴縮宮素催產，諒解意外。”
院方發(fā)布的《說明》稱，“主管醫(yī)生多次建議行剖宮產終止妊娠，產婦及家屬均明確拒絕，堅決要求以催產素誘發(fā)宮縮經陰道分娩，并在《產婦知情同意書》上簽字確認順產要求。”
一名看到監(jiān)控視頻的當地人士介紹，當天18時05分10秒，產婦走出樓道打電話，隨后，她的丈夫及婆婆來到旁邊。由于疼痛難忍，10分鐘后，她雙手扶肚子跪在地上，醫(yī)生和家屬扶起她，并勸說其進入分娩中心。19時20分，產婦再次走出產房，醫(yī)護人員緊隨出來，7分鐘后，在眾人勸說下，她再次進入分娩中心。
楊院長告訴記者，他于昨日調取監(jiān)控，看到視頻里產婦疼痛難忍，面向婆婆和丈夫跪下，她的母親站在遠處。
▲產婦馬芳與丈夫延壯壯。
情緒失控跳樓身亡
“妻子說她太疼了，想改為剖宮產”。延壯壯告訴新京報記者。
他說，在妻子再三要求下，自己打電話給在醫(yī)院的熟人，想問關于剖宮產的事情，沒想到電話掛了約5分鐘，護士告訴他妻子不見了。
他沖入產房，沒有找到妻子。隨后，醫(yī)生告訴他人在一樓。透過分娩中心外的窗戶，延壯壯見到妻子赤裸著身體，被抬上擔架。
院方《說明》提到，8月31日上午10時許，產婦進入待產室。生產期間，產婦因疼痛煩躁不安，多次強行離開待產室，最終因難忍疼痛，導致情緒失控跳樓。醫(yī)護人員及時予以搶救，但因傷勢過重，搶救無效。
楊院長告訴記者，產婦跳樓之前，待產室里還有三位產婦。馬芳走出待產室，進入待產區(qū)內的備用手術室，翻越窗子跳下。
▲馬某進入待產區(qū)內的備用手術室，翻越窗子跳下。圖片來自華商網。
據新京報記者了解，備用手術室在分娩中心內待產室的對門，窗臺高1.13米，窗臺上還有警方取證過的痕跡
新京報記者從綏德縣公安局政工科了解到，系產婦墜樓身亡，排除他殺。
“產婦在待產室內情緒失控要跳樓自殺，醫(yī)生、助產士、護士當時在干什么？”延壯壯質疑。
至今，醫(yī)院沒有給出解釋。今日，新京報多次聯(lián)系榆林市第一醫(yī)院，一位楊姓院長回復稱，相關產科醫(yī)生、護士情緒低落，不愿意接受采訪。
誰拒絕給產婦剖宮產？
醫(yī)院表示，產婦向家屬要求剖宮產，主管醫(yī)生、助產士、科主任也向家屬提出剖宮產建議，均被拒絕。
新京報獲得的一份《榆林市第一醫(yī)院外科護理記錄單》顯示，當天17時50分，產婦意識清醒，“宮口近全，患者極不配合，要求剖宮產，給予心理安慰，同時給家屬交代一次，家屬表示理解，拒絕手術，繼續(xù)觀察。”
18時05分和19點19分的兩次記錄顯示，產婦意識清醒，兩次走出產房，“家屬仍拒絕手術”。
▲受訪者供圖
醫(yī)院認為，“該產婦跳樓身亡的根本原因與我院診療行為無關”。
對此，延壯壯表示，妻子第一次從待產室出來要求剖宮產，自己就對醫(yī)生說打算剖宮產，“醫(yī)生說檢查一下再說，等醫(yī)生出來后我問情況咋樣，說是馬上就順產了不可以剖宮產，我們就在產房外等著。”
“過了一會兒，護士出來把小孩用的衣服被子都拿走了，也說是馬上就生了”。延壯壯提到，沒想到，妻子再次出來說要剖宮產。
他表示，自己告訴醫(yī)生剖宮產，醫(yī)生說宮口開了十指，接著護士也從待產室出來，“醫(yī)生還是說馬上就生了不能剖宮產，就把我妻子拉進產房了。”
“當時我女兒說要剖腹產，醫(yī)生說，剖腹產也是一個小時，順產也是一個小時，還讓女婿勸我女兒回去。”馬芳的母親郝愛英說。
她也否認醫(yī)院的說法：“要是醫(yī)生說剖腹產，我們肯定會答應的。我們什么都不懂，肯定都是聽醫(yī)生的，也根本不存在因為錢的問題不給剖腹產。”
▲圖片來自網絡
產婦能否自己決定產子方式？
產婦做剖宮手術，必須要家屬簽字？一位多年代理醫(yī)療糾紛相關案件的律師告訴新京報記者，從法律層面來講，患者本人擁有知情同意的權利，在意識清醒的情況下是有完全民事行為能力的，醫(yī)院應首先尊重患者意愿。
《醫(yī)療機構管理條例》第三十三條規(guī)定：醫(yī)療機構施行手術、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關系人同意并簽字。
此外，如遇緊急情況，也可以在家屬不簽字情況下手術。為搶救患者，在法定代理人或被授權人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人簽字。
《侵權責任法》第五十五條也規(guī)定，醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。
對于產婦從待產室的窗戶墜樓，律師認為，醫(yī)院有安全保障患者安全的義務，醫(yī)護人員應該密切關注病人情況，因而在這方面醫(yī)院應擔負一定責任。
產婦想剖宮，醫(yī)院一定要征求家屬意見嗎？
業(yè)內人士表示，產婦待產住院就會接受一系列檢查，醫(yī)院再根據實際情況向產婦及家屬提供順產或剖宮產建議，并告知兩種生產方式的優(yōu)點及風險，在征得同意后簽署通知書。
然而，產婦情況難以預料，醫(yī)生還需根據其身體情況做決定，同時也需和產婦及家屬溝通。
業(yè)內人士解釋，一般而言，若醫(yī)生發(fā)現產婦身體情況不適合順產，則會向家屬溝通，如果家屬意愿和醫(yī)院有出入，則會要求簽署“情況已知，要求說明陰道分娩，諒解意外”的告知書。
而“情況已知，靜滴縮宮素推產，諒解意外”的告知條款，則可能是出現于孕婦在生產過程中宮縮乏力，難以進行順產，醫(yī)院會對其使用催產素的情況。這時家屬若仍不同意進行剖腹產，醫(yī)院則會簽訂相應的告知內容，表明已告知其家屬，產婦繼續(xù)順產會存在風險。
對于醫(yī)院有順產率和剖宮率指標的說法，業(yè)內人士說，目前國家的確在控制剖宮率，但必須尊重產婦選擇。即在產婦具備順產身體條件的情況下，醫(yī)院依然不可強迫其順產，只能鼓勵身體條件允許的孕婦順產。
產婦可以決定自己是否剖宮產，但其在生產過程中很快會進入麻醉狀態(tài)，意識可能出現不清醒。手術過程中若出現任何情況，就需要和家屬溝通。所以，醫(yī)院會要求孕婦簽訂委托書，是為了保證孕婦在不清醒時，可以由家屬等來做決定。“如果家屬不同意，而醫(yī)院又遵照孕婦意愿做了手術，一旦出事，醫(yī)院責任就太大了。”
