疫情之下，大型公立醫院如何守住疫情防控的“安全線”，更好守護患者救治的“生命線”？自今年3月1日上海本輪疫情發生以來，兩個多月間，記者數次走進上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院，深入總院區、定點醫院和其管理的多家方艙醫院采訪。
一次次走進疫情中的醫院，最強烈的感受是——緊張而有序。無論是和病毒“短兵相接”的“遭遇戰”，還是“大本營”“分戰場”的“多線作戰”；無論是方艙建設，還是救治危重癥患者，我們看到，在國務院聯防聯控機制指導之下，一項項鮮明的規范和制度在這里鋪開。
隨著疫情形勢的不斷變化，承擔的任務也在變化，但防疫抗疫與基本醫療并重的原則沒有變，醫療服務的標準沒有變，每個人都在全力以赴——從一家醫院的堅守和作為，可以窺見上海戰疫的一個側面。
和病毒“遭遇”：“我們沒有推脫過一位病人”
4月26日下午4點半，43歲的石阿姨在心外監護室醫生的呼喚中睜開了眼睛，迎接她的是“修心術”后的新生。當天，瑞金醫院副院長、心臟外科主任趙強教授團隊為她成功實施了心臟二尖瓣替換術。
據介紹，這臺手術屬于限期手術，患者心臟里的細菌贅生物已達3厘米，且活動度較大，一旦發生脫落，可能導致大面積腦梗或其他重要臟器的梗塞，危及生命。“疫情期間來求醫的，病情都特別危重，科室一直開足馬力，應治盡治。”趙強說。
這一天，另一間手術室里，人稱“妖刀”的瑞金醫院普外科主任彭承宏教授，正在為胰腺癌中晚期患者實施“胰腺全切術+全胃切除術+門靜脈切除重建術”。這只是彭承宏當天連續3臺手術中的第一臺。
中國工程院院士、瑞金醫院院長寧光告訴記者，為切實解決市民就醫困難，4月26日起，瑞金醫院在閉環管理下全面恢復醫療業務。此輪疫情以來，瑞金醫院門診（含互聯網門診）43個診療科目始終正常開診。“和病毒遭遇是難免的，自始至終，我們沒有推脫過一位病人。”寧光說。
急診不停，門診全開——嚴峻疫情下，做到這點并非易事。這是一家三甲醫院的擔當，更離不開反復演練形成的一整套醫療總體方案。“不管什么樣的情況，只要患者送進來，我們堅持簡單的隔離、完全的救治。”瑞金醫院副院長陳海濤說，“簡單的隔離，就是給患者佩戴一個防護面屏。與此同時，救治有序進行。”
疫情期間，沒有核酸結果的緊急手術，在瑞金醫院進行了很多臺。事實上，本輪疫情初期，瑞金醫院門診就有散發陽性患者就醫。在整個疫情期間，瑞金醫院從未關閉門診，切實保障了基本醫療。
“嚴格的分區管理、樓宇管理和內部分級轉運體系起了作用。”瑞金醫院副院長沈柏用介紹，“我們將外來患者較多的門診、急診、發熱門診與相對固定患者的住院部進行分隔，實行相對分區的閉環管理，避免了可能發生的交叉感染。在急診室外設置緩沖區，在住院部每個病區都設有過渡病房，在手術室設立專屬手術室，確保既可以收治需要治療的密接者和防控區就診患者，又能保證整個主院區和病房的安全。”
多戰場作戰：方艙“尖兵連”，重癥“守護者”
4月29日20時，瑞金醫院總院區辦公樓內燈火通明。全院的運管指揮中心就設在這里。墻上，一面鮮紅的黨旗和瑞金的紅色隊服一起，成為鮮明的瑞金標識。
大屏上，重癥監護室、負壓搶救室、方艙醫院、腫瘤病區等各個“分戰場”的情況實時呈現。依靠高效的指揮系統，瑞金醫院承擔起多線作戰的艱巨任務。
相隔不遠，院史館的一間會議室里，圍繞新冠肺炎危重癥患者救治的專家會診從當天下午4點半開始，仍在夜色中繼續。
會診由中華醫學會呼吸病學分會主任委員、瑞金醫院黨委書記瞿介明主持，借助遠程對話、床邊會診可視化系統，針對每位患者的情況，院級專家團隊共同“望聞問切”。這樣的會診每天都在進行。
“自3月17日起，瑞金醫院北部院區作為后備定點醫院正式啟動整體轉換，包括原病房加床和門急診區域方艙病房改造，兩天就將收治容量從核定的800張床位迅速擴容至2000張床位，收治新冠肺炎輕癥患者和無癥狀感染者。”瑞金醫院副院長趙任介紹，“隨著如世博展覽館、國展中心等萬人級別的方艙陸續步入正軌，我們又快速完成‘再轉型’——轉變為收治輕型以上確診病例，如10歲以下兒童、70歲以上老年人、急性發作期病患、有基礎疾病病患等。”
重癥醫學科主任陳德昌一直駐守在瑞金醫院北部院區。“在上海市級定點醫院中，我們是收治較多危重癥患者的醫院之一，在切實降低死亡率方面做了一系列工作，建立起一套重癥救治系統。”陳德昌介紹。
在方艙醫院的建設運營中，瑞金醫院同樣派出了一支“尖兵連”。這段時間，作為上海市集中隔離點醫療救治組組長，瑞金醫院副院長陳爾真有了個新頭銜：“方艙拓荒隊長”。
從3月中旬開始，上海迅速建造市區兩級方艙醫院。瑞金醫院管理團隊全程參與了嘉定體育館、世博展覽館、新國際博覽中心及國家會展中心(上海)等4家不同類型、不同規模的方艙醫院建設。陳爾真領銜的團隊走過了7個工作點，啃下了一個又一個“硬骨頭”，尤其是8萬人的超大型方艙建設。在方艙醫院的規劃、選址、設計、施工、醫療服務、生活保障及綜合運行管理等各方面，都作出了探索。
4月30日，嘉荷新苑方艙醫院關艙。這里是上海首個非醫療機構改建的市級方艙醫院，也成為率先關閉的市級方艙醫院。關艙前夜，透過大屏，記者看到，走道的椅子、門口的垃圾箱，每個角落都清清爽爽。“除了醫護穿著‘大白’，這里的醫療細節沒有變，服務標準沒有走形，確保實現了同質化醫療和護理。”瑞金醫院副院長邱力萍說。
醫療科研不停步：以科學和規范守護人民健康
進入5月，瑞金醫院專家門診和專病門診全部恢復。瑞金醫院醫務處處長高衛益明顯感覺到，線上線下的人流都多了起來，還有不少外地求醫者的身影。
“五一”期間，瑞金醫院門診總量近3萬人次，其中，門診量最大的科室是高血壓科、疼痛門診、腎臟科、內分泌科、心血管內科、神經內科。互聯網門診接待6869人次，開具線上處方3846張。互聯網義診接待2100余人次。
5月17日，上海實現社會面清零首日，瑞金醫院門診大廳秩序井然，市民在導診臺、掛號等窗口有序排隊。在居民代配藥服務點，不時有社區志愿者帶著幾十張醫保卡來咨詢、掛號。為了方便病人，避免往返勞頓，瑞金醫院放射、超聲等診斷科室也全面啟動，加強了人員配備，患者無須預約即可當天做CT和核磁共振、超聲等檢查。
高衛益告訴記者，當天，瑞金醫院近2000名醫護人員在各個崗位為病人服務。截至上午11點，瑞金醫院門診接診3700余人，出診專家70位，互聯網預約700位。為保障急診工作連續不間斷，瑞金醫院近日啟用的急診急救第二診療區特地配備了3間診室、10間臨時觀察室和2間負壓艙，確保各種疑難重癥病人能夠得到及時救治。
一個多月前，疫情形勢嚴峻的時候，瑞金醫院總機的咨詢量激增，醫院許多員工報名成為志愿者接線員。醫院迅速將總機、話務座席擴容，增加電話運能，并重新錄制總機語音錄音，將門急診咨詢分機設置為快捷鍵轉接的方式，提高轉接效率。上海疫情之初，瑞金醫院就陸續派出了數百人的隊伍分赴高校、社區進行核酸采樣和檢測；當發現互聯網門診的藥物配送困難時，瑞金300多位醫務人員又主動報名成立志愿者服務隊送藥上門。“在特殊時期，我們每個人都希望架起醫院和市民最快溝通的橋梁。”瑞金醫院黨委副書記俞郁萍說，“眼下，醫務人員工作重心也將逐漸從抗疫戰場回歸基本醫療，滿足人民醫療服務需求，全力做好人民健康保障。”
5月17日，瑞金醫院手術室共完成72臺手術。正在專家門診出診的瑞金醫院副院長、淋巴瘤專家趙維蒞說：“大家都很振奮。特別開心的是，一位此前從外地慕名而來的患者，之前在外院進行CAR-T治療，病情得到部分緩解，上海疫情期間經過我們團隊不懈努力終于獲得了完全緩解，今天專程送來了感謝信。”
疫情期間，抗疫不懈怠，救治不停步，重大項目研發也沒有絲毫松勁兒。繼4月26日瑞金醫院啟動首臺國產質子治療示范裝置180度旋轉束治療室首批受試者治療后，這一精準治療研究又有了新進展。“凡事預則立，不打無準備之仗。”寧光說，“我們要全力以赴在今年完成各項臨床試驗，讓國產首臺質子裝置造福腫瘤患者群體。”
在瞿介明看來，從確保基本醫療持續運轉，到防疫、抗疫救治高效進行，瑞金人的努力在于，一直以科學精神為指導，不斷設計、演練、打磨、制定了一系列規范。根據疫情發展和實際工作，挑戰自我、擴充內涵，為打贏大上海保衛戰貢獻力量。
