國家衛(wèi)生健康委日前發(fā)布《關(guān)于加快推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)工作的通知》，明確各省級衛(wèi)生健康行政部門要建立本轄區(qū)內(nèi)的檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)體系，明確互認(rèn)機(jī)構(gòu)范圍、條件、診療項(xiàng)目（內(nèi)容）及技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等。《通知》要求，有條件的省份之間可以聯(lián)合制訂工作方案，逐步實(shí)現(xiàn)跨省域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)將獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室等納入互認(rèn)體系。
與過去類似文件相比，該《通知》出現(xiàn)一些全新的提法，其中最為新穎的一點(diǎn)是，國家衛(wèi)生健康委鼓勵(lì)將醫(yī)務(wù)人員分析判讀檢查檢驗(yàn)結(jié)果、開展結(jié)果互認(rèn)工作的情況作為績效分配的考核指標(biāo)。換句話說，《通知》承認(rèn)了醫(yī)務(wù)人員判讀和認(rèn)可院外的檢查檢驗(yàn)結(jié)果是一項(xiàng)創(chuàng)造性勞動(dòng)，醫(yī)務(wù)人員可以由此獲得實(shí)際的認(rèn)可和收益。
這個(gè)新穎的提法切中關(guān)鍵而意義重大。長期以來，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)難以推進(jìn)的原因有很多，比較突出的一點(diǎn)是，患者可以從中獲得實(shí)際的好處，但醫(yī)院和醫(yī)生不僅難以獲得好處，有時(shí)還要冒著一定的風(fēng)險(xiǎn)并減少實(shí)際收入。因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)互認(rèn)院外的結(jié)果，不僅本院的檢查要少做，而且還要對結(jié)果的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)，一旦利用不當(dāng)而出現(xiàn)事故，是要擔(dān)責(zé)任的。既然如此，醫(yī)院和醫(yī)生即使沒有公然唱反調(diào)，卻可以暗中抵制，從而導(dǎo)致檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)面臨“剃頭挑子一頭熱”的窘境。只有當(dāng)結(jié)果互認(rèn)成為雙贏選擇，方能獲得醫(yī)患雙方的共同支持。
從專業(yè)角度看，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和檢查的操作比較好做，結(jié)果判讀的難度則可能要大得多，并且動(dòng)態(tài)判讀比靜態(tài)判讀可能面臨更大的困難。疾病是處于不斷變化的過程中的，同樣的影像，對于不同時(shí)期的患者有著不同的解讀，診療最忌思路僵化，因此，醫(yī)生一般不會(huì)簡單照搬外院的檢查結(jié)論，而要根據(jù)患者的疾病演進(jìn)過程進(jìn)行動(dòng)態(tài)研判。有時(shí)由于患者從外院到本院相隔時(shí)間較長，動(dòng)態(tài)研判的技術(shù)含量更高，難度和面臨的風(fēng)險(xiǎn)更大。
從政策上明確醫(yī)務(wù)人員判讀和認(rèn)可檢查檢驗(yàn)結(jié)果是一項(xiàng)技術(shù)活，既契合實(shí)際，也是對醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)的尊重。醫(yī)務(wù)人員的這個(gè)“心結(jié)”被解開了，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)就有望突破瓶頸難題。
如何精準(zhǔn)體現(xiàn)互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果的價(jià)值，則是一個(gè)全新且重大的課題。比較有前途的思路是，既然認(rèn)可互認(rèn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果是一項(xiàng)技術(shù)性活，將之確定為一個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目，就有了正當(dāng)?shù)睦碛伞Ｓ捎跈z驗(yàn)檢查收費(fèi)包含實(shí)驗(yàn)室或設(shè)備檢查、醫(yī)生研讀這兩個(gè)方面，互認(rèn)外院的結(jié)果雖屬技術(shù)性勞動(dòng)，但其收費(fèi)理應(yīng)遠(yuǎn)低于檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目本身的收費(fèi)，這樣一來，醫(yī)患雙方都可從這項(xiàng)技術(shù)活動(dòng)中獲得好處。
進(jìn)而言之，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)若與醫(yī)保付費(fèi)方式改革結(jié)合在一起，對這兩項(xiàng)工作將產(chǎn)生較大促進(jìn)作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院（含醫(yī)務(wù)人員）、患者、醫(yī)保等多方共贏。醫(yī)保付費(fèi)方式改革最推崇的是按病種付費(fèi)，帶有一定的包干性質(zhì)，只要診療效果符合要求，患者不做不必要的檢查、不吃不必要的藥，醫(yī)院可望獲得更高利潤。在這種付費(fèi)機(jī)制下，檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)做得越好，對于醫(yī)院越有利，醫(yī)院的積極性被充分調(diào)動(dòng)起來，推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)將不再是難事。
