在篩查中及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變有助于病情惡化前就獲有效治療
2017年4月，浙江省城鄉(xiāng)婦女“兩癌”免費(fèi)篩查項(xiàng)目正式啟動(dòng)，至今已實(shí)施近5年。
所謂“兩癌”指的是宮頸癌和乳腺癌，它們排在婦科癌癥發(fā)病率的前兩位。根據(jù)實(shí)施方案，只要在浙江省參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的35~64周歲浙江戶籍女性，就可以享受5年一次免費(fèi)的“兩癌”篩查。
浙大婦院婦科腫瘤科副主任醫(yī)師沈源明說，近年來醫(yī)院宮頸疾病門診中治療宮頸癌前病變的患者穩(wěn)步增多，說明越來越多女性在篩查中及時(shí)發(fā)現(xiàn)了癌前病變，在疾病惡化前得到了治療。
同時(shí)她發(fā)現(xiàn)，“兩癌”篩查中有兩類女性群體最容易被漏掉——農(nóng)村婦女和外來務(wù)工婦女，健康意識(shí)薄弱和工作的流動(dòng)性讓她們難以從中獲益。
村干部挨家挨戶通知
老阿姨依然抗拒檢查
60歲出頭的劉阿姨獨(dú)居鄉(xiāng)下，兩年前“兩癌”免費(fèi)篩查輪到她所在的村，好說歹說她終于來到篩查點(diǎn)，但一看到檢查項(xiàng)目，又動(dòng)搖了——
“這都是女人隱私啊，怎么好隨便讓別人碰的？我不會(huì)得婦女病的。”最終，她只做了乳腺B超檢查。
去年年底，劉阿姨出現(xiàn)陰道出血，猶豫再三后告訴了女兒。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，她被確診為宮頸癌，并且已經(jīng)進(jìn)展到局部晚期，由于病情嚴(yán)重轉(zhuǎn)到了浙大婦院。
沈源明感嘆，如果當(dāng)初她做了宮頸癌篩查，可能在癌前病變或初期就能發(fā)現(xiàn)，還可以手術(shù)治療。而她確診時(shí)局部癌灶直徑超過4cm，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增加，不能僅靠手術(shù)治愈，需結(jié)合放化療等綜合治療才能較好控制疾病。“在我們醫(yī)院，早期宮頸癌大多可以治愈，五年生存率可以達(dá)到90%以上，還有機(jī)會(huì)保留生育功能。但如果進(jìn)展到局部晚期或III-IV期，五年生存率大概只有40%~70%。”
此外，居住場(chǎng)所不穩(wěn)定、工作流動(dòng)性大的城市外來務(wù)工女性也容易錯(cuò)過“兩癌”篩查。
Hologic全球女性健康指數(shù)報(bào)告是一項(xiàng)針對(duì)女性健康的全球比較研究，涵蓋了對(duì)改善女性健康、生活質(zhì)量和提高預(yù)期壽命等方面多個(gè)至關(guān)重要的健康問題。
該報(bào)告顯示，有25%接受過初等及以下教育程度的中國(guó)婦女因健康問題無法從事正常活動(dòng)；相比之下，12%接受過中等教育的婦女和2%接受過高等教育的婦女因健康問題無法從事正常活動(dòng)。
沈源明說，農(nóng)村婦女和外來務(wù)工婦女大多是初等及以下教育程度，因此呼吁加強(qiáng)對(duì)這兩類人群的疾病科普宣教，提高她們參與“兩癌”篩查的積極性。
早早注射了疫苗的二胎媽媽
還是沒有逃過宮頸癌的命運(yùn)
HPV病毒是絕大部分宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)祝琀PV疫苗可以有效預(yù)防宮頸癌，因此世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略》倡導(dǎo)各國(guó)：90%的女孩在12周歲之前完成人乳頭狀瘤病毒疫苗接種。
“但注射HPV疫苗不意味著萬事大吉。”沈源明強(qiáng)調(diào)說，“常見的14種高危型HPV病毒可以導(dǎo)致大約90%的宮頸癌，但目前的疫苗并不能全覆蓋所有高危型HPV病毒型別，所以完成HPV疫苗接種之后宮頸癌篩查也必不可少。”
前段時(shí)間，沈源明就接診了一個(gè)注射HPV疫苗后依然不幸中招的患者。35歲李女士(化名)平時(shí)很注重身體保養(yǎng)，早在8年前就專門跑到香港注射了HPV疫苗，以為這樣就可以徹底遠(yuǎn)離宮頸癌。
去年，她生完二胎后查出子宮肌瘤，一直定期隨訪。一次B超檢查時(shí)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她子宮黏膜腔增大，血供豐富，高度懷疑宮頸癌，后轉(zhuǎn)院到浙大婦院做了宮頸管活檢，最終確診為宮頸癌。
大多數(shù)女性都會(huì)經(jīng)歷感染
陽性患者不必太擔(dān)心癌變
沈源明說，HPV疫苗接種和宮頸癌篩查是預(yù)防宮頸癌兩個(gè)不可缺少的環(huán)節(jié)。對(duì)于年輕女孩，接種疫苗更有意義；對(duì)于成年女性，疫苗接種和定期篩查都很重要，如果HPV和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查雙陰性，則可以每3年體檢一次。此外，對(duì)于有異常陰道流液、性交出血等癥狀的患者即使是篩查雙陰性，也應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院行婦科檢查，以免于漏診少見的非HPV相關(guān)的宮頸癌。
但一旦查出HPV病毒陽性，也無需過于焦慮。雖然高危型HPV感染是宮頸癌的明確病因，超過70%~80%的女性一生中至少有一次HPV感染，但大多是“一過性”的，只有1%～4%的人群發(fā)生持續(xù)感染，進(jìn)而發(fā)展為宮頸癌。
“有些HPV陽性患者過于擔(dān)心癌變，頻繁復(fù)查，其實(shí)這樣不僅加劇自己的焦慮情緒，還會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。”
她說，非HPV16、HPV18亞型病毒陽性的患者，如果TCT(液基薄層細(xì)胞檢測(cè))為陰性，6-12個(gè)月復(fù)查即可；如果HPV任何高危亞型陽性同時(shí)合并TCT陽性，則需要進(jìn)一步陰道鏡檢查，明確有無癌前病變。
孕產(chǎn)婦也應(yīng)宮頸癌篩查
妊娠合并宮頸癌不少見
“孕產(chǎn)婦也應(yīng)進(jìn)行常規(guī)妊娠期宮頸癌篩查。”浙大婦院產(chǎn)科主任醫(yī)師栗寶華強(qiáng)調(diào)，“國(guó)內(nèi)這方面意識(shí)還有待提高，比如浙江省的妊娠期宮頸癌篩查數(shù)還不足孕產(chǎn)婦總數(shù)的1%。”
國(guó)內(nèi)外的診治指南一致建議，只要妊娠前一年內(nèi)未進(jìn)行宮頸癌篩查的孕產(chǎn)婦，都應(yīng)該在孕期或產(chǎn)后進(jìn)行篩查。首次篩查的時(shí)間，建議孕12~26周更為適宜，孕20周后子宮穩(wěn)定性增加，安全性更為推薦。如果孕期錯(cuò)過了宮頸癌篩查，產(chǎn)后42天仍然是比較好的時(shí)機(jī)。
每年，浙大婦院都要接診10個(gè)左右妊娠合并宮頸癌的病人。最近，一個(gè)還在哺乳期的媽媽小周(化名)因陰道出血來就診，檢查發(fā)現(xiàn)宮頸有5公分大的腫塊，最終確診為宮頸癌，還發(fā)生了后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
醫(yī)生問診中發(fā)現(xiàn)，她孕期和產(chǎn)后都沒有進(jìn)行宮頸癌篩查，由于采用的是剖宮產(chǎn)手術(shù)，所以生產(chǎn)過程中也沒有發(fā)現(xiàn)異常。
“孕期也可以做陰道鏡檢查嗎，不會(huì)對(duì)胎兒有影響？”懊悔不已的同時(shí)，小周也道出了疑問。
栗寶華說，大量臨床數(shù)據(jù)顯示，妊娠期宮頸癌篩查是非常安全的，不會(huì)引起早產(chǎn)、流產(chǎn)或感染等嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，少數(shù)情況下會(huì)有少量陰道流血，但是出血量少，在簡(jiǎn)單壓迫止血后，就會(huì)血止，所以，妊娠期宮頸癌篩查是安全可靠的。
浙大婦院也專門開設(shè)了“妊娠期宮頸疾病篩查門診”，為有生育計(jì)劃及已經(jīng)懷孕的有需要孕婦，提供有針對(duì)性的檢查和治療。
