早在2009年前后，互助獻血就在全國各地展開，在救助需血患者的同時，也催生了利益鏈、滋生血頭賣血等產業，受到外界爭議。視覺中國圖

患者和家屬：理解國家出臺政策打擊“血頭”的初衷，但取消互助后，用血缺口需要短則數月、長則幾年才能填補。

醫生：大量血液病患者血小板降低至安全值以下，雖然暫未出現嚴重出血危及生命，但隨時可能發生威脅生命出血，“應限期內給予血小板輸注保障安全”。

北京市衛計委：“我們不存在‘突然’的問題，這種說法是不科學、不客觀的。取消互助獻血是國家衛計委的文件要求，我們只是執行。”

2018年2月6日，再生障礙性貧血患者蒲保珍進入北京某三甲醫院的移植艙。骨髓移植只進行了十分鐘，突然停了下來。

這天上午，醫院接到北京市衛計委和北京市紅十字會2月5日聯合下發的《關于強化無償獻血與臨床用血管理工作的通知》：從2018年2月10日起，北京市正式停止互助獻血。醫院趕緊召集血液科、兒科、骨腫瘤科等用血量大的科室，緊急宣布這項政策決定。

互助獻血，顧名思義，患者可以通過互助的方式及時得到用血。在血庫緊張的情況下，患者的親戚朋友先在醫院開具《互助獻血申請書》，然后到血站登記獻血，之后憑獻血證到所在醫院，為病人換取所需的等量血。

這一新規意味著包括直系親屬在內的一切血型符合者，不再能定向獻血，病人只能按緊急程度等待分配。國內最好的血液病專科大都在北京，如北大人民醫院，血液科共有床位370張，2016年收治住院患者一萬余例次，移植800余例。因血小板保存期短，難以從外埠調取，近幾年醫院血液科臨床用血量很大比例來自家屬互助。

互助獻血的取消，讓患者和包括血液科醫生在內的所有醫務工作者感到焦慮和擔憂。采血量供不應求

蒲保珍的血小板已經掉到只剩9個單位（正常值為100至300×10^9/L）。止血藥服下后，鼻血才勉強止住。但一陣劇烈的咳嗽，讓她陷入隨時可能腦出血的危險境地。

血制品輸注，是危重癥血液病患者的剛需，尤其是骨髓移植預處理后進入移植艙的患者——在長達3—4周的時間，他們的血小板數量幾乎為零，輸注血小板能預防致命性出血。

遭遇同樣情況的，還有24歲的患者曉晨。

一年前，他被確診為重癥再生障礙性貧血，這種病起病急，進展迅速，發病后會有嚴重的內臟出血，內臟器官逐漸衰竭。為了彌補造血不足，曉晨每周要輸入一個單位的血小板和400cc全血。

現在，他們想盡辦法在網絡上尋找一切可能的希望。

北京航天中心醫院血液科主任王靜波說，他們醫院血液科病房平均每天血小板的需求量為25-30個單位，但中心血站每天僅能提供0-2個單采血小板，杯水車薪。

北京市紅十字血液中心的數據顯示，2016年，北京全市共有39.4萬人次獻血，采集血液總量137噸。但這些血液要提供給臨床176家醫院使用，明顯供不應求。

2月9日，蒲保珍被迫離開無菌艙，回到出租屋休養。“看情況吧，等年后血源充足再說。”對于何時恢復骨髓移植，醫生也沒有答案。

而北大國際醫院的患者家屬絲絲已經苦苦“求血”兩天，卻還是沒等來哪怕一個單位的血小板。母親的出血剛剛止住，但病情依然危急，“現在的血小板是3，明天可能就掉到0。”她清楚，血小板若是遲遲不到，等待母親的命運只有一個——大出血死亡。

2018年2月13日，石家莊，幾位農民在新樂市新開路省血液中心的獻血屋內驗血準備獻血，緩解春節血荒。視覺中國圖

為了打擊血頭

醫務工作者們猜測，緊急下發文件可能和血小板私下交易有關。

單靠自己和親友的力量，外地患者很難找到充足穩定的血源，好不容易輪到排期的手術因此取消，病情也會嚴重惡化。

多位患者家屬告訴南方周末記者，通過“血販子”（又稱“血頭”）購買血小板十分常見。血站、醫院附近，到處都有“血頭”身影，有的長期蹲守在醫院門口，尋找買家。買賣血液，從線上到線下，已經形成地下買賣鏈條。在北京，互助血小板的基本行情是“兩個單位起買”，每個單位的價格800-1000元不等。

患者和“血頭”的關系微妙：明知“血頭”克扣了很多費用，但在生命和金錢的權衡中，大多數家屬還是寧愿選擇前者。“人命關天，畢竟花錢就能輸上血，我們也安心。”

北京紅十字血液中心一名工作人員曾接受媒體表示，事實上，有“血頭”通過互助獻血賣血牟利已經不是秘密，有關部門一直在打擊。但難度很大。“一些血頭游走在法律邊緣。打擊非法采供血，取證很困難，因為沒有現錢交易。很多家屬息事寧人，不愿意出庭作證，證明收了錢。因為社會成員可以互助獻血，背后有什么東西很難拿到證據。”

患者和家屬大多能理解國家出臺政策打擊血液買賣的初衷，但焦慮依然難掩— 。

讓曉晨更難接受的，是政策來的有點突然。

按照2017年國家衛計委《關于做好十九大期間醫療安全管理工作的通知》，各地將在2018年3月底之前逐步取消互助獻血。但北京則提前了一個多月。

“我們不存在‘突然’的問題，這種說法是不科學、不客觀的。”北京市衛計委公眾處負責人告訴南方周末記者，取消互助獻血是國家衛計委的文件要求，“我們只是執行。”

南方周末記者向該負責人求證，各醫院在2月5日文件下發之前，是否知曉2月10日互助獻血就將取消，以便提前準備應對。

“那也不能這樣說，通知下發后，還是留有五天時間。”該負責人解釋，北京市衛計委和市內各醫院是上下級的業務指導關系，無需提前太多時間進行前期溝通協調。但他再三強調，北京市衛計委肯定會考慮患者的病情需要和家屬的真實意愿，保障患者就醫。互助獻血的產生具有時代性。1998年頒布的獻血法，禁止血液買賣，并確立了互助獻血的合法性——為保障公民臨床急救用血的需要，國家提倡并指導擇期手術的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻血。

與個人和團體無償獻血相比，互助獻血的指向性、目的性更明確，獻血者與用血者之間通常具備直接的親戚、朋友、同事、鄰居等關系，或者間接的某些社會關系。該獻血者通常視為屬于緊急招募的獻血者。當無償獻血者嚴重匱乏時，互助獻血可以起到迅速動員獻血者的作用，從而緩解供血不足的狀況。

2009年前后，互助獻血就在全國各地展開，在救助需血患者的同時，也催生了利益鏈、滋生血頭賣血等產業。中山大學社會學與人類學學院、中山醫學院雙聘副教授余成普曾對中國的“血液捐獻”做過大量調研。“親友究竟怎么界定？”他分析，這一條款本身就比較含糊，這讓血販子等閑雜人等鉆了空子。

在緊急情況下，互助獻血確實可以幫助患者度過難關，解決用血需求，但也帶來了安全風險。“血頭”找的獻血者可能存在“頻采”現象，血液質量不盡如人意。如果有高風險行為，對血液安全更將構成極大威脅。

叫停互助獻血的不止北京。

2017年3月，南寧市正式停止互助獻血，用血安全即是考量之一。南寧市衛計委官網的一篇文章顯示，從2014年1月到2015年6月，血站檢測出的不合格血液當中，有68.2%的標本來自互助獻血人群。

早在2012年就有媒體曝光，武漢暫停了互助獻血。2017年12月，四川省衛計委在官網掛出通知，要求取消互助獻血。通知中稱，互助獻血制度作為無償獻血的有效補充形式，為緩解臨床用血壓力發揮了一定作用，但各地在執行過程中仍存在諸多問題，為非法組織賣血等違法亂紀行為制造了可乘之機。

怎樣緩解血荒？

根據國家衛計委辦公廳血液安全技術核查的通報，2016年，全國共有1400萬人次參加無償獻血，獻血率達到10.5‰，而發達國家約為33‰。

隨著醫療臨床用血剛性需求快速增長，臨床用血量以每年約10%－15%的速度增長。與此相對應的，卻是獻血人數增長相對緩慢，導致供需缺口逐年拉大，“血荒”現象時有發生。

在公共血液庫里，血小板比全血要稀缺的多。

全血可保存約21天，采集過程也相對簡單，僅需5-10分鐘。而血小板的采集卻需要約1-2小時——將血液抽出，分離出所需要的血小板，再將其它血液成分回輸。余成普曾在全血捐獻者中做過調研，一些獻血者擔心回輸過程不安全，或是感覺身體不舒服，并不愿意捐獻血小板。

按照規定，血小板捐獻者的血檢結果必須符合捐獻全血的各項檢測標準，對于本身的血小板基數也有要求。不同于臨時起意便可在流動采血車上完成全血捐獻，采集血小板需到各地的血液中心或指定的獻血屋完成。

“更重要的是，從被采集出，血小板的保存期只有短短5天，提前大規模采集可能造成浪費。”南方醫科大學兒科主任李春富告訴南方周末記者，總體而言，采集血小板的難度要比全血更高，這也是為什么血液病人急需血小板時，一般都通過互助尋求捐獻者。

“有的不太急的還可以發動身邊的人或在朋友圈求助，請人捐獻。但急用的只能找血頭。”某受訪患者家屬說。

在調研中，余成普和團隊發現，各地對于全血捐獻一直相當重視。但通過走訪血站、訪談血小板捐獻者，余成普的感覺是，在機采血小板方面，“無論宣傳還是服務，都還跟不太上”。

目前，為數不多的無償獻血宣傳，并未區分“全血”和“成分血”。余成普訪談過不少全血捐獻者，很多人都不清楚獻血小板是怎么回事。

北京市衛計委：將采取“個別化”處理

對于患者和醫護人員的擔心，前述北京市衛計委公眾處負責人表示，對于需要緊急用血、用血量大的醫院，“衛計委會做個別化的處理和安排調度”。

曉晨透露，2月11日以后，北大人民醫院專門開設了“小窗”——病患家屬義務捐獻的血小板，將由北京市中心血站返回北大人民醫院。但回歸血庫后根據病情分配，不能指定互助。醫院強調，一旦發現有人冒充家屬獻血，查實后將立即取消這一特殊窗口。

北大人民醫院回復南方周末記者稱，2月6日和9日，醫院召開了兩次臨床用血保障工作會議，要求各臨床科室嚴格掌握輸血適應證，杜絕不必要的輸血。同時，嚴格按照臨床用血的緊急程度（急救用血、限期用血、擇期用血），對患者進行分級用血治療。

其中特別提到，大量血液病患者血小板降低至安全值以下，雖然暫未出現嚴重出血危機生命，但隨時可能發生威脅生命出血，“應限期內給予血小板輸注保障安全”。

獻血法規定，國家提倡擇期手術的患者自身儲血。北大人民醫院一直以來積極通過貯存式自身輸血、急性等容血液稀釋及回收式自身輸血等方式，在“節源”上做文章。

自體輸血，是采集患者自身的血液或血液成分，經過儲存或一定的處理，在術中或術后需要時回輸給患者，是一種較為安全的輸血方式。在國外，大部分臨床用血靠此解決，一些發達國家自體輸血臨床用血量比例超過40%。資料顯示，澳大利亞擇期手術患者中，約60%輸的是自體血；在日本，80%的患者術前會備好400-600毫升的自體血。

北京市衛計委在2月5日下發的通知中提到，各采供血機構根據各地區采供血季節波動特點，借助京津冀協同發展和外省市力量，建立血液調劑常態機制，提高北京市血液供應能力。

在日本、法國、德國等國家，血液由國家血液中心統籌調度。而中國血液實行的是屬地管理制度，只有遇到重大事件，才會跨地域調劑。

“現在還沒到那么嚴重的程度。”北京市衛計委公眾處負責人表示，是否調配，一定是根據患者需要，“先在各區范圍內統籌，如果無法解決，再從全市范圍內協調。”