中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)要走出國(guó)門，產(chǎn)品質(zhì)量是一個(gè)硬標(biāo)準(zhǔn)，而世界衛(wèi)生組織(WHO)供應(yīng)商預(yù)認(rèn)證(WHO Pre-qualification，下稱&ldq……
中國(guó)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)要走出國(guó)門，產(chǎn)品質(zhì)量是一個(gè)硬標(biāo)準(zhǔn)，而世界衛(wèi)生組織(WHO)供應(yīng)商預(yù)認(rèn)證(WHO Pre-qualification，下稱“WHO預(yù)認(rèn)證”)更是藥企通向國(guó)際市場(chǎng)的一道質(zhì)量門。
不過，截至目前，在已通過WHO預(yù)認(rèn)證可以進(jìn)入全球采購(gòu)的目錄上，中國(guó)產(chǎn)品的數(shù)量卻屈指可數(shù)，中國(guó)藥品和疫苗通過WHO預(yù)認(rèn)證的數(shù)量分別僅為22個(gè)和2個(gè)，遠(yuǎn)不及印度。
“通過WHO預(yù)認(rèn)證之后，就國(guó)際市場(chǎng)而言，企業(yè)將直接面對(duì)公共市場(chǎng)的采購(gòu)，這對(duì)于發(fā)展中國(guó)家是一個(gè)支持，對(duì)于藥企來(lái)說是一個(gè)提升。”世界衛(wèi)生組織駐華代表處的擴(kuò)大免疫規(guī)劃組項(xiàng)目官員唐軼告訴第一財(cái)經(jīng)記者，“對(duì)于國(guó)內(nèi)市場(chǎng)來(lái)說，首先是將擁有更多的高質(zhì)量產(chǎn)品，這些產(chǎn)品通過預(yù)認(rèn)證后，將提升自身的生產(chǎn)質(zhì)量和管理水平，這也有利于國(guó)內(nèi)市場(chǎng)及本國(guó)老百姓。”
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委國(guó)際交流與合作中心主任高衛(wèi)中8月14日表示，“在一帶一路的倡議中，中國(guó)將為世界提供重要的公共產(chǎn)品，但我們?cè)卺t(yī)療和疫苗這方面，通過WHO預(yù)認(rèn)證的數(shù)量還不夠多。”
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WHO預(yù)認(rèn)證的門檻高?
WHO預(yù)認(rèn)證，是2001年啟動(dòng)的聯(lián)合國(guó)行動(dòng)計(jì)劃，用于擴(kuò)大可供選擇的優(yōu)先藥物品種，目標(biāo)是確保國(guó)際基金(如全球基金GFTAM、聯(lián)合國(guó)援助國(guó)際藥品采購(gòu)機(jī)制UNITAID等)采購(gòu)藥品的質(zhì)量、療效和安全性，服務(wù)發(fā)展中國(guó)家的患者。
“通過WHO預(yù)認(rèn)證，就意味著世衛(wèi)組織對(duì)該藥品/疫苗的安全性和效力表示認(rèn)可，聯(lián)合國(guó)采購(gòu)機(jī)構(gòu)就可將這一藥品/疫苗列入它的采購(gòu)目錄。”唐軼表示。
在這之后，WHO、全球基金、聯(lián)合國(guó)組織(如UNFPA，UNICEF)，還有一些國(guó)際慈善機(jī)構(gòu)便開始推動(dòng)這些藥品的全球采購(gòu)，然后對(duì)發(fā)展中國(guó)家提供相關(guān)支持。前提就是，這些采購(gòu)名單的產(chǎn)品必須經(jīng)過WHO預(yù)認(rèn)證這道質(zhì)量門檻。
在已通過WHO預(yù)認(rèn)證產(chǎn)品的數(shù)量上，中印兩國(guó)仍然存有差距。印度通過WHO預(yù)認(rèn)證的藥品數(shù)量為336個(gè)，中國(guó)只有22個(gè)，印度通過WHO預(yù)認(rèn)證的疫苗數(shù)量有44個(gè)，中國(guó)僅為2個(gè)。
“差距這么大，主要原因在于中國(guó)起步相對(duì)印度較晚，而印度通過預(yù)認(rèn)證的疫苗數(shù)量要多于中國(guó)，說明它的疫苗監(jiān)管是達(dá)到了WHO預(yù)認(rèn)證要求。”唐軼表示，“從企業(yè)角度來(lái)看，要通過WHO預(yù)認(rèn)證還受多種因素影響，特別是疫苗企業(yè)的水平，我們認(rèn)為中國(guó)企業(yè)比較薄弱的領(lǐng)域主要在質(zhì)量管理體系，以及溝通的能力。而這些方面，印度要普遍高于中國(guó)。”
中國(guó)是全球第二大藥品市場(chǎng)，同時(shí)是仿制藥大國(guó)、原料藥大國(guó)，原料藥以1600多種位居全球原料藥生產(chǎn)能力第一，疫苗以年產(chǎn)量10億劑的產(chǎn)量同樣位居全球第一，但是中國(guó)目前能夠在全球大量供應(yīng)的就只有原料藥。
蓋茨基金會(huì)北京代表處副主任吳文達(dá)告訴第一財(cái)經(jīng)，印度的藥品市場(chǎng)沒有中國(guó)那么大，因此他們?cè)趧傞_始投入階段就考慮到了國(guó)際市場(chǎng)，在研發(fā)、做產(chǎn)品的起步階段就按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)，而不是按照國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)。
與印度相比，面對(duì)中國(guó)如此大的市場(chǎng)，只要做好中國(guó)市場(chǎng)，中國(guó)企業(yè)就已經(jīng)可以賺到盆滿缽滿。“20年前，我和同事把WHO預(yù)認(rèn)證引入中國(guó)時(shí)，當(dāng)時(shí)沒有人感興趣。首先是當(dāng)時(shí)的國(guó)家藥監(jiān)體系沒有通過WHO認(rèn)證，同時(shí)疫苗企業(yè)的研發(fā)生產(chǎn)也都不符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。”一位最早介入WHO預(yù)認(rèn)證的專家表示。
值得一提的是，與藥品相比，疫苗通過WHO預(yù)認(rèn)證要多一個(gè)條件，即中國(guó)藥監(jiān)體系必須要先通過WHO的評(píng)估，才能進(jìn)行疫苗的WHO預(yù)認(rèn)證。而中國(guó)藥監(jiān)體系直到2010年才通過這一評(píng)估，隨后疫苗才開始進(jìn)行預(yù)認(rèn)證申報(bào)。因此，中國(guó)疫苗通過WHO預(yù)認(rèn)證的數(shù)目少，也跟中國(guó)藥監(jiān)體系通過預(yù)認(rèn)證的早晚有關(guān)系。
吳文達(dá)表示：“中生集團(tuán)成都所的乙腦疫苗在2013年通過了WHO預(yù)認(rèn)證，到目前為止，已經(jīng)出口了4億支疫苗，所以出口量還是蠻大的。”
而已取得WHO預(yù)認(rèn)證的產(chǎn)品想進(jìn)入其他國(guó)家，雖然同樣面臨注冊(cè)，但相對(duì)要簡(jiǎn)單許多。“非洲有五十幾個(gè)國(guó)家，一個(gè)個(gè)跑很麻煩，于是有一些非洲國(guó)家藥政當(dāng)局建立了合作機(jī)制，這些國(guó)家認(rèn)可世衛(wèi)組織的預(yù)認(rèn)證產(chǎn)品，因此只要經(jīng)過預(yù)認(rèn)證的產(chǎn)品，通過這個(gè)機(jī)制就能很快用到這些國(guó)家，這對(duì)企業(yè)來(lái)說也節(jié)省了成本。另外，如果發(fā)生變更，也不需要逐一國(guó)家去辦理變更的注冊(cè)手續(xù)。”吳文達(dá)表示。
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事實(shí)上，在通過WHO預(yù)認(rèn)證之后，不僅要把質(zhì)量好的產(chǎn)品提供到國(guó)外，企業(yè)在國(guó)內(nèi)的產(chǎn)品也要同質(zhì)。“我們的監(jiān)管機(jī)構(gòu)和世衛(wèi)組織是在持續(xù)進(jìn)行溝通的，申報(bào)預(yù)認(rèn)證不允許采取雙重標(biāo)準(zhǔn)，不管監(jiān)管機(jī)構(gòu)還是企業(yè)都不允許。”唐軼表示。
此外，在唐軼看來(lái)，中國(guó)通過WHO預(yù)認(rèn)證的產(chǎn)品數(shù)量少還有另外一個(gè)原因，那就是利潤(rùn)。作為帶有公益性質(zhì)的全球健康采購(gòu)，用最少的錢做最多的事情理所當(dāng)然，但這并非代表沒有利潤(rùn)。
“想通過WHO預(yù)認(rèn)證的產(chǎn)品，企業(yè)需要先提升質(zhì)量，也就是要投入成本。是成本還是利潤(rùn)，這也是企業(yè)要考慮的因素。”唐軼表示，不過從另一方面講，一旦通過WHO預(yù)認(rèn)證，產(chǎn)品進(jìn)入國(guó)際市場(chǎng)后，國(guó)際組織等大規(guī)模的采購(gòu)將為這些企業(yè)帶來(lái)可觀的利潤(rùn)。
中國(guó)藥企面臨成本考量
事實(shí)上，不管中國(guó)企業(yè)是否要做WHO預(yù)認(rèn)證，其藥品和疫苗的質(zhì)量提升都已勢(shì)在必行，尤其是在中國(guó)全面展開仿制藥一致性評(píng)價(jià)，以及國(guó)家食藥監(jiān)總局加入ICH(國(guó)際人用藥品注冊(cè)技術(shù)協(xié)調(diào)會(huì))后。
唐軼告訴第一財(cái)經(jīng)：“想通過WHO預(yù)認(rèn)證，必須要先提升質(zhì)量，在這個(gè)過程中，提高成本是肯定的。”
對(duì)于企業(yè)而言，自始至終都需要考慮投入與產(chǎn)出問題。在中國(guó)仿制藥一致性評(píng)價(jià)的過程中，原本擁有很多產(chǎn)品和批號(hào)的企業(yè)，現(xiàn)在已開始瘦身，畢竟做完一個(gè)藥品的一致性評(píng)價(jià)，需要先投入500萬(wàn)~1000萬(wàn)元的成本。
浙江省食藥監(jiān)局近日發(fā)布的《浙江省擬不開展仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的品種信息》顯示，該省有32家藥企放棄了160個(gè)藥品，不再展開仿制藥一致性評(píng)價(jià)。
“對(duì)于企業(yè)來(lái)講，仿制藥一致性評(píng)價(jià)需要投入大量的人力、物力和財(cái)力，擁有很多批號(hào)的企業(yè)都需要做一個(gè)研判：如果自己的產(chǎn)品不具有優(yōu)勢(shì)，那么為提升質(zhì)量而投入這么大的成本就不合適了，因此每個(gè)企業(yè)都有放棄一些(產(chǎn)品)。”一位藥品專家表示。
由此可見，提高藥品或者疫苗的質(zhì)量，這條路走起來(lái)似乎沒有那么容易。
吳文達(dá)舉了個(gè)例子：“中國(guó)的乙腦疫苗在2013年拿到了WHO預(yù)認(rèn)證，前后花了9年時(shí)間，大概投放了4000萬(wàn)美元給不同的機(jī)構(gòu)做技術(shù)支持，還有重新做臨床實(shí)驗(yàn)、廠房改造、生產(chǎn)規(guī)則等，企業(yè)也投入了更多的錢做了內(nèi)部改造。目前已有超過4億支疫苗送到中國(guó)以外的地區(qū)。老撾在2015年有150萬(wàn)小孩接種了成都所生產(chǎn)的乙腦疫苗。”
吳文達(dá)認(rèn)為，雖然乙腦疫苗拿到WHO預(yù)認(rèn)證的時(shí)間晚，但它對(duì)整個(gè)公衛(wèi)健康的影響非常大。
乙腦疫苗取得WHO預(yù)認(rèn)證的過程走了很長(zhǎng)一段路，這表明中國(guó)的疫苗產(chǎn)業(yè)跟國(guó)際質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求還有距離。但其實(shí)，這個(gè)案例也顯示出，中國(guó)的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)跟世界的距離并不是真的很遙遠(yuǎn)，關(guān)鍵在于你看到的有多遠(yuǎn)。
“印度的疫苗，一開始在市場(chǎng)定位方面就與中國(guó)不同，造成了起步的早晚不同。但我們?cè)谟布矫嬉稽c(diǎn)都不差，差的就是所謂的軟件方面，包括文件系統(tǒng)、對(duì)良好規(guī)范的理解和實(shí)施、質(zhì)量觀念等，這是中國(guó)企業(yè)普遍存在的問題。”唐軼表示，就國(guó)內(nèi)WHO預(yù)認(rèn)證現(xiàn)狀而言，說起來(lái)簡(jiǎn)單，做起來(lái)不容易。不少化藥，申請(qǐng)之后，由于各方面原因，無(wú)法完成審評(píng)或者檢查，或者是檢查了以后無(wú)法完成整改，也就不了了之了。
蓋茨基金會(huì)高級(jí)項(xiàng)目官陳園告訴第一財(cái)經(jīng)，中國(guó)的仿制藥一致性評(píng)價(jià)把生物等效性實(shí)驗(yàn)往前推，中國(guó)化藥、仿制藥會(huì)逐步達(dá)到國(guó)際水平，未來(lái)在歐美注冊(cè)的中國(guó)仿制藥數(shù)量可能會(huì)呈井噴趨勢(shì)，而在WHO化藥的預(yù)認(rèn)證數(shù)量里也將是上升趨勢(shì)，這都是可以預(yù)期的。
