由華商報報道的“孕婦喊疼想剖宮產被家屬多次拒絕跳樓自殺身亡”一事，今日在網絡中引起人們的熱議。手術同意書到底誰簽了算？面對這件事，我們該做哪些反思？鳳凰健康第一時間采訪我國知名婦產科專家、原協(xié)和婦產科副主任醫(yī)師龔曉明，一起看看專家怎么說。
由華商報報道的“孕婦喊疼想剖宮產被家屬多次拒絕跳樓自殺身亡”一事，今日在網絡中引起人們的熱議。手術同意書到底誰簽了算？面對這件事，我們該做哪些反思？鳳凰健康第一時間采訪我國知名婦產科專家、原協(xié)和婦產科副主任醫(yī)師龔曉明，一起看看專家怎么說。（新聞進展：“榆林孕婦跳樓”事件進展：家屬發(fā)文稱并非醫(yī)院所言）
鳳凰健康：您先給大家普及一下什么是“剖宮產”吧！
龔曉明：剖宮產是為解決難產問題而出現(xiàn)的一個醫(yī)療措施，在過去還沒有剖宮產的時候，人類分娩大概只有陰道分娩這一條路，之后有出現(xiàn)陰道助產，就是采用胎兒吸引器或者產鉗輔助孩子出來，再后來剖宮產的方法出現(xiàn)，就是為解決一些生不下來的孩子而采取的一種措施。其實，在過去因為手術技術和感染控制還不成熟的情況下，剖宮產是一個相對來說還比較危險的操作。
是否剖宮產，產婦說了算
鳳凰健康：剖宮產是產婦提出要求就可以做嗎？還是必須遵從醫(yī)生的建議？
龔曉明：我曾經調查過大概在60多年之前醫(yī)院的數據，剖宮產率大概也只有5%不到，在那個時候，剖宮產大概就是一種解決極端困難情況的一個醫(yī)療措施。坦率地講，目前國內有不少醫(yī)院對于剖宮產還是在進行控制的，并非是患者提出，就能做。
而我個人認為若孕婦在完全了解利弊的情況下，是應該給予其應有的決定權利的。只是很遺憾，事實上，目前國內從推廣的情況說來，并不是這樣的。剖宮產由家人和醫(yī)院共同決定的不在少數。
分娩痛高達10級，大多數人難以忍受
鳳凰健康：產婦待產前的宮縮疼痛是否足以令產婦萌生跳樓的想法？有什么辦法可以幫助產婦降低疼痛的程度？
龔曉明：關于生產的痛疼，真的是因人而異，每個人的感受都是非常不一樣的。但我們在臨床上看到的，絕大多數人都是疼痛得沒辦法忍受。醫(yī)學上把人類能感受到的疼痛感分為10個級別，級別越高，感受到的疼痛感就越大，而母親分娩時的疼痛感覺是接近第10級！這也導致現(xiàn)在很多孕婦把“害怕疼痛”當成了選擇剖宮產的一個理由。
其實，現(xiàn)在有一種分娩的辦法是可以有效降低這種疼痛程度的，只是在國內開展的并不是很好，那就是——無痛分娩。無痛分娩是通過在腰后面的一個狹窄的硬膜外腔隙內放置一根管子，然后持續(xù)地向管內推入麻醉藥，起到阻斷分娩過程中疼痛的作用，通常是要由麻醉科來完成，是一項麻醉操作。一般是在分娩結束后，就可以取出鎮(zhèn)痛的硬膜外導管。和剖宮產分娩的時候的麻醉方法基本上是類似的，給藥的類型和劑量上有所差別。
無痛分娩可以從很大程度上減輕孕婦在分娩過程中的疼痛，產痛對于很多女性來說可能是一生中經歷最痛的事情，疼痛讓女性有些時候喪失了堅持自然分娩的信心，也讓不少女性在分娩前對分娩產生恐懼。硬膜外鎮(zhèn)痛可以做到很大程度地降低疼痛，有些技術甚至可以在硬膜外鎮(zhèn)痛的情況下讓孕婦行走，不影響活動。產程過程中也不影響進食。此外，除了無痛分娩之外的話，也可以利用一些藥物、麻醉等輔助辦法，但各醫(yī)院開展的程度不一。
知名婦產科專家龔曉明
順產改剖，是因為媽媽怕疼嗎？
鳳凰健康：在什么情況是需要考慮選擇剖宮產？
龔曉明：從醫(yī)學方面，為了解決困難的分娩，降低并發(fā)癥的情況下是可以選擇剖宮產的，例如：
難產：通常是屬于產程進展不順，分娩進行到一半的時候，醫(yī)生評估認為不再適合陰道分娩，這種情況還是經常存在的，請信任你的醫(yī)生，醫(yī)生不是神，不是可以100%預測成功的，每個醫(yī)生都是希望你可以順利陰道分娩成功的，若是半道改分娩方式，也是為了你的情況考慮。經常聽到“早知道要受兩茬罪，不如……”的抱怨，請相信我們醫(yī)生絕對是和你站在一條戰(zhàn)壕里面的戰(zhàn)友而非要加害你的敵人。醫(yī)學難以預測。
胎位異常：臀位現(xiàn)在已經明確是一個需要剖宮產的情況，有研究證實臀位分娩新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥的情況是要更高些，所以目前對于臀位通常是采用剖宮產的方式來終止妊娠。其它異常的胎位如橫位是相對來說比較罕見的情況。
骨盆異常：這個需要產前進行評估，一些骨盆內聚的或者畸形的情況，不容易自然分娩，需要考慮剖宮產終止妊娠的。
胎盤異常：前置胎盤等情況在分娩的時候容易發(fā)生大出血，胎盤早剝的時候容易發(fā)生胎兒風險母體出血和子宮問題，醫(yī)生通常是會選擇剖宮產降低自然分娩的出血風險。
胎兒異常情況：在分娩過程中出現(xiàn)了胎心率的危象，也是需要實施緊急剖宮產。
悲劇已釀成，社會當反思
鳳凰健康：悲劇已經釀成，面對這件事，我們該做哪些反思？
龔曉明：我認為，最重要的一點，也是我一直比較主張，那就是推進無痛分娩。這項技術在國外已經廣泛開展了，但是在我們國家尚未大規(guī)模開展。
除了一些醫(yī)生觀念、麻醉醫(yī)生缺乏的問題以外，另外一個問題就是收費價格的問題。如我在以前的討論醫(yī)改時提到的，當一項醫(yī)療收費價格過低的時候，醫(yī)生就不愿意去開展。拿北京市的無痛分娩為例，公立醫(yī)院一個無痛分娩收費200元，每超過2小時，每小時增加30元，麻醉醫(yī)生需要持續(xù)地對產婦進行監(jiān)護，一個產程平均下來10個小時，誰也不愿意這樣辛苦“奉獻”，當沒有麻醉醫(yī)生的工作也可以繼續(xù)自然分娩的時候，麻醉醫(yī)生自然沒有積極性來做這件事情。所以我仍然是希望醫(yī)療服務的價格回到一個正常的軌道上來，讓這項技術可以讓廣大的女性受益。
