圖①：河北省邯鄲市口腔醫(yī)院，醫(yī)生正在給患者講解種植牙知識(shí)。
史自強(qiáng) 王倩倩攝影報(bào)道
圖②：四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院口腔種植科主任滿毅（左）在為患者做種植牙手術(shù)。
四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院供圖
近年來(lái)，我國(guó)種植牙需求呈現(xiàn)較快增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。口腔種植是缺牙修復(fù)的重要方式，然而，過(guò)去動(dòng)輒單顆萬(wàn)元以上的價(jià)格，讓很多人望而卻步。
4月20日起，口腔種植體系統(tǒng)集采價(jià)格落地，加上去年9月已開始的種植牙醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)調(diào)整、對(duì)牙冠產(chǎn)品競(jìng)價(jià)等措施，有望破解種植牙“高價(jià)”困擾，減輕種植牙患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。近日，記者實(shí)地探訪多家口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，感受降價(jià)后的新變化。
集采價(jià)格落地，種植牙費(fèi)用下降明顯
臉頰涂上碘伏，進(jìn)行術(shù)前麻醉……一大早，四川省成都市的陳女士來(lái)到四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院種植治療室，接受牙齒種植手術(shù)。為她手術(shù)的是華西口腔醫(yī)院口腔種植科主任滿毅。
“患者因牙齦發(fā)炎，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，病程已有半年多。”滿毅說(shuō)，牙齒松動(dòng)帶來(lái)的疼痛讓陳女士不堪其擾，每晚難以入睡。陳女士為追求更好的生活質(zhì)量，選擇了華西口腔醫(yī)院的單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)。
“集采價(jià)格落地后，我們醫(yī)院種植體的費(fèi)用降到了1855元以下。”滿毅介紹，陳女士選了一款1300多元的進(jìn)口種植體，這次的治療費(fèi)用預(yù)計(jì)總共7000多元。
“上次種一顆牙花了1萬(wàn)多呢，沒想到這次降這么多！”談起前后兩次“種牙”經(jīng)歷，河北省邯鄲市叢臺(tái)區(qū)居民張宏紅深有感觸。前幾年，張宏紅就遇到了牙齒脫落帶來(lái)的煩惱。2019年，她在邯鄲市口腔醫(yī)院做了首次牙齒種植。雖然這筆費(fèi)用能掏得起，但她還是心疼不已。
今年4月底，在網(wǎng)上看到種植牙降價(jià)的消息，張宏紅十分驚喜：“這次‘種’的是上牙床左側(cè)的一顆‘虎牙’，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)3300多元，種植體費(fèi)用1800多元，兩項(xiàng)加起來(lái)5200多元，3個(gè)月后再把牙冠種上，醫(yī)生說(shuō)再花幾百元錢就能搞定，總共也不超過(guò)6000元。”
今年1月11日，在國(guó)家醫(yī)保局指導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，四川省醫(yī)保局牽頭形成口腔種植體系統(tǒng)省際采購(gòu)聯(lián)盟。此次集采匯聚全國(guó)近1.8萬(wàn)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求量，約占國(guó)內(nèi)年種植牙數(shù)量的72%。中選產(chǎn)品平均中選價(jià)格降至900余元，與集采前中位采購(gòu)價(jià)相比，平均降幅55%，預(yù)計(jì)每年可節(jié)約患者費(fèi)用40億元左右。
“我有3顆牙要‘種’，看到集采成功的消息，趕緊把預(yù)約向后推了4個(gè)月。”北京市朝陽(yáng)區(qū)居民小江說(shuō)。
降幅55%是個(gè)平均數(shù)，集采價(jià)格落地后，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)端價(jià)格有多大變化？在邯鄲市口腔醫(yī)院藥劑科主任田峰的指導(dǎo)下，記者查閱了種植牙費(fèi)用“瘦身”前后的進(jìn)貨單據(jù)。某品牌種植體及附屬系統(tǒng)如今一套的價(jià)位合計(jì)為1855元，包含種植體（含覆蓋螺絲）1298元/個(gè)、修復(fù)基臺(tái)（單牙）288元/個(gè)、愈合基臺(tái)70元/個(gè)、種植體替代體99元/個(gè)、轉(zhuǎn)移桿100元/個(gè)。而在集采前，同產(chǎn)品價(jià)位則是6250元一套。
群眾就醫(yī)門檻降低，種植牙需求進(jìn)一步釋放
讓種植牙告別高價(jià)位，并不是種植牙體集采一個(gè)環(huán)節(jié)可以做到。
口腔種植的費(fèi)用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)3個(gè)部分。醫(yī)療服務(wù)部分的費(fèi)用占種植牙整體費(fèi)用比重較高。國(guó)家醫(yī)保局在去年全國(guó)范圍內(nèi)登記調(diào)查的初步結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費(fèi)用超過(guò)6000元，一些省市費(fèi)用超過(guò)9000元，這是種牙貴的重要原因之一。同時(shí)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從第三方加工廠采購(gòu)的牙冠大多在1000多元，自制牙冠價(jià)格則更高。
要解決種植牙醫(yī)療負(fù)擔(dān)重的問題，必須通過(guò)改革價(jià)格形成機(jī)制，把牙體、牙冠以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格都降下來(lái)。
去年9月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），首先對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“控高”：明確提出三級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)晤w常規(guī)種植的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為4500元。同時(shí)，謀劃種植體集中帶量采購(gòu)，實(shí)施種植牙牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)。
《通知》發(fā)出后，各地相繼制定發(fā)布口腔種植醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目和價(jià)格政策。例如，重慶市三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)和其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，分別調(diào)為4312元、3920元、3724元和3528元，降幅明顯。
盡管醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“控高”的主要目標(biāo)是公立醫(yī)院，但對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也起到了較好的引導(dǎo)作用。在安徽省黃山市，就有23家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)承諾接受全流程價(jià)格調(diào)控。在北京，一些醫(yī)保定點(diǎn)民營(yíng)口腔醫(yī)院、診所也開始推出各類優(yōu)惠套餐和降價(jià)活動(dòng)。
“價(jià)格綜合治理降低了群眾就醫(yī)的門檻，減輕了群眾負(fù)擔(dān)，讓很多原來(lái)一看價(jià)格就打退堂鼓的患者，有了就診的強(qiáng)烈意愿。”邯鄲市口腔醫(yī)院口腔種植中心主任楊磊說(shuō)，“中心原來(lái)每天只有兩三臺(tái)種植牙手術(shù)，現(xiàn)在手術(shù)量增加了1倍多。”
5月初，在河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科，記者也感受到了這種繁忙。“新的綜合治理措施出臺(tái)后，我已接到10多位患者的預(yù)約，是原來(lái)的好幾倍。”該院口腔科副主任醫(yī)師谷宇新說(shuō)。
價(jià)格改革政策落地，進(jìn)一步釋放了種植牙的需求。在山東、河南、山西等地的口腔醫(yī)院，前來(lái)咨詢、預(yù)約種植牙的患者明顯增加。4月20日，種植牙體集采價(jià)格落地當(dāng)日，內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科，來(lái)預(yù)約的患者就有50多人。
合理體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，以長(zhǎng)效管理機(jī)制促服務(wù)質(zhì)量提升
也有人擔(dān)心，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格降低了，會(huì)不會(huì)影響服務(wù)質(zhì)量？
“我們會(huì)進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)以質(zhì)取勝。”谷宇新表示。
針對(duì)種植牙價(jià)格下降之后患者增多的情況，山東省口腔醫(yī)院通過(guò)增加周末、節(jié)假日專家門診排班人數(shù)和手術(shù)臺(tái)次等方式，全力滿足患者種牙需求。
以往，種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用偏高的原因多樣，既有項(xiàng)目設(shè)置不合理、過(guò)度分解，也有定價(jià)過(guò)高、巧立名目亂收費(fèi)等。此次種植牙價(jià)格專項(xiàng)治理就是精準(zhǔn)施策，讓醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用實(shí)施“打包價(jià)”。對(duì)于一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否依舊會(huì)找新的名目收取其他費(fèi)用的擔(dān)憂，國(guó)家醫(yī)保局明確表示，將對(duì)價(jià)格行為強(qiáng)化日常管理，形成閉環(huán)和長(zhǎng)期的治理效果。與此同時(shí)，各地也在積極探索長(zhǎng)效管理機(jī)制，切實(shí)鞏固專項(xiàng)治理成果。
為讓廣大患者切實(shí)享受政策紅利，及時(shí)掌握各口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)信息，邯鄲市醫(yī)療保障局在官方微信公眾號(hào)開辟了“口腔種植專項(xiàng)治理”專欄，及時(shí)公布各口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與專項(xiàng)治理以及醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控目標(biāo)、種植體和牙冠價(jià)位，同時(shí)動(dòng)態(tài)督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真履行專項(xiàng)治理承諾。
四川省醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格與招標(biāo)采購(gòu)處處長(zhǎng)馬健介紹，四川省各級(jí)醫(yī)保部門將在今年6月開展口腔種植專項(xiàng)治理“回頭看”，對(duì)存在問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好督促整改工作，對(duì)于檢查發(fā)現(xiàn)的重復(fù)收費(fèi)、價(jià)格欺詐、虛假宣傳等違法違規(guī)線索，及時(shí)向有關(guān)部門通報(bào)，確保群眾享受到“實(shí)惠醫(yī)療”“陽(yáng)光醫(yī)療”。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，此次專項(xiàng)治理醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，重在規(guī)范，盡可能合理體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。同時(shí)，耗材價(jià)格治理措施到位，種植牙量肯定會(huì)有很大增長(zhǎng)，未來(lái)達(dá)到規(guī)模效應(yīng)后，能夠形成良好的產(chǎn)業(yè)價(jià)格鏈條，也會(huì)提升各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效益。
《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2023年05月19日 19 版）
