編者按：在新中國成立70周年之際，人民網聯合國家衛健委，邀請相關司局負責人和業內專家推出“慶祝新中國成立70周年醫改成績單”系列稿件，展現我國醫改事業輝煌成就，為祖國獻禮。

健康是人類永恒的共同追求。從1978年的“阿拉木圖宣言”提出“到2000年人人享有初級衛生保健”到2015年的聯合國特別峰會提出“到2030年實現可持續發展目標”（其中包括保障“全民全生命期健康”），國際社會始終倡導的一個核心理念就是“全民健康覆蓋”，即保障所有人在任何時間、任何地點都能獲得他們所需要的基本醫療衛生服務，而不至于背上沉重的費用負擔。“全民健康覆蓋”的最終目標是全民健康，所強調的手段是有效健康干預措施在三個維度上的“覆蓋”，包括人群覆蓋（讓越來越多的需要某種醫療服務的人受益）、服務覆蓋（讓越來越多的醫療服務惠及百姓）、保障覆蓋（讓醫療服務的成本越來越多地由“第三方”承擔）。

中國政府歷來重視人民的健康事業。新中國成立伊始，黨和政府就提出“預防為主”的衛生工作方針，把維護和促進人民的健康作為強國的必要措施和發展的重要目標，組織開展了轟轟烈烈的“愛國衛生運動”，使得中國在經濟十分落后的情況下，讓危害人民健康的主要傳染病、地方病得到了有效控制，短期內摘掉了“東亞病夫”的恥辱帽子，被世界衛生組織譽為“發展中國家的典范”。然而，在中國的經濟、社會、政治、文化發展的不同階段，衛生健康事業也經歷了從毛澤東時代的轟轟烈烈到改革開放初期相對被忽視、從“非典”引發的“覺醒”到逐步走向全民健康的發展歷程。

改革開放以來，中國實現“全民健康覆蓋”的過程大致可以分為以下三個階段：

第一階段，實現基本醫療保險的全民覆蓋。上世紀70年代末，中國開始實施以市場經濟為導向的經濟體制改革，這一方面帶來了中國經濟的快速增長和醫療衛生水平的大幅度提高，另一方面由于保障制度沒有跟上，老百姓就醫的經濟負擔在一段時間里越來越重：到了2000年，個人和家庭的直接支出占中國衛生總費用的比例達到一個高峰（超過60%），因病致貧成為主要貧困原因之一。因此，從上世紀90年代末開始的醫療衛生體制改革聚焦于基本社會醫療保險制度的建立和完善。2013年，我國就實現了基本醫療保障制度的人群全覆蓋。隨著人群覆蓋面和保障程度的提高，個人和家庭的直接支出占中國衛生總費用的比例逐年下降，從2001年的60%下降到2017年的28.8%，“看病貴”的問題得到明顯緩解。

第二階段，實現基本公共衛生服務的全民覆蓋。2009年3月中國中央國務院頒布了《深化醫藥衛生體制改革的意見》，主要目的是“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”。為了積極應對到2020全面建成小康社會期間所面臨的“工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等給醫藥衛生工作帶來的一系列新的嚴峻挑戰”，有效解決我國醫藥衛生工作中存在的“公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱”等問題，《意見》將“全面加強公共衛生體系建設”與醫療服務體系、醫療保障體系和藥品供應保障體系一起并列為深化醫改的“四大體系建設”。“全面加強公共衛生體系建設”的主要內容之一就是針對重點疾病和重點人群，向全民免費提供“基本公共衛生服務”。

在起步時，“基本公共衛生服務”包括建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病的報告與處理、0-3歲兒童健康管理、孕產婦的健康管理、老年人健康管理、慢性病患者（高血壓、Ⅱ型糖尿病）健康管理、重性精神病患者的健康管理，共9類21項；同時，國家規定：中央政府和地方政府對此項目的經費投入標準不得少于人均15元，所需經費中央政府根據各個地區的經濟發展水平按5個檔次分別提供20%-80%不等的配比資金，這筆資金按照“專款專用”的原則，直接撥付到提供基本公共衛生服務的基層醫療衛生機構，少量經費在績效考核后發放。從2009年到2018年，基本公共衛生服務項目的內容不斷增加（2018年達14大類）、人均經費也相應增加（2018年達人均55元）。

10年來，國家基本公共衛生服務項目順利實施，取得了重要的階段性成果：

第一，各項服務數量都有明顯提升。截止2016年底，全國在管的高血壓患者、糖尿病患者、嚴重精神障礙患者和老年人分別為9023.0萬例、2781.3萬例、489.7萬例和1.18億人，與2009年相比分別提高了6.1、6.0、8.6和3.2倍。2017年孕產婦和3歲以下兒童系統管理率分別為89.6%和91.1%，與2009年相比提高了18.7%和13.9%。計劃免疫方面，2016年兒童卡介苗、麻疹疫苗、百白破疫苗、脊髓灰質炎疫苗和乙肝疫苗的接種率分別為99.5%、99.1%、92.3%、92.7%和94.8%。

第二，服務效果方面，婦幼健康水平和服務水平有效提升，城鄉差距逐年縮小。孕產婦建卡率、產前檢查率和產后訪視率分別由2009年的90.3%、92.2%、88.7%增長至2017年的96.6%、96.5%、94.0%。全國孕產婦死亡率從2009年的31.9/10萬降低至2017年的19.6/10萬，城鄉孕產婦死亡率差異從2009年的7.4/10萬減少至2017年的4.5/10萬。新生兒訪視率、3歲以下兒童管理率分別由2009年的87.1%、77.2%增加至2017年的93.9%、91.1%；全國新生兒死亡率從2009年的9‰降低至2017年的4.5‰，城鄉差距由2009年的6.3‰降低至2017年的2.7‰。

第三階段，實施健康中國戰略。如果說前兩個階段在保障“病有所醫”和依靠專業醫療衛生機構提供基本預防保健服務方面打下了堅實的基礎的話，那么健康中國戰略的實施則是針對影響人群健康的環境和生活方式等主要決定因素，動員全社會的力量，實現從以治病為中心向以健康為中心的轉變。

習近平總書記在2016年8月舉行的全國衛生與健康大會上發表重要講話，提出了新時代的衛生工作方針，這就是“以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”，并提出健康中國建設的五大重點任務，即：普及健康生活、優化健康服務、完善健康保障、建設健康環境、發展健康產業。隨后，2016年10月頒布的《健康中國2030規劃綱要》和2019年7月頒布的《健康中國行動計劃》成為健康中國建設的設計圖和施工圖。

隨著中國社會經濟和健康事業的持續發展，中國人民的健康水平不斷提高，截至2016年，世界人均期望壽命為72歲，其中女性74.2歲，男性69.8歲；我國人均期望壽命為76.4歲，其中女性77.9歲，男性75歲，均高于全球平均水平。與此同時，從1990年到2016年的26年間，中國的HAQ指數（用于國際比較的反映一個國家醫療衛生可及性和質量的綜合指數）提升了35.3分，主要是2000年到2016年間提升較快，為24.6分，在195個國家和地區中，中國的HAQ指數提升速度排名第一。這些事實說明，盡管還面臨著這樣那樣的問題和挑戰、并且改革與發展永遠在路上，我們通過分三步走，即：首先實現基本醫療保障制度的全民覆蓋、以解決“病有所醫”的問題，然后關口前移、強調基本公共衛生服務的均等化，進而全面實施健康中國這一“大健康”戰略，不僅取得了符合中國國情的實際成效，因而更加堅定了我們的道路自信，同時也為世界范圍內的“全民健康覆蓋”運動提供了具有重要啟發和借鑒作用的中國經驗。

（作者系國務院深化醫改領導小組第三屆專家咨詢委員會委員，北京協和醫學院公共衛生學院院長、教授，中國老年保健協會會長）

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