年末將至，不少自媒體賬號(hào)發(fā)布的關(guān)于“多地醫(yī)院年底嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)、停用部分耗材”的帖文在多個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)傳播，引發(fā)網(wǎng)民和醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注。
其中，一則落款為四川省某醫(yī)院11月中旬的網(wǎng)傳通知，列出了限用的耗材，包括“止血材料（僅保留價(jià)格最低的兩種）”“精密輸液器（僅允許腫瘤內(nèi)科、中醫(yī)科使用）”等，并稱這些措施實(shí)施至12月31日。一篇關(guān)于四川省衛(wèi)計(jì)委印發(fā)通知的網(wǎng)文日前也在公眾號(hào)熱傳，這份11月10日印發(fā)的通知說(shuō)，凡是年底前轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度超過(guò)10%的，取消該地衛(wèi)生計(jì)生重點(diǎn)工作年度考核在全省的排名資格；對(duì)于年底前未達(dá)標(biāo)且超標(biāo)率達(dá)20%以上的市州和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人，視實(shí)際情況建議當(dāng)?shù)亟M織部門進(jìn)行調(diào)整。此外，貴州等地一些醫(yī)院的通知也在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)傳播，這些通知均對(duì)部分醫(yī)療耗材的使用進(jìn)行了限制。
有網(wǎng)民認(rèn)為此舉源于今年底的“突擊政策”，還有網(wǎng)民認(rèn)為控費(fèi)是因?yàn)?ldquo;醫(yī)保基金見底”。是這樣的嗎？針對(duì)這些關(guān)切和疑問(wèn)，記者采訪了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)專家和學(xué)者。
控費(fèi)政策沒(méi)有“一刀切”
政策早已有之，對(duì)200個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院有所要求；所謂“年底突擊控費(fèi)”只是個(gè)別醫(yī)院所為，并非普遍現(xiàn)象
專家介紹，老百姓多年來(lái)反映強(qiáng)烈的“看病貴”問(wèn)題，藥價(jià)虛高、耗材價(jià)格虛高是一個(gè)重要因素。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2016年全國(guó)財(cái)務(wù)年報(bào)數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院的百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗衛(wèi)生材料29.08元。事實(shí)上，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快和不合理增長(zhǎng)早已成為國(guó)家醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)工作，有關(guān)部門兩年多來(lái)出臺(tái)了一系列政策文件。
2015年國(guó)辦印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》和2016年國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》均強(qiáng)調(diào)，力爭(zhēng)到2017年，試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。后者還進(jìn)一步明確，“到2017年，全國(guó)公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)幅度力爭(zhēng)降到10%以下”。
2015年10月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委等五部門印發(fā)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》，提出“力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下”。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委表示，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入快速發(fā)展階段，醫(yī)療費(fèi)用上漲較快。同時(shí)，醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)構(gòu)和增長(zhǎng)情況也存在一定的不合理因素，其中就包括藥品、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和醫(yī)用耗材收入占比較高等。從國(guó)家層面出臺(tái)文件，是為了“切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)保基金可持續(xù)，增強(qiáng)深化醫(yī)改的綜合成效”。
國(guó)家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員顧雪非說(shuō)，有關(guān)部門發(fā)文提到的藥占比和耗占比的降費(fèi)指標(biāo)，是對(duì)200個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院的總體要求，因此并不是“一刀切”。醫(yī)療費(fèi)增幅10%以下的目標(biāo)是要綜合性地控制不合理費(fèi)用的增長(zhǎng)，但有個(gè)別地區(qū)的個(gè)別醫(yī)院全年控費(fèi)工作可能完成得不太好，就出現(xiàn)了年底發(fā)布緊急通知要求控費(fèi)的情況。據(jù)了解，所謂“年底突擊控費(fèi)”不是全國(guó)醫(yī)院層面的普遍現(xiàn)象。
2017年7月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委辦公廳等印發(fā)《醫(yī)用耗材專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》要求，重點(diǎn)整治一次性使用輸注器具、一次性使用導(dǎo)尿管（包）、起搏器類、吻合器等產(chǎn)品。重點(diǎn)監(jiān)控高值醫(yī)用耗材使用情況，對(duì)耗材使用超過(guò)同學(xué)科平均水平的醫(yī)生，進(jìn)行病例的追溯再評(píng)價(jià)，并根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果進(jìn)行約談。整治活動(dòng)于7月11日開始，12月31日結(jié)束。
“當(dāng)公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）后，耗材加成成為醫(yī)院收入的重要來(lái)源。”業(yè)內(nèi)人士指出，過(guò)去，公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入（耗材加成收入）和政府補(bǔ)助3個(gè)渠道組成。在政府補(bǔ)助不足、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不到位的情況下，醫(yī)院的技術(shù)勞務(wù)服務(wù)無(wú)法得到合理補(bǔ)償，只能通過(guò)多用耗材、多做檢查增加收入。一言以蔽之，“當(dāng)前控費(fèi)的重要原因是，以前用得‘濫’，現(xiàn)在要規(guī)范。”
醫(yī)保沒(méi)有“收不抵支”
今年前10個(gè)月，全國(guó)醫(yī)保基金收入14510.7億元，支出11047.7億元；基金運(yùn)行總體平穩(wěn)
有網(wǎng)友提出疑問(wèn)，“控費(fèi)”是不是因?yàn)獒t(yī)保基金緊張？這種擔(dān)憂在網(wǎng)上并不少見。
人社部官網(wǎng)公布的最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2017年1—10月，醫(yī)保基金收入14510.7億元，基金支出11047.7億元。根據(jù)2016年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2016年全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入13084億元，支出10767億元。年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存9765億元（含城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存1993億元），個(gè)人賬戶積累5200億元。
另?yè)?jù)人社部不久前發(fā)布的《中國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)展年度報(bào)告2016》，2016年職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存7772億元，比上年增長(zhǎng)18.3%。各省份均有結(jié)余，有26個(gè)省份累計(jì)結(jié)存多于50億元，其中22個(gè)省份多于100億元。
顧雪非認(rèn)為，目前部分醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)存在超支風(fēng)險(xiǎn)，但從全國(guó)來(lái)看運(yùn)行總體平穩(wěn)，基金是安全的，甚至部分地區(qū)醫(yī)保存在結(jié)余過(guò)多的問(wèn)題。醫(yī)保管理部門通過(guò)改革支付方式，實(shí)施按床日、按病種、總額預(yù)付等多種綜合付費(fèi)方式，原則是“結(jié)余留用，超支合理分擔(dān)”，目的是為了提高基金使用效率，希望醫(yī)院在保證醫(yī)療質(zhì)量的情況下主動(dòng)控費(fèi)，這樣才可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展。
顧雪非也表示，不排除有部分醫(yī)院的醫(yī)保額度到年底不太夠用的情況，“醫(yī)保的總額應(yīng)該基于科學(xué)的測(cè)算，到了年底如果出現(xiàn)超支，且醫(yī)院認(rèn)為超支是合理的，例如有突發(fā)公共衛(wèi)生事件、開展了新的服務(wù)項(xiàng)目等，那醫(yī)院應(yīng)該同醫(yī)保部門進(jìn)行協(xié)商，是否追加額度或者適當(dāng)分?jǐn)偅环粗绻Y(jié)余太多，醫(yī)保部門則需要評(píng)估是否有服務(wù)提供不足的情況，然后再進(jìn)行支付。”（本文原題為《網(wǎng)傳一些醫(yī)院年底“突然停用部分醫(yī)用耗材”，專家回應(yīng)醫(yī)療控費(fèi)并非突擊政策》）
