人民網北京5月29日電 （記者崔元苑）婦女兒童健康是全民健康的基石，是衡量社會文明進步的標尺，是人類可持續發展的基礎和前提。新中國成立70年來，我國婦幼健康事業取得了很大提升，充分保障了婦女兒童生存權、健康權和發展權。27日，國家衛生健康委員會召開《中國婦幼健康事業發展報告（2019）》新聞發布會。報告顯示，我國婦女兒童基本健康保障的獲得感、幸福感、安全感不斷增強。
“保生存”轉向“促發展”婦幼健康事業進入新時期
建國70年來，我國婦幼健康事業取得了巨大的成就。據國家衛生健康委婦幼司司長秦耕介紹，首先，婦女兒童健康水平顯著提高。新中國成立前，婦幼健康服務能力薄弱，廣大農村和邊遠地區缺醫少藥，孕產婦、嬰兒死亡率較高。新中國成立后，婦女兒童健康水平不斷提高，2018年全國孕產婦死亡率下降到18.3/10萬，嬰兒死亡率下降到6.1‰，人均預期壽命達到77歲，優于中高收入國家平均水平。
逐步形成了以婦幼保健機構為核心、以基層醫療衛生機構為基礎、以大中型綜合醫院專科醫院和相關科研教學機構為支撐的保健與臨床相結合、具有中國特色的婦幼健康服務網絡。至2018年，全國共有婦幼保健機構3080家，婦產醫院807家，兒童醫院228家，從業人員近64萬人，年門診量4億人次，年住院1379萬人次，床位33.8萬張，各類醫療機構中婦產科和兒科床位數持續增加。
通過加強孕產保健、兒童保健、婦女保健、生殖保健和出生缺陷綜合防治工作，婦幼健康服務質量不斷提升，服務公平性可及性不斷增強，主要服務指標和結果指標在城鄉間、地區間差距不斷縮小。
婦女兒童健康保障更加完善。建立了覆蓋13.5億人的基本醫療保障制度，形成了保基本、抓重點、廣覆蓋、兜底線的婦幼健康保障制度。
“黨的十八大以來，我國婦幼健康事業迎來了新的歷史時期。世界衛生組織宣布中國消除新生兒破傷風，標志著我國婦幼健康服務質量和可及性達到新水平，婦幼健康工作由‘保生存’向‘促發展’轉變。”秦耕表示。
如今，新時期的婦幼健康事業主要有5大抓手：
推行母嬰安全五項制度。通過全面落實妊娠風險篩查與評估、高危孕產婦專案管理、危急重癥救治、孕產婦死亡個案報告和約談通報等5項制度，全力保障母嬰安全。
開展婦女兒童全生命周期醫療保健服務。以《母子健康手冊》應用為抓手，加強信息化建設，大力推進基本公共衛生服務、重大公共衛生服務、基本醫療保險等相關政策有效銜接，努力實現從胎兒到生命終點全生命周期健康服務。
積極推進兒童早期發展。加強兒童早期發展示范基地建設，強化師資隊伍培養，健全工作規范和標準。積極推動兒童早期發展均等化，促進兒童體格、心理、認知、情感和社會適應能力的全面發展。
加強出生缺陷綜合防治。加強頂層設計，健全防治體系，落實三級防治措施，加強重點出生缺陷疾病監測和救治，不斷提高出生人口素質。
加強婦幼健康脫貧攻堅。以脫貧攻堅為抓手，大力推進貧困地區婦幼健康工作，提高服務能力，加強制度保障，補齊婦幼健康事業發展短板，促進服務公平可及。
積極參與婦幼健康全球治理。加強國際交流合作，結合“一帶一路”、“南南合作”等機制，加強中國婦幼健康成功經驗總結推廣。
婦幼保健機構是具有中國特色的防治結合的一類醫療衛生機構，是中國特色婦幼健康服務的網絡核心。建國以來，各地地方政府、衛生主管部門高度重視婦女兒童健康工作。
河南省衛生健康委黨組書記、主任闞全程分享說，作為人口大省，河南省在全國率先實施城鄉居民免費婚前保健服務。2017年以來，免費開展預防出生缺陷“兩篩”（孕產婦產前篩查和新生兒疾病篩查），連續3年將預防出生缺陷免費產前篩查和新生兒疾病篩查列入全省重點民生實事，并逐年擴展服務項目。從今年開始對篩查出的高風險孕婦實施免費產前診斷。同時，建立了省、市、縣、鄉、村五級貫通的婦幼健康信息系統，對基層服務機構民生實事服務項目線上質控，強化質量管理。國家“母子健康APP”也在河南率先落地應用，生育全程醫療保健服務的數據信息可在醫療保健機構和服務對象之間互動共享，提高了服務效率。
通過以上措施，2018年，河南省婚檢率76.45%、產前篩查率64.05%、新生兒“兩病”篩查率96.49%、新生兒聽力篩查率95.66%。孕產婦住院分娩率多年持續保持在99.9%以上；預防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播覆蓋所有縣（市、區）；2013年以來，分別為460萬和183萬農村和城市低保適齡婦女進行免費宮頸癌、乳腺癌檢查；實施貧困地區兒童營養改善項目，累計有43.3萬名適齡兒童受益。建成危重孕產婦救治中心175個、新生兒救治中心171個，初步形成了省、市、縣三級救治網絡。與2000年相比，2018年全省孕產婦死亡率由54.15/10萬降至10.85/10萬，嬰兒死亡率由30.91‰降至3.76‰，5歲以下兒童死亡率由34.8‰降至5.28‰，婦幼健康核心指標持續向好。
“‘基層不強’是長期以來制約甘肅婦幼健康事業發展的短板。”甘肅省婦幼保健院院長仇杰指出。為此，甘肅省婦幼保健院保健與臨床相結合，圍繞兒童健康、婦女健康、圍產醫學、孕產婦及兒童區域急救、家庭健康與社區衛生服務指導等重點方向，逐步建立健全了適應區域衛生事業和婦幼健康事業發展所需、全方位全生命周期的婦幼健康學科體系。
目前，醫院婦產科與兒科體系已分別分化出12個和41個獨立學科及亞專科，形成了集保健、醫療、教學、科研、預防、康復為一體的專科體系和較為完備的專業人才梯隊。
“10年間，我院門診量、出院人數實現近5倍增長，次均門診費用、人均住院費用和藥占比等均保持在省屬9家醫療機構較低水平，大幅降低了群眾就醫負擔。”仇杰稱，甘肅省婦幼保健院以保健為中心, 以臨床為依托,不斷引入新技術、新項目，提升專業診療救治水平，開展多學科聯合診療，疑難危重癥救治水平有了大幅提高。如今，全省縣級以上婦幼保健機構基本可以開展各類婦幼保健業務，80%以上能夠開展住院分娩、婦科疾病常規手術、高危孕產婦搶救等業務，婦幼健康核心指標優于或接近全國平均水平。
同時，甘肅省婦幼保健院還開設特色門診，拓展特色服務,創建特色品牌, 提供多層次、高水平、全方位的保健醫療服務。相繼推出無痛分娩、更年期一日門診、健康管理中心、親情生命島等一系列人性化服務模式。
婦幼保健機構要積極參與醫改 提升“兜底”能力
“在新時期，婦幼保健機構不能游離于醫改，而要積極參與醫改。”秦耕指出，婦幼保健機構要積極地參與醫聯體、醫共體建設，提升服務能力、創新服務理念，發揮好婦女兒童健康“守門人”的應有職責和作用，更多更好的為婦女兒童提供好服務。
據悉，為提升河南省縣級婦幼保健院的能力和水平，今年開始全省省推行了縣域醫共體建設。第一批打造50個縣域醫療中心，明年全覆蓋。每個縣的縣醫院、中醫院、婦幼保健院都納入醫共體內部。有的縣由婦幼保健院牽頭，有的縣把婦幼保健院納入醫共體。不管是牽頭單位還是在醫共體內部，都是要提升婦幼保健院的能力和水平。提升婦幼保健院主要的保健服務。
闞全程說：“比如兒科、產科、婦科，根據縣的人口數量和醫院的服務能力，不管是人才還是技術還是健康促進，哪一方面有短板我們就補短板。通過縣醫共體的建設，結合每個縣的實際情況，真正把縣婦幼健康院在保障婦女兒童健康方面能兜住底，能夠擔負起應有的責任。”
闞全程表示，隨著醫改的推進，在健康扶貧工作中，每個縣都要有一個標準化的婦幼保健院來保證每個縣的婦女兒童健康。
對于醫療衛生資源欠發達地區如何能留住人才，仇杰介紹說，加大婦產科、兒科等緊缺專業本科教育的招生和培養力度。注重注重醫學從業者職業生涯的發展，搭建成長平臺。在單位內部強化突出工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風以及患者滿意度等方面的綜合績效考核。將考核結果與醫務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬結合起來，建立起符合婦幼保健機構特點，體現技術復雜程度、勞動強度、職業風險與個人收益相結合的激勵分配的新方式，特別是向臨床一線傾斜、關鍵崗位傾斜，向業務骨干和做出突出貢獻的人員傾斜。充分調動醫院廣大職工的工作積極性。
婦女兒童健康服務網絡比較完善 基本滿足兒童健康服務需求
據了解，2016年六部門印發了《關于加強兒童醫療衛生服務改革與發展的意見》，按照意見要求各地都積極加強硬件建設，包括人才隊伍培養等等。當前婦幼保健機構3080個，婦產醫院807個，兒童醫院228個，床位33.8萬張，從業人員近64萬。目前已經形成了比較完善的婦女兒童服務網絡。
“2016年六部委的文件實施以來，很多醫學院校恢復了兒科專業，從學歷教育上得到加強。還有全科醫生培養、住院醫師的培訓、轉崗培訓多措并舉、多管齊下，不斷充實兒科醫生隊伍建設。目前，每千名兒童兒科醫生數達到0.63。”秦耕表示。近兩年結合母嬰安全五項制度建設，積極推進危重孕產婦救治中心，危重新生兒的救治中心的建設，現在全國危重孕產婦救治中心有3369個，危重新生兒救治中心有3070個，發揮了最后的救治兜底作用。應該說，整個服務資源目前應該能夠基本滿足當前兒童健康服務的需求。
記者了解到，在出生缺陷防治方面，注重抓好三級防治措施：一級預防，主要通過宣教、健康素養提升、孕前優生健康檢查、婚檢、增補葉酸、地中海貧血等一些重大專項，來推進。二級防治工作，主要是產前篩查、產前診斷，不斷健全篩查網絡，提升服務質量和能力，目的是盡可能的減少嚴重出生缺陷兒的出生，主要是一些重癥的、致死、嚴重致殘的殘疾兒的出生。三級措施，比如新生兒疾病篩查，包括聽力障礙等等，這樣三級預防篩查主要是預防和減少兒童殘疾。
在兒童免疫規劃、疫苗接種方面，幾十年來，各級政府投入大量資金，從疫苗采購、注射器采購、基層醫療服務的提供等等給予很大幫助。“現在我們提供疫苗14次苗防15病，并且接種的非常規范。從2009年開始，預防接種機構絕大多數都設在基層醫療衛生機構，農村是鄉鎮衛生院、城市是社區衛生服務中心，這項工作落實的比較規范、比較好，形成了扎實的兒童免疫屏障。”秦耕說，現在5歲以下兒童的乙肝病毒攜帶率已經控制在1%以內，這是很大的轉變，也是預防接種的成效。
對于0-6歲兒童的基本公共衛生服務，目前主要是由城市的社區衛生服務中心、社區服務站和農村的鄉鎮衛生院和部分農村的村衛生室負責提供。1-6歲兒童有“4、2、2、1、1、1”再加上產后隨訪和42天隨訪，能夠免費享受13次的基本公共衛生服務。
在剖宮產率控制上，秦耕指出，剖宮產是婦產科一個適宜的臨床技術，針對有一些指征的孕產婦及時給予剖宮產，保證母嬰安全。剖宮產首先是嚴格遵循醫學規律，嚴格控制剖宮產的手術指征，該做的做。同時，增強剖宮產管理和正常分娩的管理，盡可能增加助產服務，讓更多的孕產婦能夠進行正常的自然分娩。
