生活中，如果突然出現胃痛、牙痛、肌肉酸痛，你會聯想到什么病？會不會覺得不是啥大事？

事實上，這些看似和心梗毫無關系的癥狀，可能正是心臟發出的“求救信號”。特別是在寒冷的冬季，很多心梗的癥狀都很隱蔽，但這種“隱匿性心梗”危害更大，可能讓很多人錯過了最佳救治時間……

冬天的心梗，癥狀可能很“奇怪”

很多人以為心梗（急性心肌梗死）就會胸痛，其實不然。心梗的本質是冠狀動脈堵塞導致心肌缺血壞死，疼痛信號會通過神經傳導，但這個過程很容易“跑偏”，從而呈現出各種非典型癥狀。尤其是冬天的心梗，癥狀可能很奇怪，疼痛位置甚至讓人意想不到。

為什么會這樣？我們都知道，冬季寒冷空氣會刺激心臟血管，導致血管收縮，血液黏稠度增加，容易誘發心肌梗死。但冬季也是感冒、流感、胃腸炎、肩周炎的高發季節，寒冷空氣同樣也會刺激呼吸道、消化道以及軀體肌肉。而心梗的某些前驅癥狀，如乏力、頭暈、出冷汗等就很像感冒，左肩部疼痛則很像肩周炎。因此，人們出現這些癥狀的第一反應往往是“感冒了”或“肩周炎”，不會立刻想到心臟。所以，冬季心肌梗死癥狀往往比較隱匿，很容易被上述疾病所掩蓋。

具體來看，一些患者會感到肚子疼或胃不舒服，上腹部持續悶痛或燒灼感，還可能惡心想吐，很像胃病發作，這是最容易被誤診的癥狀。另一些人會牙疼或下巴疼，疼痛范圍說不清楚，但明明牙齒沒問題。還有人會左肩膀或后背疼，疼痛放射到左肩、后背或左胳膊內側，很容易被當成肌肉勞損或落枕。此外，還有一些患者會脖子發緊——突然感覺喉嚨被掐住一樣，有窒息感，這也可能是心梗的表現。

需要注意的是，部分特殊人群癥狀更不典型。例如糖尿病患者，長期高血糖會損傷神經，讓他們對疼痛不敏感。這類患者心梗時，可能只是突然意識模糊或者心衰發作，沒有明顯疼痛。老年人的癥狀也很容易被忽視，他們可能只是感覺虛弱、想睡覺，胸痛癥狀并不明顯。

別搞錯了！這些病癥要警惕

那么，如何分辨上述疾病與心梗之間的區別呢？有如下要點需要掌握：

很多人上腹部疼痛時，第一反應是胃出了問題，但要注意，心梗引起的上腹痛，通常伴隨冷汗、氣喘，活動時加重，含服硝酸甘油后能緩解；胃炎引起的腹痛則多與進食有關，沒有全身癥狀。需要提醒的是，如果患者上腹痛的同時，出現冷汗、氣喘，或者含服硝酸甘油后疼痛有所緩解，一定要高度警惕心梗。

出現肩膀痛時，要牢記，心梗引起的肩背痛，疼痛會放射到左胳膊，同時伴有胸悶。而肌肉勞損的疼痛位置比較固定，按壓有明顯痛點，與活動姿勢有關。

需要高度注意，當肩膀疼的同時有胸悶，或者含服硝酸甘油后緩解，要考慮心梗可能。

有時心梗與焦慮發作癥狀也很像。但心梗的胸痛像被重物壓住一樣，持續20分鐘以上，并伴有冷汗、惡心。而焦慮發作的疼痛像針扎一樣，與情緒波動有關。

此外，還有感冒。心梗引起的咳嗽或嗓子疼，會同時伴有胸悶，活動時加重，但含服硝酸甘油后緩解。普通感冒通常只有流鼻涕、咽痛等典型感冒癥狀。

這類人群是“隱匿性心梗”的高危人群

哪些人群是“隱匿性心梗”的高危人群呢？主要包括以下幾類：老年人，癥狀往往表現為虛弱、嗜睡，胸痛不明顯；女性，其心梗癥狀常常是疲勞、后背疼或下巴疼，而不是典型的胸痛；糖尿病患者，其神經病變會掩蓋疼痛感覺，容易突發心衰或意識模糊；慢性腎病患者，其心血管風險本身就很高，冬季更要當心；有心血管病史的人，血管內皮已經受損，對寒冷更敏感。此外，還有吸煙者、三高控制不好的人、情緒波動大的人。

對于以上高危人群，日常監測不妨這樣做：每天測量血壓、血糖、體重這些指標。生活細節方面，早上起床要慢一點，防止跌倒，外出一定要保暖，飲食要低鹽低脂。當出現不典型的胸痛、放射性疼痛、上腹痛，呼吸困難、異常疲勞、冷汗，及惡心、頭暈、睡眠障礙等癥狀，要提高警惕。

如何判斷是否需要立即求救呢？當患者胸痛胸悶持續超過15分鐘，含服硝酸甘油無效，或突然大汗淋漓，伴有惡心嘔吐、意識模糊、呼吸困難時，需要立即撥打120送醫。高危人群出現不明原因的疲勞、意識改變或血壓驟降時，也要立即送醫。

需要強調的是，在等救援時，切記：不要隨意搬動患者，避免加重心臟負擔；不要盲目用藥，特別是血壓低的時候不能用硝酸甘油；不要拍打患者、喂水喂食，也不要猶豫不決，延誤呼叫時間。

正確的自救措施包括：立即停止活動，平躺休息。血壓正常時可含服硝酸甘油，舌下含服，5分鐘一次，最多3次。如果嘔吐，頭要偏向一側，便于清除口腔異物。如果意識喪失，旁邊的人應立即為其進行胸外按壓，頻率100～120次/分鐘。

還要說明一點，雖然冬季心梗的隱匿性讓很多人防不勝防，但掌握了正確的識別和應對方法，就能最大程度地保護自己和家人的健康。記住，當身體出現異常信號時，寧可多跑一趟醫院，也不要心存僥幸。（作者：王健，系北京老年醫院心內科主任醫師）