上期我為大家講解了《停用阿司匹林才5天，傳來病危通知……》，意在強(qiáng)調(diào)阿司匹林的抗血小板功效，尤其是做過支架的老患者，阿司匹林可以說是經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的必備良藥。
值得注意的是有多位微友留言問著同一個(gè)問題“高血壓患者要吃阿司匹林”嗎?
原諒我的文字解讀能力不是十分精準(zhǔn)吧，以至不少讀者還提出了其他相關(guān)的問題：
1.高血壓患者吃阿司匹林能降壓嗎?2.阿司匹林會否影響患者的血壓變化?3.患者有高血壓也可以服用阿司匹林嗎?4.如何預(yù)防和減少阿司匹林不良反應(yīng)?
本著傳道解惑的初衷，今天我們仔細(xì)講講什么樣的患者可以/應(yīng)該吃阿司匹林以及何合適的劑量。
哪些人該吃阿司匹林?
阿司匹林是醫(yī)藥史上的三大經(jīng)典藥之一，在心內(nèi)科領(lǐng)域主要應(yīng)用于心血管病的預(yù)防和治療。雖說阿司匹林經(jīng)濟(jì)、低毒、方便，但是在臨床上的使用仍然缺乏足夠的規(guī)范。為此我們還做過幾次中小規(guī)模的隨訪調(diào)研，發(fā)現(xiàn)不少患者對阿司匹林抱有“偏見”，使用不足和濫用的情況均有發(fā)生。
阿司匹林可以降血壓嗎?
首先要強(qiáng)調(diào)：阿司匹林不是降壓藥。
很多人犯了常識性的錯(cuò)誤，看見許許多多高血壓患者在吃阿司匹林，所以就想當(dāng)然地認(rèn)為阿司匹林可以降血壓。其實(shí)不然，高血壓患者即使吃阿司匹林，絕大多數(shù)也是為了防止其他可能存在或發(fā)展的心血管疾病：如同時(shí)伴有冠心病、嚴(yán)重的頸動脈斑塊及狹窄、腹主動脈瘤、間歇性跛行和其他全身動脈血管疾病等，特別是既往有過支架、心臟搭橋、心肌梗死和缺血性腦梗死經(jīng)歷的患者。也就是說只要患者存在這些病癥，又沒有禁忌癥，就需要服用阿司匹林。
以上稱為二級預(yù)防，積極應(yīng)用阿司匹林治療是亳無疑問的。但如果沒有上述情況，僅有高血壓，是否需要吃阿司匹林就要因人而異了。
阿司匹林會否影響患者的血壓變化?
之所以把“高血壓”單獨(dú)拎出來講，是考慮到了用藥安全。
因?yàn)楦哐獕夯颊叩难鼙陂L時(shí)間受到高血壓的不良損害，已經(jīng)發(fā)生了一些病理性的改變，因而比血壓正常的患者更容易造成血管破裂和出血，當(dāng)患者的血壓處于較高水準(zhǔn)(180/110mmHg)時(shí)發(fā)生腦出血的幾率增加。而阿司匹林進(jìn)入人體后可“抑制血小板”，加重可能的出血。所以對高血壓控制不佳的患者，常需要醫(yī)生權(quán)衡“抗血小板”帶來的心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)降低和“出血”增加間的平衡。
阿司匹林的應(yīng)用劑量、服用頻率
作為心內(nèi)科的常用藥，阿司匹林的應(yīng)用劑量也有明確共識：不建議使用75毫克以下的阿司匹林，因?yàn)檫_(dá)不到期望的效果，也不提倡使用150毫克以上的，因?yàn)閯┝康脑黾訋砹烁嗟母弊饔谩＞C合來看，75--150毫克之間劑量既安全又能保證藥效。
臨床實(shí)踐表明：每日服用一次阿司匹林即安全又可靠，可以說是最佳選擇!
小劑量長期服用有預(yù)防作用?!
阿司匹林用于心血管病預(yù)防是一個(gè)長期過程，只有長期應(yīng)用才有明顯的藥效學(xué)優(yōu)勢。“護(hù)士健康研究”證實(shí)阿司匹林使用越久，生存獲益越高。不過用阿司匹林來預(yù)防心血管疾病是有要求的，也不是“誰都可以吃、誰都應(yīng)該吃”，需仔細(xì)甄別心血管病低、中、高危人群。
低危人群，僅僅有高血壓而無其他病癥。由于潛在的不良反應(yīng)(出血)可能抵消潛在的獲益，因此并不推薦使用阿司匹林作為一級預(yù)防;
中危人群，根據(jù)臨床的實(shí)際情況，判斷權(quán)衡患者獲益和風(fēng)險(xiǎn)“值不值”后決定是否用藥。如有嚴(yán)重的胃腸道疾病，因增加出血風(fēng)險(xiǎn)而不提倡應(yīng)用;
高危人群，是阿司匹林一級預(yù)防的適宜人群，用藥帶來的獲益明顯超過可能的風(fēng)險(xiǎn)。
中高危人群的具體鑒別標(biāo)準(zhǔn)如下：
1.合并以下3 項(xiàng)及以上危險(xiǎn)因素者，建議服用阿司匹林(75-100mg/d)進(jìn)行一級預(yù)防：
1)男性≥50 歲或女性絕經(jīng)期后;
2)高血壓(血壓控制到<150/90mmHg);
3)高膽固醇血癥;
4)肥胖 (體質(zhì)指數(shù)≥28kg/m2);
5)早發(fā)心腦血管疾病家族史(男<55歲、女<65歲發(fā)病史);
6)糖尿病;
7)吸煙。
2.合并慢性腎臟病的高血壓患者。
一級預(yù)防又稱病因預(yù)防，主要是針對致病因子或危險(xiǎn)因子采取的措施，也是預(yù)防疾病的發(fā)生、消滅疾病的根本措施;
二級預(yù)防，是指在發(fā)病期所進(jìn)行的阻止病程進(jìn)展、防止蔓延或減緩發(fā)展的主要措施。如患者已經(jīng)存在冠心病，此時(shí)服用阿司匹林就屬于二級預(yù)防。
如何預(yù)防或減少阿司匹林不良反應(yīng)?
胃腸道不適是阿司匹林的常見副作用，選用腸溶制劑可預(yù)防或減輕副作用的發(fā)生。研究結(jié)果顯示，患者服用普通阿司匹林或阿司匹林腸溶片1周后胃腸不良反應(yīng)發(fā)生率分別為12.39%和6.8%(P<0.05)。
阿司匹林的藥物特性是：一旦生效，持續(xù)抗血小板聚集。所以無需過分強(qiáng)調(diào)某一固定時(shí)間服用，但是飯前還是飯后服用對發(fā)揮藥效有影響。首先要分清劑型!腸溶劑型要在飯前空腹服用——空腹胃內(nèi)酸性環(huán)境強(qiáng)，阿司匹林不易溶解且在胃內(nèi)停留時(shí)間短，能減少對胃粘膜的損傷;非腸溶劑型，則最好飯后服用。
