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寧夏醫(yī)保智能監(jiān)控系統上線

本報銀川3月27日電 (記者張文)近日,寧夏回族自治區(qū)醫(yī)保智能監(jiān)控系統正式上線運行。通過建立全方位智能監(jiān)控閉環(huán),該系統從規(guī)則管理、智能審核、人工審核等6個環(huán)節(jié),兼容多種監(jiān)管方式,對自治區(qū)6000余家定點醫(yī)藥機構、29家經辦機構、五大類險種、六大類醫(yī)保基金使用場景,實現全方面監(jiān)控。

在國家既有監(jiān)控規(guī)則的基礎上,寧夏醫(yī)保部門梳理總結歷年醫(yī)保基金監(jiān)管重難點問題,增加符合本地的特色化監(jiān)控規(guī)則,并根據監(jiān)控規(guī)則適用場景的不同,按照“精、準、宜”的原則,科學設置規(guī)則閾值和參數。同時針對新特點、新形式,細化監(jiān)控數據顆粒度,織密監(jiān)控“網眼”。該套監(jiān)控系統在自治區(qū)集中統一開發(fā)的基礎上,兼容區(qū)內各地特色化監(jiān)管需求,實現“區(qū)—市—縣”三級監(jiān)管同向發(fā)力、同頻共振。

自治區(qū)醫(yī)保局工作人員介紹,該系統的啟用進一步促進了醫(yī)保監(jiān)管標準化、智能化、精細化管理,有效提高了醫(yī)保基金監(jiān)管效率。

《 人民日報 》( 2022年03月28日 14 版)

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