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自去年起，河北唐縣探索建立縣域醫共體，將優質醫療資源下沉基層。縣里醫生來到鄉鎮，全面提升鄉鎮衛生院技術、管理、服務能力；加強基層醫院硬件設施配備和信息化建設；通過視頻系統開展村醫培訓……醫共體的建立，提升了基層醫療機構的診療能力，讓老百姓看病更加便利。

“如果在家門口就能看好病，誰還愿意跑老遠去縣城呢？”可在河北唐縣川里鎮小南村村民趙龍芬舊有的印象里，家門口的鄉村醫療機構條件差、水平低，長期以來她并不抱太大希望。 

然而，就在不久前，她的這一看法卻發生了改變：“鄉鎮衛生院現在真的可以了，治病治得真不賴！”

去年5月，唐縣成立了由縣人民醫院牽頭，縣中醫醫院、縣婦幼保健院、20個鄉鎮衛生院及345個村衛生室為成員單位的縣域醫共體——唐縣醫院集團，形成了縣鄉村三級醫療機構利益、服務、管理等的統一。

唐縣醫院集團運行一年多以來，無論病患還是醫生都感受到了實實在在的變化。

縣里醫生下鄉鎮

建立規范教技術

“皮膚創面愈合恢復良好，植皮已全部成活。”前不久，在唐縣川里中心衛生院，帶丈夫來復診的趙龍芬，聽到診斷結果，揪著的心總算放了下來。 

此前，趙龍芬的丈夫突遭電擊，摔倒后又被鋼筋劃傷，左前臂皮膚出現了大面積撕脫傷。趙龍芬帶著丈夫來到鄉鎮衛生院，得知接待她的外科醫生高建剛是縣人民醫院派下來的資深醫生，決定讓丈夫就地手術。

在川里中心衛生院，趙龍芬的丈夫得到了及時救治和精心照料。住院32天后，他回到家中靜養，如今復診結果一切良好。

這讓趙龍芬感嘆不已。在鄉鎮衛生院的花費不僅比去縣城少了一半，而且看病、換藥、復診都在家門口解決，確實方便。

不僅是川里鎮，如今唐縣20個鄉鎮衛生院的醫療服務水平都得到了明顯提升。自成立縣域醫共體后，唐縣醫院集團選派了40名縣級醫院的簽約幫扶醫生，下沉到鄉鎮，帶動鄉鎮衛生院技術、管理、服務能力的全面提升。

在川里中心衛生院，高建剛和內科醫生于敬陽有明確分工：除了正常出診，提供更高水平的醫療服務外，于敬陽負責為鄉鎮搭建起首診負責制、危重搶救制度、查房制度等規范的制度體系；而高建剛則負責為鄉鎮衛生院盡快填補上一批急需的醫療技術。

“去年10月我剛到鄉鎮衛生院時，發現這里的縫合手法、縫合材料還停留在10多年前的水平。”高建剛說。于是，常態化的帶徒教學開始了。只要有空余時間，在衛生院的門診處置室，高建剛都會帶著鄉鎮醫生，手把手傳授肌腱縫合術等多種縫合技術，并自制課件，進行運動醫學、解剖學等理論教學。

“等我一年幫扶期滿離開后，這些鄉鎮衛生院的醫生就可以繼續為村民提供高質量的醫療服務了。”高建剛說。

考核明確提待遇

基層醫生有前景

柴秀芳原以為一成不變的工作，沒想到卻迎來變化。

作為唐縣雹水鄉衛生院的兒科醫生，柴秀芳今年1月驚喜地得到了進入縣人民醫院學習工作一年的機會。從鄉到縣，挑戰隨之而來：“盤子”大了，病人多了，病種復雜了，經驗不夠用了……

但困難不是壓力，反倒是動力。已經42歲的柴秀芳深感機會難得：“以前在鄉鎮衛生院，看的都是些感冒、發熱、腹瀉等常見病，技術很難提高。現在則可以更多接觸到小兒肺炎、重癥腹瀉脫水、過敏性紫癜等各類兒科病癥，眼界一下子拓寬了。”

跟隨兒科主任等一塊出診、查病房、開例會討論疑難病例……柴秀芳在記錄中體悟。從病人入院到出院，柴秀芳按照縣醫院的流程，追蹤每一個診療關鍵節點，形成規范、完善的治療方式。來了大半年，柴秀芳收獲滿滿：“等回到鄉里再去診斷、開藥，心里就踏實多了。”

唐縣組建縣域醫共體后，在集團內實現“一盤棋”布局，不但組織40名縣級醫院醫生下沉鄉鎮幫扶，還同步組織20個鄉鎮衛生院的40名醫生進入縣級醫院交流學習工作。唐縣醫院集團院長吳立國表示，醫改的關鍵在于實現分級診療。對于基層醫療機構，一是要為其培養出人才，二是要使其留得住人才。

留住人，待遇是關鍵。“以前是縣里通過鄉鎮衛生院來考核我們，基本上干多干少差別不大。”高昌鎮賈莊村村醫張振英說。唐縣成立縣域醫共體后，對績效考核進行了改革，實行全員“一級分配”，即集團對村醫、鄉醫、縣醫三個群體直接進行考核，省去中間環節，明確考核標準，實現被考核者多勞多得、優勞優得。

“現在是該干什么、怎么干都很明確，慢病隨訪、用藥指導、婦兒保健等，提供一次服務有一次的報酬。服務結束，現場用手機錄入系統，干不好有懲罰。”張振英說。

公共衛生經費是張振英工資待遇的重要組成部分。改革后，張振英領取到的公共衛生經費平均每月上漲了近千元。發放方式也由按季發放改為按月發放，廣大村醫為民服務的熱情和積極性明顯提升。

健康指導常態化

鄉村診療信息化

高昌鎮賈莊村村民劉紅橋，最近經常去村衛生室的健康小屋里轉一轉、待一待。

約110平方米的健康小屋寬敞明亮，配有康復上下肢踏車、彈力帶、平衡杠、助行器等健康設備。大屏幕上播放著健康教育視頻，書架上陳列著保健書籍。

54歲的劉紅橋此前患有踝關節痛、肩周炎等病癥。在使用紅外線治療儀、滑輪調換訓練器等設備近一個月后，她感覺“疼痛減輕了，發麻、發脹感好多了，整個人輕松不少”。

健康小屋是唐縣醫院集團為各村衛生室配備的村民健康管理設施，已成為村醫對村民進行常態化健康指導的重要平臺。

唐縣全縣345個村衛生室大部分位于山區，條件有限。組建縣域醫共體后，唐縣醫院集團實現了人、財、物的統一管理。集團對各村衛生室開展現代化建設，加裝冷暖空調、通上下水、建設環保廁所。

在張振英看來，村衛生室變化最大的就是信息化建設。所有村衛生室都安裝了視頻會議系統，縣、鄉、村三級醫療機構可同時開展會議、遠程會診、技術培訓等，十分便捷。

目前，集團已通過視頻系統對全縣700余名村醫開展醫院感染、公共衛生等培訓近30次，提升了村醫醫療服務水平，同時對鄉鎮衛生院臨床醫生開展慢病用藥等培訓45次。

“村民在鄉鎮衛生院拍了片子，可實時回傳到縣級醫院，由縣級醫院醫生分析后，把診斷結果再傳回鄉鎮。”高建剛說，得益于縣域醫共體建設，縣鄉醫療機構正在實現更深層次的融通，鄉鎮衛生院的醫療服務能力還將不斷提升、前景可期。

《 人民日報 》（ 2021年11月10日 17 版）