中國新聞網(wǎng)手機客戶端北京市11月6日電(新聞記者 張尼)“互聯(lián)網(wǎng) ”醫(yī)療保險支付將采用網(wǎng)上、線下推廣一致的費用報銷現(xiàn)行政策，網(wǎng)上看病費用報銷從醫(yī)院門診慢特病剛開始……前不久，國家醫(yī)保局下發(fā)的一份實施意見確立了“互聯(lián)網(wǎng) ”醫(yī)療保險支付范疇。此外，現(xiàn)階段多地早已剛開始積極主動試水網(wǎng)上看病費用報銷。

在業(yè)界權(quán)威專家來看，這代表著“互聯(lián)網(wǎng) ”醫(yī)療保險支付已進入了實際操作方面。

“互聯(lián)網(wǎng) ”醫(yī)療保險支付范疇明確 互聯(lián)網(wǎng)診療迎“暴發(fā)年間”？

2020年，在肺炎疫情的獨特情況下，群眾對互聯(lián)網(wǎng)診療的要求井噴式，也有些人將今年稱之為互聯(lián)網(wǎng)診療的“暴發(fā)年間”。

國家衛(wèi)健委2020年三月表露的數(shù)據(jù)信息顯示信息，在肺炎疫情期內(nèi)，國家衛(wèi)健委的委屬管醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)診療比同期相比提升了17倍。另外，一些第三方互聯(lián)網(wǎng)綜合服務(wù)平臺的診治資詢量也比同期增長了20幾倍，藥方量提高了近10倍。

2020年10月28日，在國新辦舉辦的記者招待會上，國家衛(wèi)健委表露了一組全新的數(shù)據(jù)：現(xiàn)階段，我國早已有900家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)遮蓋全部的地級市2.4萬多家定點醫(yī)療機構(gòu)，5500好幾家二級之上醫(yī)院能夠出示線上服務(wù)。

當(dāng)愈來愈多的定點醫(yī)療機構(gòu)相擁互聯(lián)網(wǎng)，“互聯(lián)網(wǎng) ”診療的配套措施也在抓緊緊跟。今年下半年至今，我國方面就會有多份涉及到互聯(lián)網(wǎng)診療的重磅消息文檔頒布。

10月，發(fā)改委等13單位協(xié)同下發(fā)《關(guān)于支持新業(yè)態(tài)新模式健康發(fā)展激活消費市場帶動擴大就業(yè)的意見》，明確提出要將滿足條件的“互聯(lián)網(wǎng) ”健康服務(wù)花費列入醫(yī)療保險支付范疇。

自此，國務(wù)院辦公廳又下發(fā)了《關(guān)于進一步優(yōu)化營商環(huán)境更好服務(wù)市場主體的實施意見》，再度談及醫(yī)保政策“松綁”的難題。

本月月初，國家醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng) ”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》，確立滿足條件的互聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)能夠根據(jù)其借助的實體線定點醫(yī)療機構(gòu)，同意“簽訂”列入醫(yī)保定點范疇，“互聯(lián)網(wǎng) ”醫(yī)療保險支付將采用網(wǎng)上、線下推廣一致的費用報銷現(xiàn)行政策。

值得一提的是，《指導(dǎo)意見》還將新冠肺炎肺炎疫情期內(nèi)處理慢性疾病病人復(fù)查取藥的相關(guān)經(jīng)驗做法，列入常態(tài)工作中，確立了“互聯(lián)網(wǎng) ”醫(yī)療保險支付的范疇和方法。

比如，“互聯(lián)網(wǎng) ”醫(yī)療保險支付的范疇是醫(yī)院門診慢特病等復(fù)查續(xù)方要求，繳納社保人到本統(tǒng)籌地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng) ”指定定點醫(yī)療機構(gòu)復(fù)查并出具藥方產(chǎn)生的診察費和藥品費，能夠依照本地醫(yī)療保險要求支付。醫(yī)療保險壓力一部分由本地醫(yī)療保險經(jīng)辦組織與實體線指定定點醫(yī)療機構(gòu)、指定零售藥房立即清算。

我國醫(yī)藥商業(yè)研究會副秘書長、易復(fù)診經(jīng)理馬光磊接納記者采訪時表明，這一新現(xiàn)行政策明確提出醫(yī)療保險要提升互聯(lián)網(wǎng)診療的適用幅度，進一步清楚了互聯(lián)網(wǎng)診療這類新式醫(yī)療行為的費用報銷范疇，包含診治個人行為、復(fù)查購藥及其外延性藥方等層面，是一個十分健全的具體指導(dǎo)文檔。

“可以說‘互聯(lián)網(wǎng) ’醫(yī)療保險支付已進入了實際操作方面，對醫(yī)療保險支付改革創(chuàng)新?lián)碛?十分大的指導(dǎo)作用。”馬光磊說。

多地試水網(wǎng)上看病費用報銷 就醫(yī)無須跑醫(yī)院

我國方面釋放出來積極主動現(xiàn)行政策數(shù)據(jù)信號的另外，許多地區(qū)早已提早“試水”。

2020年4月，青島市市醫(yī)保局探尋在實體線醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開展醫(yī)療保險支付的自主創(chuàng)新服務(wù)項目。

復(fù)查病人可根據(jù)微信公眾平臺“青島醫(yī)保”，挑選市立醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，根據(jù)視頻或文圖的方法與醫(yī)師開展網(wǎng)上咨詢。

線上醫(yī)生在核實病人復(fù)查真實身份后，給出復(fù)查藥方，經(jīng)第三方藥方運轉(zhuǎn)綜合服務(wù)平臺將藥方贈給病人，病人接到短消息就可以挑選醫(yī)保定點藥店，藥店接到訂單信息后，將藥物連著綜合費用報銷結(jié)算單、藥事服務(wù)單送藥上門，病人接到藥物后，可挑選醫(yī)療保險支付，真實完成病人足不出門就可以接診、續(xù)方、購藥、醫(yī)療保險支付費用報銷的一站式診治服務(wù)項目閉環(huán)控制，消除“因藥就診”難點。

北京，一些醫(yī)院的“云診斷室”預(yù)約掛號也可醫(yī)療保險即時清算。2020年十月，首都兒科研究所根據(jù)“互聯(lián)網(wǎng) ”醫(yī)療保險資質(zhì)證書審批，變成北京第一家醫(yī)事附加費即時清算，藥物、查驗檢測線下推廣醫(yī)療保險清算的小兒科醫(yī)院。此次互聯(lián)網(wǎng)診療系統(tǒng)更新，還啟用了檢測查驗申請單、住院治療證出具和網(wǎng)上預(yù)定線下推廣號源等作用。

首都兒科研究所公布的數(shù)據(jù)信息顯示信息，截止10月23日，貴院根據(jù)“京醫(yī)通”服務(wù)平臺進行互聯(lián)網(wǎng)診療的病人總數(shù)為4022人，九月份就醫(yī)量環(huán)比增長59.1%，異地病人占有率73.1%，當(dāng)?shù)夭∪苏加新?6.9%，在其中，皮膚科、消化內(nèi)科、健康保健科、內(nèi)分泌科問診量最大。

上海市區(qū)，現(xiàn)階段，長三角綠色生態(tài)翠綠色一體化發(fā)展趨勢示范園區(qū)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已啟用醫(yī)療保險外地線上清算，示范園區(qū)三地繳納社保工作人員能夠根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，應(yīng)用手機上進行復(fù)查配藥和線上支付。

伴隨著地區(qū)示范點進行，有關(guān)互聯(lián)網(wǎng)診療的醫(yī)保政策也在持續(xù)標(biāo)準(zhǔn)健全。

比如，當(dāng)月起，《天津市“互聯(lián)網(wǎng) ”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理辦法(試行)》剛開始宣布實行。

按照管理條例，指定定點醫(yī)療機構(gòu)為繳納社保病人出示的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)項目，應(yīng)在其線下推廣實體線定點醫(yī)療機構(gòu)診療科目范疇內(nèi)，不可超過其互聯(lián)網(wǎng)診療學(xué)科范疇，只限可以線上單獨進行的常見疾病、慢性疾病復(fù)查。指定定點醫(yī)療機構(gòu)為繳納社保病人出示的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)項目限制醫(yī)療保險支付病種，合乎醫(yī)療保險支付病種范疇的，醫(yī)保基金按照規(guī)定支付。

互聯(lián)網(wǎng)診療如何管控？權(quán)威專家：完成信息內(nèi)容追朔

官方網(wǎng)發(fā)布的數(shù)據(jù)信息顯示信息，二零一五年至今年，全國各地醫(yī)療服務(wù)組織總診治量由76.9億人次提高到87.兩億人數(shù)，住戶均值就醫(yī)頻次由5.6次提升 到6.2次，住院總數(shù)由21053人次提高到26596人次。

群眾對高品質(zhì)醫(yī)療資源的要求日益增加，而“就醫(yī)難”“大醫(yī)院人山人海”的難題也接踵而來。“互聯(lián)網(wǎng) ”健康服務(wù)毫無疑問將是處理這種難題的一個突破點。

前不久，《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》宣布發(fā)布，在其中也明確指出“適用社會辦醫(yī)，營銷推廣遠(yuǎn)程醫(yī)療”。

但是，做為新鮮事物，伴隨著“互聯(lián)網(wǎng) ”診療支付的推動，醫(yī)保基金的管控工作壓力是不是會提升？怎樣提高管控高效率？不一樣種類服務(wù)平臺將來遭遇如何的發(fā)展趨勢途徑？這種變成外部最關(guān)注的難題。

馬光磊在訪談中剖析稱，近期的醫(yī)保新政策特別強調(diào)了協(xié)議書管理方法的必要性，在其中在申請辦理“互聯(lián)網(wǎng) ”健康服務(wù)醫(yī)療保險補充協(xié)議基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)中，明確指出要保存繳納社保人診治全過程中的電子病歷、電子處方、購藥紀(jì)錄等信息內(nèi)容，完成診治、藥方、配藥等全過程追朔，因而會促進醫(yī)療保險、醫(yī)院、藥方運轉(zhuǎn)服務(wù)平臺或是藥房相互簽定運轉(zhuǎn)協(xié)議書，這里邊必須各盡其責(zé)，多方面相互管控。

他注重，多方面相互管控最先必須完成信息內(nèi)容的數(shù)據(jù)共享、即時共享資源。要擺脫診療、藥業(yè)、醫(yī)療保險中間信息孤島，創(chuàng)建起“三醫(yī)聯(lián)動”的管控體制，在確保病人用藥安全的另外，完成診治、藥方、配藥等全過程追朔，確保醫(yī)保基金的安全性應(yīng)用。

北大公共衛(wèi)生服務(wù)學(xué)校副研究員傅虹橋剖析稱，國家醫(yī)保局近期下發(fā)的“互聯(lián)網(wǎng) ”醫(yī)療保險最新政策并不是將醫(yī)院和第三方平臺區(qū)別對待，確立了借助實體線定點醫(yī)療機構(gòu)的第三方互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺的醫(yī)療保險支付完成途徑。

傅虹橋表明，這最能體現(xiàn)要是是符合要求的互聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)療保險單位將一視同仁，推動網(wǎng)上、線下推廣公平交易，進一步促進“互聯(lián)網(wǎng) ”健康服務(wù)商圈發(fā)展趨勢。

“全部領(lǐng)域還處在原始環(huán)節(jié)，許多 有關(guān)的現(xiàn)行政策仍在探尋中，普通百姓的認(rèn)同度還必須塑造的全過程，伴隨著時間的變化，薄弱點會慢慢填補。”傅虹橋說。(完)