近年來，貴州省赤水市為切實解決偏遠鄉村群眾看病難、看病貴等問題，組建“黨員簽約家庭醫生服務隊”，定期上門為群眾進行免費健康檢查、送醫送藥。圖為10月26日，在赤水市石堡鄉大灘村，黨員簽約家庭醫生走在送醫上門的路上。
王長育攝（人民視覺）
圖為10月26日，河北省秦皇島市第一醫院“互聯網醫院”直播間內，醫生正在進行眼科健康知識科普。
曹建雄攝（人民視覺）
黨的二十大報告提出，深化醫藥衛生體制改革，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理。促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局，堅持預防為主，加強重大慢性病健康管理，提高基層防病治病和健康管理能力。深化以公益性為導向的公立醫院改革，規范民營醫院發展。
努力解決群眾看病就醫難題，走出一條中國特色衛生健康事業改革發展之路，是中國醫改的目標。國家衛健委體制改革司一級巡視員朱洪彪表示，我們將立足國情，充分發揮制度優勢，繼續探索用中國式辦法破解醫改這個世界性難題。
改革支付方式
把醫保基金花在刀刃上
掛號、檢查、取藥……在這個就醫過程中，如果您是醫療保險參保人，超過起付線后，每一項花費都有一部分由醫保基金承擔。
如何用好群眾的“看病錢”“救命錢”？
“支付機制是提高醫保基金使用效能的關鍵機制。”國家醫保局醫藥服務管理司司長黃華波說，推進醫保支付方式改革，不僅是醫保高質量發展的需要，也是群眾獲得更高質量醫保醫藥服務的需要。
國家醫保局醫保事業管理中心負責人隆學文表示，支付方式改革是為了提高醫保基金使用效能，用有限的醫保基金為參保人購買更高質量的醫療服務，同時激勵醫療機構和醫生主動規范醫療服務行為，提升控制成本的內生動力，促進分級診療。
2019年以來，國家醫保局先后啟動30個城市的DRG（按疾病診斷相關分組）付費國家試點和71個城市的DIP（按病種分值）付費國家試點。2021年底，101個城市已經全部進入實際付費階段，基本達到預期的效果，并推動醫保管理機制的深刻轉變，包括醫保付費從按項目付費向價值付費轉變、從最終買單向主動作為轉變、從單純的手工審核向大數據運用轉變、從粗放的供給側管理向精細的供給側管理轉變等。
今年，國家醫保局啟動了DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃，明確到2024年底，全國所有統籌地區全部開展DRG/DIP支付方式改革工作，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構。
“一是狠抓統籌地區、醫療機構、病種分組和醫保基金的全覆蓋；二是完善核心要素管理與調整機制，健全績效管理與運行監測機制，形成多方參與的評價與爭議處理機制，建立相關改革的協同推進機制；三是牢牢抓住專業能力、信息系統、標準規范和示范點的建設，夯實基礎，確保支付方式改革行穩致遠；四是引導和協調醫療機構重點推進編碼管理、信息傳輸、病案質控和內部運營機制建設的協同。”國家醫保局醫藥管理司副司長李淑春介紹，目前，全國共有200多個地區正在推進住院費用DRG/DIP支付方式改革，下一步將持續推進醫保支付方式改革，監測支付方式改革的成效，真正發揮醫保支付“牛鼻子”作用，推動醫保高質量發展。
構建診療新格局
基本實現“大病不出縣”
過去10年，中國醫藥衛生體制改革持續深化，人民群眾“看病難、看病貴”問題加速破解。國家衛健委體制改革司司長許樹強介紹，未來將從4個方面打出組合拳，推動構建有序的就醫和診療新格局。
持續推進優質醫療資源擴容下沉和均衡布局。在國家層面，推進國家醫學中心、國家區域醫療中心設置和建設工作，減少跨區域就醫。截至今年7月，已經有20個省份和新疆生產建設兵團加入國家區域醫療中心的建設范圍，3批共50個國家區域醫療中心項目落地實施。“力爭國家區域醫療中心建設在今年年底覆蓋全國所有省份。”許樹強說。
持續加強基層醫療衛生機構規范化建設。截至2021年底，全國建有各類基層醫療衛生機構近98萬個，衛生人員超440萬人。第六次衛生服務統計調查顯示，90%的家庭15分鐘內能夠到達最近的醫療點。目前基層診療量占比長期保持在50%以上。下一步，要加大基層全科醫生培養培訓的力度，完善家庭醫生簽約服務，提升鄉鎮衛生院的服務能力。
進一步發揮信息化在分級診療中的積極作用。建設遠程醫療協作網，縮小區域間服務能力差距。推動醫聯體內信息互通、數據共享，搭建分級診療信息化平臺，為家庭醫生簽約服務、雙向轉診、預約診療等提供技術支撐。
完善促進分級診療的體制機制。強化地方政府主體責任，做好區域醫療衛生規劃和醫療機構設置規劃；構建多元復合式醫保支付方式，充分發揮醫保對供需雙方的引導作用；加大對基層人才隊伍建設的投入力度，讓基層留住人才；增加分級診療在各級醫療衛生機構績效考核中的權重。
“以周口市為例，市級成立‘三集團一中心’，組建互聯網醫院，建立國家級臨床研究合作中心、省級區域醫療中心，開展重點專科建設；縣級成立緊密型縣域醫共體管理委員會，組建醫療健康服務集團，實行縣鄉人財物統管、責權利一體。”河南省周口市委書記張建慧表示，通過市級醫院專家、學科、管理“三下沉”，縱向貫通市縣鄉村四級醫療資源，實現市域醫療資源協同發展，群眾基本實現“大病不出縣、康復不出鄉、小病不出村”。
賦能公立醫院
發揮中流砥柱作用
公立醫院是中國醫療服務體系的主體，也是群眾看病就醫的主要場所。在滿足群眾日常就醫服務需求和應對重大突發公共衛生事件中，公立醫院都發揮著中流砥柱的作用。
國家衛健委醫政醫管局局長焦雅輝指出，國家衛健委對公立醫院提出“三個轉變、三個提高”的發展要求。“三個轉變”即發展方式要從規模擴張向提質增效轉變，運行模式從粗放管理向精細化管理轉變，資源配置要從注重物質要素轉向注重人才技術的要素來進行轉變。“三個提高”即提高醫療服務質量，提高醫療服務效率和提高醫務人員的積極性。
“以省為單位，在11個綜合醫改試點省份率先推動公立醫院高質量發展。對省域內各級各類、分門別類的公立醫院，明確具體目標、重點任務清單和配套措施清單，探索各級各類公立醫院高質量發展的路徑。以地市為單位，實施公立醫院改革與高質量發展示范項目。”許樹強介紹。
“建立現代醫院管理制度，從以治病為中心轉向以健康為中心，落腳點在于維護公益性，維護公益性的前提就在于堅持政府主導、公立醫院主體地位。”江蘇省蘇州市副市長季晶介紹，近年來，蘇州推出了“轉、推、定、改”一系列舉措。
轉，就是加快轉變政府職能，明確衛生健康部門的管醫職責、公立醫院的獨立法人地位，明確權責義務。
推，就是推進醫保、醫療、醫藥“三醫聯動”，全市居民個人衛生支出占衛生總費用比重持續降低。
定，就是確定黨委領導下的院長負責制，制定公立醫院章程，建立符合醫院實際、發展重點的管理制度，提升醫院績效管理效能效率。
改，一是改革體系，目前全市所有公立醫療機構都納入醫聯體，建成11個城市醫療集團、15個縣域醫共體，98個專科聯盟、29個遠程協作網，縣域內就診率超過98%；二是改進模式，大力推進多學科會診、日間手術、責任制整體護理及中醫綜合診療模式；三是改善服務，深化智慧健康建設水平，市民就醫只需一部手機。
“通過以上舉措，讓健康惠民落實到‘最后一公里’，提升老百姓就醫獲得感，真正讓現代醫院管理制度落腳到公益性上，實現以人民健康為中心的宗旨。”季晶說。
