你不是懶，只是患了抑郁癥
“我終于鼓起勇氣去醫院，確診得了抑郁癥。”
在今年的脫口秀大會上，脫口秀演員Rock坦言自己患有抑郁癥，并分享了抑郁的感受。他說：“抑郁給我帶來的最大困擾是，它會讓我失去行動力，有的時候就只能躺著，什么都不想做，看起來好像是我這個人很懶。但你知道，懶和抑郁是有區別的，懶人躺著的時候，臉上有笑容；而抑郁的人，臉上沒有笑容。”
究竟是懶，還是病？
“沒有興趣，精力體力下降，都是抑郁癥的核心癥狀。得病后人會缺乏動力，原本喜歡做的事也不愛做了。”北京大學第六醫院臨床心理科主治醫師姜思思說，“患者說那是一種‘從心里冒出來的沒意思、沒勁兒’，嚴重的時候什么都不想做，‘刷牙洗臉都是忍著去做的’，沒有經歷過的人很難明白。這種什么都不想做的表現很像人們常說的‘懶’，所以很多患者及家屬都會問，究竟是懶，還是病了？”
作為精神科醫生，姜思思認為Rock關于“抑郁”與“懶”的區別的描述非常精準：“懶人在躺著的時候，內心是高興的，因為懶著不動是得償所愿。而抑郁的人，雖然躺著不動，內心卻一點兒都不開心，常常上演‘我應該起來做事’和‘我確實一動都不想動’的斗爭，甚至會在內心攻擊自己‘懶’‘沒用’。”
“懶作為一種特質，應該是從小到大都相對穩定的；而抑郁癥作為一種病，則是一個人一段時間的狀態。因此如果你本來很勤快，愛干活，在一段時間里‘變’懶了，‘變’得什么都不愛做了，要考慮是不是得病了。”姜思思說。
究竟是思想問題、文化現象，還是一種疾病？
“抑郁不是被夸大的現象，不是‘思想有問題’，更不是‘懶’。抑郁是真實存在的疾病，有著生物學基礎和疾病實體。”姜思思說。
姜思思介紹，抑郁癥作為一種疾病，其病因還在研究中。目前可以明確的是，抑郁癥與遺傳、環境因素、性格特質，以及大腦神經遞質變化都有關聯。需要指出的是，并不是所有人都有識別自己抑郁情緒的能力，很多人甚至抑郁了很長一段時間自己都沒有覺察。這些人通常不太關心自己的情緒，也不了解自己的情緒變化，所以會一直覺得自己的情緒沒有問題，直到出現睡眠質量變差，思維遲緩，行動力喪失，甚至出現自殺想法，在看過醫生后，才發現自己的情緒出了問題。
因此，覺察自己的情緒，及時了解自己的身心狀況，非常重要。姜思思認為，情緒是一個身體內部信號，反映的是身心系統正在發生的事情。比如當一個人感到害怕時，“害怕”這種情緒就是一個重要的內部信號，意味著一些可怕的事情可能正在發生。同樣，抑郁也是一種信號，它意味著一個人目前的身心狀態，某種生活模式，大腦里的神經遞質，或者是與周圍人的人際關系，需要調整。
是一過性的抑郁情緒，還是抑郁癥？
如何區分抑郁情緒和抑郁癥呢？姜思思說，首先，抑郁情緒是一種心情。而抑郁癥則不只是心情低落，是以情緒低落為核心的一組綜合征的總稱。抑郁癥的核心癥狀是心境低落，同時還伴隨著思維障礙、意志活動減退、認知功能損害，以及一些軀體癥狀。
第二，抑郁情緒通常在人們遇到挫折、不順心時產生，是人們遇到負性事件時產生的一種生理性的情緒表現，事情過去情緒就會恢復。然而，嚴重的抑郁情緒會持續存在，尤其是在沒有特別誘因的情況下，那就有可能是“抑郁癥”。如果一個人總是時不時地、沒來由地出現抑郁情緒，即使程度不是很嚴重，也要敲響警鐘，引起注意。
第三，抑郁情緒是短暫的，它像一陣風，來得快，去得也快，而抑郁癥至少會持續兩周以上。抑郁患者就像是被抑郁情緒捕獲，如果不去尋求幫助，認真調整，持續低落的情緒不僅不會自行消失，甚至會愈發嚴重。
“對號入座”——抑郁癥狀的自我識別
姜思思指出，抑郁癥包含一系列癥狀，很多表現都可能暗示抑郁癥的存在。例如，心境低落是抑郁障礙的特征性癥狀，主要表現為顯著而持久的情緒低落和悲觀。輕度抑郁癥患者表現為悶悶不樂，缺乏愉快感，興趣缺失，做事沒有干勁，患者常會訴說“心里有壓抑感”或者“高興不起來”；重度抑郁癥患者可感到悲觀絕望、度日如年，痛不欲生，患者常會訴說“活著沒有意思”或者“生活沒有樂趣”。
抑郁癥患者還會變得悲觀消極，表現為自我評價過低，認為凡事都對自己不利，自己是最不幸的人，不會有好事發生在自己身上。姜思思強調，自我評價過低是抑郁障礙最常見的表現之一，但是患者很難自我識別。
“當一個人抑郁的時候，會非常傾向于貶低自己，認為自己沒有價值，甚至有些人會對自己有強烈的攻擊。如果患者對這些過低的評價信以為真，就會更加低落，抑郁癥患者很難從自己的思維沼澤里跳出來，所以必須尋求他人的幫助。”
嚴重的抑郁癥患者還會出現精神病性癥狀，例如妄想或幻覺；一些患者會有自責和自罪觀念，認為自己的存在給周圍的人帶來了麻煩，這種麻煩不可饒恕，認為自己對不起家人、朋友和同事，進而出現自殺觀念；個別患者還會出現擴大性自殺行為——即出于對親人的同情、憐憫或難舍親情，將親人殺死后再自殺——例如新聞里時有報道的產后抑郁的媽媽抱著孩子一起自殺的行為。
容易被忽略的抑郁癥狀：認知損害和軀體癥狀
抑郁癥狀的復雜性遠不止于此。姜思思指出，抑郁癥還會帶來認知功能的損害，比如近事記憶力降低，負性記憶增強，注意力下降，反應時間延長，抽象思維能力下降，學習能力降低，語言流暢性下降，此外，眼手協調、空間知覺及思維靈活性等能力也會受到損害。
姜思思觀察到，有一些患抑郁癥的學生開始沒有意識到自己心情的變化，或者將心情變化歸結為叛逆，并未在意。他們常最先發現自己不如從前聰明，注意力不集中，記憶力變差，于是開始自責，責備自己不努力學習，容易走神，并且強迫自己使勁學習。由于沒有得到應有的治療，患者很痛苦，也走了很多彎路，有一些患者也因此學習成績下降。姜思思提醒，記憶功能降低，注意力下降，抽象思維能力下降，都是抑郁癥常出現的癥狀，如果出現這些癥狀，應考慮是否存在患抑郁癥的可能。
在服用藥物方面，很多人會有認知誤區，認為“是藥三分毒”，擔心服用抗抑郁的藥物會讓大腦變笨，其實，影響大腦思維功能的是抑郁本身，而不是藥物，通過服用藥物往往可以使大腦的思維功能和認知功能得到改善。
此外，抑郁癥經常以一系列具體的軀體癥狀為表現，例如睡眠障礙、食欲減退、體重下降、自主神經功能失調癥狀、乏力、疼痛(身體任何部位)、便秘、閉經、性欲減退、陽痿等。特別是兒童青少年和老年這兩個群體，在抑郁起病時，常常是以軀體不適開始的。
姜思思說，臨床發現，兒童青少年和老年這兩個群體的很多抑郁癥患者，發病情況非常相似，“比如孩子總是肚子不舒服，消化科檢查不出問題，后來診斷出是患有抑郁；老年人體重突然下降，或是軀體疼痛，但各項檢查都沒有查出問題，最后發現是抑郁引起的軀體癥狀。”
姜思思介紹說，雖然人們對抑郁的討論越來越多，但目前抑郁依然是被低估的一種疾病。很多人出現了問題，卻沒有就醫，因此也沒有得到應有的幫助。
“抑郁的自我識別非常重要。”姜思思強調說，“如果發現自己有以上列舉的抑郁癥狀，尤其是同時具有多條癥狀，就應該在心里打一個問號，問問自己會不會是出現了抑郁的問題。”
她同時提醒，抑郁的自我識別，并不等同于抑郁的診斷，抑郁的診斷一定要去正規醫院進行。“并不是所有來醫院的人都會被診斷患上抑郁癥，臨床也會遇到患者經過評估，發現沒有發展到抑郁癥。這些患者也能通過評估更了解自己的情況，獲得一些調整情緒的建議。”姜思思說。
而確診患有抑郁癥的人，應積極接受系統科學的治療。“抑郁癥是可以治療的疾病，很多患者能從藥物及心理治療中獲益，希望大家在發現自己可能有抑郁問題時，及時去正規醫院尋求幫助。”姜思思說。
中青報·中青網記者 夏瑾 來源：中國青年報
2021年12月07日 11 版
