擦亮中醫(yī)這塊金字招牌（深度觀察）
習(xí)近平總書記指出：“要做好中醫(yī)藥守正創(chuàng)新、傳承發(fā)展工作，建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的服務(wù)體系、服務(wù)模式、管理模式、人才培養(yǎng)模式，使傳統(tǒng)中醫(yī)藥發(fā)揚(yáng)光大。”
遵循中醫(yī)發(fā)展規(guī)律，堅(jiān)守中醫(yī)臨床思維，傳承中醫(yī)特色技法，是中醫(yī)藥振興發(fā)展的法寶。日前，筆者走訪北京多家中醫(yī)院，看他們?nèi)绾翁綄ぶ嗅t(yī)特色發(fā)展之路。
在臨床中傳承中醫(yī)理念
作為一種治療手段，中醫(yī)手法需要辨證、辨型、辨位。正骨手法傳承的不是一招一式，而是中醫(yī)理念
68歲的何奶奶下樓時不小心摔了一跤，左腳摔得不能動了。她家住在北京東城區(qū)天壇南里社區(qū)，被救護(hù)車送到附近醫(yī)院急診。拍片檢查后，醫(yī)生指著片子說，內(nèi)踝、外踝、后踝粉碎性骨折，伴隨距骨脫位，建議手術(shù)治療。何奶奶哭了起來，擔(dān)心住院手術(shù)了，癱瘓?jiān)诖驳睦习闆]人照顧。
“我腳踝骨折了，不想手術(shù)，能保守治療嗎？”何奶奶多年來一直在北京豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院看病，她撥通了院長齊越峰的電話。
“來吧，我們盡量爭取保守治療。”齊越峰滿口答應(yīng)。在臨床中，盡管踝關(guān)節(jié)骨折比較常見，但像何奶奶足踝3塊骨頭全部骨折，還出現(xiàn)關(guān)節(jié)錯位，保守治療難度不小。
何奶奶痛苦地平躺在病床上，屈膝屈髖，受傷的左腳伸出床尾。齊越峰帶領(lǐng)創(chuàng)傷科主任李曄給何奶奶進(jìn)行手法正骨，一手握住踝上的小腿下壓，一手托握足跟上提，順勢將踝內(nèi)旋、內(nèi)翻，背伸踝關(guān)節(jié)，兩手掌緊貼踝部兩側(cè)反復(fù)扣擠，使足踝成功復(fù)位。
足踝復(fù)位后，醫(yī)生用硬紙夾板對受傷的足踝進(jìn)行內(nèi)翻位固定，將兩塊硬紙夾板分別置于何奶奶小腿的內(nèi)外側(cè)，剪去一角的斜形光滑圓弧向前，以適應(yīng)踝前足背的外形。夾板內(nèi)襯相應(yīng)大小的厚棉墊，將其固定于踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻內(nèi)旋位置，保持踝關(guān)節(jié)背伸。
比起傳統(tǒng)木夾板和石膏，硬紙夾板輕巧舒適、牢固穩(wěn)定。紙板呈黃褐色，是由稻草壓制而成的草紙板，單層厚度僅有1毫米，折疊4—6層后仍然十分輕薄，在表面噴水便可進(jìn)行彎折。不僅如此，它還可以根據(jù)患者肢體靈活裁剪。針對受傷踝部，醫(yī)生在底部剪去圓角，彎折處剪出小豁口，內(nèi)部墊壓棉花，使其在繃帶包裹下更加貼合皮膚。
中醫(yī)手法正骨不動刀、恢復(fù)快，何奶奶用了不到8周時間骨頭就長好了。3個月后，左踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片顯示：骨折對位對線良好，折線已經(jīng)模糊，踝穴未見增寬。她激動地對齊越峰說：“中醫(yī)手法正骨好！不用做手術(shù)，我不知少遭了多少罪。”
讓何奶奶點(diǎn)贊的“四部正踝法”，源于豐盛正骨經(jīng)驗(yàn)，盡管歷經(jīng)60余年，卻一直連名稱都沒有。
“首重手法，筋骨并重，動靜結(jié)合，功能至上。”這是豐盛正骨始終堅(jiān)持的骨傷治療學(xué)術(shù)思想。如何讓中醫(yī)特色正骨術(shù)傳承不走樣？2006年，作為“豐盛正骨”的第四代傳人，齊越峰帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對踝關(guān)節(jié)正骨技術(shù)進(jìn)行動作拆解與提煉。為解決技術(shù)上的疑難點(diǎn)，他們穿著鉛衣走進(jìn)射線室，雙手暴露在X光下對患者進(jìn)行復(fù)位。“當(dāng)我們看到骨頭移動的動態(tài)軌跡后，恍然大悟。”齊越峰說。
課題組總結(jié)出“提壓、旋翻、背伸、扣擠”四步正踝法，通過觀察120余個病例，用數(shù)據(jù)證明其有效性，并攻克最嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)骨折——三踝骨折手法治療的難題。“豐盛正骨”不斷贏得患者的口碑。2019年，醫(yī)院年門（急）診量突破70萬人次，其中超八成患者是骨傷科病人。
齊越峰說，作為一種治療手段，四步正踝法在臨床需要辨證、辨型、辨位。針對不同的骨折分型，有的單獨(dú)應(yīng)用1種手法，有的需要提壓、旋翻、扣擠3種手法，有的需要4種手法一起聯(lián)合應(yīng)用。中醫(yī)正骨手法傳承的不是一招一式，而是中醫(yī)理念。
中醫(yī)特色不能丟
遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，保持其特色和優(yōu)勢，中藥制劑才能夠不斷優(yōu)化，方便患者使用
“我就是奔著它來的！”在北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科門診，80多歲的李奶奶指著護(hù)士手中的一根黑色小棍兒，呵呵地笑著。
李奶奶大腿上長了一片帶狀皰疹，水皰消退后仍然非常疼痛，用了多種方法治療，效果不明顯，抱著一線希望趕到中醫(yī)醫(yī)院。護(hù)士拿著小棍兒在酒精燈上炙烤，不一會兒便熔化成黏稠的液體，小片攤涂在紗布上，找到痛點(diǎn)，趁著余熱敷在李奶奶腿上。一周后復(fù)診，李奶奶疼痛減輕了不少，要求再多貼一些。
讓李奶奶慕名而來的“小棍兒”，長五六厘米，手指頭粗細(xì)，叫黑色拔毒膏，俗稱拔膏棍。它可是皮膚科醫(yī)生經(jīng)常使用的“寶貝”，對于氣血不暢、濕毒蘊(yùn)結(jié)等造成的皮膚角化、肥厚增生、疼痛等具有很好的療效。北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科主任周冬梅介紹，拔膏棍脫胎于古代的黑膏藥，這是中醫(yī)特色的外用藥劑型。拔膏棍用藥講究，含有鮮鳳仙花、透骨草、馬前子等20多味中藥。以鮮鳳仙花為例，必須在花期內(nèi)采集，它能抑制真菌、促進(jìn)滲透，是制作拔膏棍必不可少的原料。
“如果說黑膏藥是‘雕版印刷’，拔膏棍就是‘活字印刷’。”周冬梅說，它的發(fā)明人是北京中醫(yī)醫(yī)院皮膚科創(chuàng)始人趙炳南。他對傳統(tǒng)黑膏藥劑型進(jìn)行了改革，去掉了膏藥裱褙的敷料，將其直接做成棍狀，可攤涂熱貼，可燒熔成滴，可加熱蘸烙，還可熔化后加藥。根據(jù)皮損特點(diǎn)及大小，靈活選擇相應(yīng)的用法，從而控制藥物的溫度及涂布面積，實(shí)用方便。
拔膏棍是院內(nèi)制劑，只能在醫(yī)院治療時使用，由護(hù)士給患者上藥治療。治療費(fèi)用每平方厘米只需6元，但需要較高的治療操作技巧。同是院內(nèi)制劑的復(fù)方黃連膏，因治療和攜帶方便，已飛入尋常百姓家，成為不少患者的“心頭好”。
北京順義的白阿姨是周冬梅的老患者。她患有嚴(yán)重的掌跖膿皰病，手心、腳底有大片的紅斑，角化脫皮，時常出現(xiàn)膿皰，又疼又癢。絕望之際，她來到北京中醫(yī)醫(yī)院尋找神奇的小藥膏。經(jīng)過精心治療，白阿姨內(nèi)服中藥，外用黃連膏，療效不斷顯現(xiàn)，紅斑縮小褪去，膿皰逐漸減少，直至基本消退，多年拿不出來的手也敢在眾人面前展示。
黃連膏每盒20克，直接涂在患處，它成為白阿姨的“生活必備品”，她走哪都得帶著它。她對周冬梅感嘆：“從來都沒覺得這么好過，生活也恢復(fù)正常了！”
院內(nèi)制劑研發(fā)艱難堪比新藥。上世紀(jì)五六十年代，趙炳南集數(shù)十年臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)涼血活血湯治療血熱證銀屑病療效顯著。上世紀(jì)90年代，皮膚科團(tuán)隊(duì)通過大量臨床試驗(yàn)來證實(shí)其有效性。“那時候每天能發(fā)出上千袋。”醫(yī)院皮膚科副主任張蒼回憶。2000年初，團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步調(diào)整配方，成功研制涼血活血膠囊，藥效不變，服用更方便。
沿用至今的六七十種中藥院內(nèi)制劑，整齊地擺放在醫(yī)院皮膚科辦公室的一個藥柜里。“無論劑型如何變化，中醫(yī)特色不能丟。遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，保持其特色和優(yōu)勢，中藥制劑才能夠不斷優(yōu)化，方便患者使用。”周冬梅說。
中醫(yī)思維是精髓
中醫(yī)關(guān)注病，更關(guān)注人。從癥狀入手，病癥結(jié)合，辨證施治，有的放矢，為患者解除痛苦
“我的心不大了！”26歲的山東小伙王小雷激動地說。他把最新的心臟超聲報告交給中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院心血管科主任李軍，報告顯示：“左室前后徑34/53毫米，橫徑30/46毫米，長徑64/78毫米，余各房室腔內(nèi)徑正常范圍。心臟結(jié)構(gòu)未見明顯異常，收縮功能正常。”
王小雷患的是擴(kuò)張型心肌病，俗稱“大心臟”。他感冒了一場，就出現(xiàn)胸悶癥狀，常常在夜間憋醒。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為：病毒性心肌炎，心功能減退，心臟擴(kuò)大。醫(yī)生給開了藥，他連吃20天癥狀沒緩解，稍一活動就憋喘，走路都困難了。超聲檢查結(jié)果顯示，心臟收縮功能下降，心臟射血分?jǐn)?shù)為38%。
王小雷是被父親背著進(jìn)入李軍診室的。李軍為他把脈問診，脈沉弦，舌苔薄黃膩，辨證為氣陰兩虛、痰熱內(nèi)蘊(yùn)，開出益氣養(yǎng)陰、清熱化痰的處方。吃了14服藥之后，王小雷感覺胸不悶了、不憋喘了、乏力也減輕。再接再厲，王小雷先后調(diào)了兩次藥方，堅(jiān)持服藥半年，心臟恢復(fù)了正常。
在臨床上，這種大心臟病還是一道尚待破解的難題。心血管病是影響人類健康的頭號殺手。像王小雷這樣無奈的患者不在少數(shù)：冠心病植入支架后心絞痛的患者，不能放支架也不能搭橋的患者，心肌梗死后嚴(yán)重心衰的患者……面對束手無策的患者，李軍用湯藥解除了患者的“心病”。
“病人需求是中醫(yī)進(jìn)步的動力。”李軍說。他從事中醫(yī)血管科臨床將近30年，先后從師于岐黃學(xué)者王階，國醫(yī)大師薛伯壽、劉志明、孫光榮，首都國醫(yī)名師馮興華，不停地探索治療心血管病的方法，讓中醫(yī)藥的優(yōu)勢進(jìn)一步彰顯，讓更多的患者免受痛苦。
“扶陽活血是治療心系疾病的常用治法。”李軍對扶陽活血法很有心得，“欲扶陽，配活血；欲活血，需扶陽；扶陽有助于活血，活血有利于扶陽。”當(dāng)陽氣不足，不能推動血液運(yùn)行可致血瘀，配以活血化瘀藥物，有助于陽氣恢復(fù)；血瘀時，陽氣亦不能運(yùn)行，故活血化瘀，配以扶陽作用的中藥，有助于增強(qiáng)活血化瘀的療效。臨床研究表明，扶陽活血法，改善心臟功能，提高生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。
中醫(yī)扶陽活血法幫助62歲的王大伯渡過難關(guān)。3個月前，他剛做了心臟支架手術(shù)，可胸悶胸痛非但沒緩解，走不了百米就喘得上氣不接下氣，還出現(xiàn)了失眠、心悸等癥狀。
手術(shù)做了，藥按時吃了，醫(yī)生說恢復(fù)得不錯，怎么感覺比原來還嚴(yán)重了？王大伯心里有點(diǎn)打鼓,再次住院復(fù)查了冠脈造影，醫(yī)生說，血流通暢，血管也沒什么問題。
無助的王大伯來到廣安門醫(yī)院。李軍詳細(xì)了解病情，看舌苔、細(xì)把脈，認(rèn)為支架植入后大血管暢通了，胸悶痛與心臟微血管有關(guān)。根據(jù)舌脈及癥狀，辨證為“陽氣虧虛，痰瘀阻絡(luò)”。李軍為他開出一個溫陽益氣、活血化濁的中醫(yī)處方。經(jīng)過20天的治療，王大伯癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，能輕松走路半個多小時。
“中醫(yī)思維是精髓。治療心血管疾病，中醫(yī)關(guān)注病，更關(guān)注人。從癥狀入手，病癥結(jié)合，辨證施治，有的放矢，為患者解除痛苦。”李軍說。
創(chuàng)新發(fā)展是契機(jī)
借助現(xiàn)代科技，讓中醫(yī)手法更穩(wěn)定、更規(guī)范、更安全、更容易推廣，充分發(fā)揮骨傷科防病治病的獨(dú)特優(yōu)勢和作用
“我來試試。”
“一二，轉(zhuǎn)！好，這個力度不錯。”
在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研大樓18樓多媒體教室里，一群醫(yī)生圍著一個西裝革履的“小伙”熱火朝天地討論交流。
這個“小伙”身高1米8，體重70千克，是由朱立國團(tuán)隊(duì)研發(fā)的頸椎旋提手法考核機(jī)器人。朱立國是中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷科分會主任委員、頸椎旋提手法的發(fā)明人。
“小伙”不一般，醫(yī)生把它當(dāng)“老師”，能實(shí)現(xiàn)人機(jī)對話、量化考核、智能提示操作者的錯誤。頸椎旋提手法，源自傳統(tǒng)旋轉(zhuǎn)手法，俗稱“扳脖子”。中醫(yī)技法與機(jī)器人扯上關(guān)系，始于20多年前的一次醫(yī)療事故鑒定會。當(dāng)時，一位老教授向在場最年輕的中醫(yī)專家朱立國提出兩個問題：手法的操作流程有沒有規(guī)范？安全性到底怎么樣？
老教授的質(zhì)疑深深觸動了朱立國。他帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)申報課題，用數(shù)據(jù)證實(shí)中醫(yī)手法療效，為中醫(yī)骨傷正名。
研究剛開始，朱立國團(tuán)隊(duì)便陷入困境。旋轉(zhuǎn)手法怎么扳、往哪扳、扳多少？以前并沒有明確規(guī)范，因而手法操作難以重復(fù)，風(fēng)險高，甚至操作不當(dāng)還會出現(xiàn)醫(yī)療事故。“老中醫(yī)們操作全靠醫(yī)生個人感覺，旋、轉(zhuǎn)、扳、收，初學(xué)者很難重復(fù)。”朱立國說。
團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)而剖析旋轉(zhuǎn)手法，發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵在于發(fā)力的時機(jī)。朱立國拆解發(fā)力模式，將旋轉(zhuǎn)手法規(guī)范化為旋提手法。從“旋轉(zhuǎn)”到“旋提”，盡管只有一字之差，卻使傳統(tǒng)中醫(yī)手法迭代升級，醫(yī)生不再唱“獨(dú)角戲”，演變成醫(yī)患合作的“二人轉(zhuǎn)”：醫(yī)生引導(dǎo)患者“旋轉(zhuǎn)”，患者旋轉(zhuǎn)頸椎到最大角度，醫(yī)生再實(shí)施縱向的“上提”。
與傳統(tǒng)手法相比，旋提手法有何優(yōu)勢？朱立國帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)自主研發(fā)了手法操作力學(xué)測量儀，對頸椎扳動類手法進(jìn)行了力學(xué)量化研究。當(dāng)牽拉力大于44.76千克時可以引起頸椎軟組織損傷。旋提手法以垂直向上方向提拉，最大作用力在19千克至36千克之間，不易造成頸椎損傷。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，旋提手法治療神經(jīng)根型頸椎病有效率為91.51%，無不良事件發(fā)生。
如何推廣頸椎旋提手法，成為擺在朱立國面前的一道難題。光靠過去口傳心授，初學(xué)者很難掌握要點(diǎn)。在急診室，朱立國看到一群學(xué)生在學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇，對模擬機(jī)器人實(shí)施按壓。一個念頭在朱立國腦海中閃過：為什么不能研制一個旋提手法的考核機(jī)器人呢？
自此，朱立國啟動研發(fā)旋提手法培訓(xùn)考核系統(tǒng)，開啟手法教學(xué)“人機(jī)結(jié)合”的新范式。該系統(tǒng)培訓(xùn)學(xué)員6000余人，作為手法教學(xué)工具引入廣州、湖南等7所中醫(yī)藥大學(xué)。基于新傳承模式，手法技術(shù)正在21個國家和地區(qū)進(jìn)行國際交流。
頸椎病是種退變性疾病，容易反復(fù)發(fā)作。64歲的劉大媽脖子疼痛難忍、不能轉(zhuǎn)動，連帶著胳膊又疼又麻。經(jīng)過幾次旋提手法，她感覺明顯好轉(zhuǎn)，但干點(diǎn)累活或者受涼后，頸痛便“卷土重來”。朱立國團(tuán)隊(duì)研發(fā)了由頸痛顆粒、旋提手法、頸椎康復(fù)操組成的綜合療法。劉大媽成為該療法的受益者，終于擺脫了頸痛煩惱。
“傳統(tǒng)中醫(yī)技法需要借助現(xiàn)代科技發(fā)揚(yáng)光大，讓中醫(yī)手法更穩(wěn)定、更規(guī)范、更安全、更容易推廣，充分發(fā)揮骨傷科防病治病的獨(dú)特優(yōu)勢和作用，為建設(shè)健康中國貢獻(xiàn)力量。”朱立國說。
在傳承中創(chuàng)新 在創(chuàng)新中傳承（記者手記）
臨床上，中醫(yī)在診斷治療時，彰顯其獨(dú)特的療效和優(yōu)勢。
中醫(yī)特色手法，與其說是“技法”，不如說是“心法”，要靠老中醫(yī)口傳心授，學(xué)徒用心領(lǐng)悟。傳承精華，必須在領(lǐng)悟上下功夫，確保傳承不泥古、創(chuàng)新不離宗。同時，傳統(tǒng)中醫(yī)必須借助現(xiàn)代科技，在傳承中創(chuàng)新，在創(chuàng)新中傳承。
臨床療效是中醫(yī)的生命力。沒有臨床療效，贏得不了百姓信任，中醫(yī)就建立不起自信。用中醫(yī)思維來分析病因、找準(zhǔn)病機(jī)，不斷解決臨床難題，是中醫(yī)的立身之本。只有建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的服務(wù)體系、服務(wù)模式、管理模式、人才培養(yǎng)模式，擦亮中醫(yī)這塊金字招牌，中醫(yī)藥才能發(fā)揚(yáng)光大。
