3月4日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》（以下簡稱《診療方案》），與第六版不同的是，傳播途徑、病理改變、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床分型、病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告和治療等中均有新增和調(diào)整內(nèi)容。
在傳播途徑方面，新版《診療方案》新增提示， “由于在糞便及尿中可分離到新型冠狀病毒，應(yīng)注意糞便及尿?qū)Νh(huán)境污染造成氣溶膠或接觸傳播。”
變化·新增病理改變
北京青年報(bào)記者注意到，此次《診療方案》新增了“病理改變”。按照大體觀、鏡下觀分別對(duì)“肺臟、脾臟及肺門淋巴結(jié)、心臟和血管、肝臟和膽囊、腎臟、腦組織、腎上腺、食管、胃和腸管等器官”進(jìn)行描述。以肺臟和免疫系統(tǒng)損害為主。其他臟器因基礎(chǔ)病不同而不同，多為繼發(fā)性損害。
此外，臨床表現(xiàn)則新增了部分兒童及新生兒并首次增加孕產(chǎn)婦的說明。《診療方案》顯示，“部分兒童及新生兒病理癥狀可不典型，表現(xiàn)為嘔吐、腹瀉等消化道癥狀或僅表現(xiàn)為精神弱、呼吸急促。”而“患有新型冠狀病毒肺炎的孕產(chǎn)婦臨床過程與同齡患者相近”。
變化·新增血清學(xué)檢測依據(jù)
新版診療方案在病原學(xué)檢查上新增了血清學(xué)檢測。方案提到，新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發(fā)病3-5天后陽性，IgG抗體滴度恢復(fù)期較急性期有4倍及以上增高。
與之相應(yīng)的，確診病例在原有核酸檢測和測序基礎(chǔ)上增加“血清學(xué)檢測”作為依據(jù)。方案指出，“血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性；血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高”也可判定為確診病例。
診斷標(biāo)準(zhǔn)中，還對(duì)“聚集性發(fā)病”做了詳細(xì)說明，即“2周內(nèi)在小范圍如家庭、辦公室、學(xué)校班級(jí)等場所，出現(xiàn)2例及以上發(fā)熱和/或呼吸道癥狀的病例”。
此外，新版方案首次明確重型、危重型臨床預(yù)警指標(biāo)。重型按照“成人”和“兒童”分別定義，增加兒童重型標(biāo)準(zhǔn)。
而在病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告中新增對(duì)疑似病例的處理和排除。疑似病例排除需滿足以下幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性(采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí))，且發(fā)病7天后新型冠狀病毒特異性抗體IgM和IgG仍為陰性。
變化·免疫治療首次寫入方案
與第六版相比，新版方案治療措施部分也有變化。在重型、危重型病例的治療方面，根據(jù)病理氣道內(nèi)可見黏液及黏液栓形成，為改善通氣，有創(chuàng)機(jī)械通氣增加“根據(jù)氣道分泌物情況，選擇密閉式吸痰，必要時(shí)行支氣管鏡檢查采取相應(yīng)治療”；增加“體外膜肺氧合（ECMO）相關(guān)指征；循環(huán)支持調(diào)強(qiáng)調(diào)”進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測，在救治過程中，注意液體平衡策略，避免過量和不足；新增“腎功能衰竭和腎臟替代治療”；對(duì)重型、危重型患者存在細(xì)胞因子風(fēng)暴的，為清除炎癥因子，阻斷“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，增加“血液凈化治療”；增加“托珠單抗”用于免疫治療；其他治療措施中新增“兒童危重型、重型可酌情考慮給予靜脈滴注丙球蛋白。妊娠合并重型或危重型患者應(yīng)積極終止妊娠，刨腹產(chǎn)為首選”。
文/記者 張夕
