4月11日凌晨3點(diǎn)，經(jīng)過(guò)近20個(gè)小時(shí)的手術(shù)，北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院胃腸外科主任李元新團(tuán)隊(duì)成功為23歲的小凌（化名）實(shí)施改良腹腔器官簇移植手術(shù)，移植器官包括胃、十二指腸、小腸、胰腺。
目前，經(jīng)過(guò)術(shù)后精心照護(hù)，從小被慢性假性腸梗阻折磨的小凌終于可以經(jīng)口正常飲食了，他說(shuō)：“餓的感覺(jué)真好啊！”
吃飯成了童年陰影
自記事起，小凌吃完飯總是肚子脹?！皼](méi)聽(tīng)這孩子喊過(guò)餓，我們總以為他是挑食，吃飯磨磨蹭蹭花上1個(gè)多小時(shí)?！蹦赣H回憶道。
無(wú)規(guī)律的腹痛、惡心、嘔吐、便秘就此一直困擾著小凌。高二那年，小凌病情進(jìn)一步加重，不得已終止學(xué)業(yè)。2016年底，被反復(fù)腸梗阻折磨的他進(jìn)行了胃腸造瘺和回腸造口手術(shù)，術(shù)后病理提示肌層內(nèi)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺失，考慮為慢性假性腸梗阻。
對(duì)于慢性假性腸梗阻的治療，當(dāng)時(shí)只能以營(yíng)養(yǎng)支持為主。但小凌對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)極其不耐受，嚴(yán)重腹脹頻發(fā)。就這樣，醫(yī)院成了小凌的第二個(gè)“家”。后來(lái)，他還經(jīng)歷了造口還納手術(shù)和二次造口手術(shù)。長(zhǎng)期通過(guò)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)液讓小凌反復(fù)出現(xiàn)感染、肝功能損害、脫水、水電解質(zhì)失衡等并發(fā)癥。
更嚴(yán)重的是，隨著疾病的進(jìn)展，他從食道動(dòng)力障礙漸漸發(fā)展到腸功能障礙終末期——腸功能衰竭。
手術(shù)面臨世界級(jí)難題
此時(shí)，移植成為最后的救命稻草?！坝卸螘r(shí)間全家人都在生病，太難熬了，但我們做父母的，實(shí)在放棄不了啊?！毙×韪赣H哽咽地說(shuō)道。
小凌已是腸梗阻終末期，消化道徹底失去功能，需要進(jìn)行包括胃、胰、十二指腸和小腸在內(nèi)的多器官移植，也就是“改良腹腔器官簇移植”。
作為在2010年首位將該技術(shù)引入國(guó)內(nèi)的專(zhuān)家，李元新表示，“改良腹腔器官簇移植”為除肝臟以外，包括胃、胰、十二指腸和小腸的腹腔臟器以一串器官簇方式移植?！芭c既往開(kāi)展的單獨(dú)小腸移植相比，因其需移植消化外科的各個(gè)大器官，對(duì)患者全身病理生理影響極大，對(duì)麻醉、手術(shù)團(tuán)隊(duì)的挑戰(zhàn)也更大，被公認(rèn)為是消化外科的技術(shù)高峰和世界級(jí)難題。”
入院后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)便開(kāi)始對(duì)小凌進(jìn)行術(shù)前“達(dá)標(biāo)”治療，兩周后他的肝功能恢復(fù)正常、黃疸逐步褪去，3個(gè)月時(shí)體重增加了4.5公斤，滿(mǎn)足手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。
接下來(lái)，就是等待供體了。
4組人馬聯(lián)合作戰(zhàn)
“等待供體的過(guò)程對(duì)于醫(yī)生而言更煎熬，因?yàn)樾×璧氖中g(shù)條件隨時(shí)都可能生變?！蔽改c外科副主任醫(yī)師朱志冬說(shuō)。就在治療方案調(diào)整到第21版時(shí)，小凌終于等到了優(yōu)質(zhì)供體。
4月10日，在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，在器官移植中心、麻醉科、手術(shù)室、輸血科、檢驗(yàn)科、感染科等10余科室通力配合下，李元新率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)16名醫(yī)護(hù)人員、分4組人馬，開(kāi)始為小凌進(jìn)行這場(chǎng)工程量“浩大”的腹腔器官簇移植手術(shù)。
李元新與朱志冬首先自供體取出胃、胰腺、十二指腸、小腸并進(jìn)行修整。同時(shí)，胃腸外科副主任醫(yī)師王峰為小凌切除已經(jīng)失去功能的大部分結(jié)腸、全部小腸、大部分胃、大部分十二指腸。其中，由于腸系膜根部解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，稍有不慎就是致命的大出血。
移植臟器和受體準(zhǔn)備完畢，手術(shù)團(tuán)隊(duì)隨后開(kāi)始“重新組裝”。除了包括胃—胃、十二指腸—十二指腸、移植小腸—自體結(jié)腸在內(nèi)的消化道縫合重建，血管吻合更具挑戰(zhàn)，李元新嫻熟地解剖出受體相關(guān)部位的關(guān)鍵血管，與供體對(duì)應(yīng)血管有條不紊地吻合架橋，最終完成移植器官簇與受體動(dòng)、靜脈的端端吻合。
隨著血流的開(kāi)放，移植胃、十二指腸、小腸很快由白色轉(zhuǎn)變?yōu)榉奂t色，李元新采取特殊的關(guān)腹技術(shù)順利完成了手術(shù)。
吃飯的感覺(jué)原來(lái)這么好
術(shù)后，和小凌一起“住”進(jìn)移植重癥病房的，還有胃腸外科主治醫(yī)師朱長(zhǎng)真。“可以說(shuō)，睜著眼睛的時(shí)候都在ICU，患者的任何波動(dòng)都需及時(shí)上報(bào)、處理?！敝扉L(zhǎng)真說(shuō)，對(duì)于移植患者而言，排斥反應(yīng)監(jiān)測(cè)、免疫抑制方案、抗感染措施以及營(yíng)養(yǎng)支持，哪個(gè)環(huán)節(jié)出問(wèn)題都是致命的，更何況是多器官移植的小凌。
“術(shù)后第11天，小凌突然說(shuō)有點(diǎn)冷，緊接著就開(kāi)始寒戰(zhàn)、發(fā)熱，很快陷入意識(shí)不清的狀態(tài)?！敝扉L(zhǎng)真回憶道?；颊邍中g(shù)期感染一旦出現(xiàn)休克就很難救回來(lái)，情況兇險(xiǎn)，李元新迅速安排給藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)指標(biāo)并及時(shí)調(diào)整治療方案。次日清晨，小凌逐漸恢復(fù)平穩(wěn)，一夜未眠的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)這才放下心來(lái)。
像這樣的情況，大大小小出現(xiàn)了近10次，抗感染、抗排斥、傷口處理、造口問(wèn)題……就這樣，醫(yī)患攜手闖過(guò)一關(guān)又一關(guān)：小凌術(shù)后第16天轉(zhuǎn)入普通病房，術(shù)后第44天完全脫離腸外營(yíng)養(yǎng)、開(kāi)始恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，術(shù)后第65天他對(duì)媽媽說(shuō)：“我覺(jué)得餓了。”
截至發(fā)稿，小凌恢復(fù)得很好，已經(jīng)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)了。
目前，中國(guó)已成為繼美國(guó)之后的第二大器官移植國(guó)，該病例填補(bǔ)了中國(guó)小腸移植領(lǐng)域的技術(shù)空白。
