主講人：湖南省腫瘤醫院超聲診斷中心主任 唐石初 □副主任 王志遠
隨著人們防癌意識的提高和相應檢查手段的進步，甲狀腺結節的檢出率越來越高。由于臨床上多數結節為良性，有些人放松了警惕導致不良后果。為了盡早將惡性結節揪出來消滅，5個問題可以識別惡性甲狀腺結節。
1.甲狀腺結節惡性率高嗎？
臨床上，95%的甲狀腺結節都是良性的，剩下5%是惡性結節，也就是甲狀腺癌。甲狀腺癌也算是一位“溫柔”的腫瘤，治療規范及時，大多數的預后很好。
2.超聲中哪些術語提示惡性？
如果大家在診斷書中看到這樣的字眼要小心。
形態不規則、邊界不清。這并非惡性特有，但惡性多為形態不規則和邊界不清。當然也有邊界清和形態規則的惡性結節，屬于少數一部分。
縱橫比大于1。超聲圖像橫切面上，結節前后徑與左右徑之比大于1。
回聲低或極低。低回聲水平是指病灶回聲低于甲狀腺組織，極低回聲水平是指病灶回聲低于鄰近頸部肌肉。
點狀鈣化。相對周圍組織回聲顯著增加的局部病灶，大小、形態不一，單發或簇狀分布，后可伴聲影或不伴有聲影。只要具備2個及以上特征，就要考慮惡性的可能。
3.有多個惡性征象，能確定為癌嗎?
甲狀腺結節，通常是體檢做超聲時偶然發現的。有多個惡性征象，仍然需要由多年臨床經驗的專業醫生采集病史、體格檢查，評估促甲狀腺激素、甲狀腺超聲，必要時可進行超聲造影或細針穿刺細胞學檢查幫助確診。現在一般做細針穿刺，腫塊較大時也可做粗針穿刺病理學檢查。
4.長了好幾個結節，惡性率更高？
結節的多少不是重點，還要看結節的性質。相反，惡性甲狀腺結節更愛單發，良性結節卻常常多發。無論單發還是多發，都要結合癥狀、影像報告、穿刺檢查等明確診斷，不必過度恐慌。
5.惡性甲狀腺結節應該手術嗎？
發現甲狀腺結節時，手術不是第一選擇。但是出現下列情況時，應該盡早進行手術治療。明確為惡性結節；高度懷疑為惡性結節；結節迅速長大，或影響美觀；結節對氣管或食管造成壓迫，出現呼吸困難、吞咽困難等；伴有甲亢癥狀、口服藥物無效。
總之，甲狀腺結節需要早發現、早治療，才能保證患者有質量地生存。小心駛得萬年船，超聲檢查時擦亮眼睛多分辨，定期復查，才能使癌無處藏身。▲
