近期，北京出現一個病例三次咽拭子檢測均為陰性、通過下呼吸道樣本才確診為新冠肺炎的情況。日前，首都醫科大學附屬北京佑安醫院感染綜合科主任梁連春在接受采訪時解釋：“臨床上靠的是綜合診斷，而不是靠某一個臨床表現。有相關臨床癥狀，但核酸檢測多次無法確定的仍按確診病例來管理。”作為新冠肺炎患者市級定點收治醫院，北京佑安醫院目前已有150余名醫護人員奮戰在一線。
梁連春說，新冠病毒的流行正好和流感季重疊，而且兩個疾病臨床表現非常類似，對于這樣的病人，前期的病例主要是根據明確的流行病學史。“我們非常重視流行病學史，結合流行病學史可以得出有效判斷。在這個季節，患者有明確流行病學史，加上影像表現，再加上核酸檢測，一般臨床診斷沒有問題。”
“對于部分病人來說，采集了咽拭子檢測后是陰性的，但是通過肺泡灌洗檢測才發現是陽性的，臨床上確實有這種現象。”梁連春解釋，這跟采集標本的方式方法有關系，也跟患者所處的疾病階段有關。
“新冠肺炎的患者一部分是篩查出來的，比如某患者的親戚、同事得了這個病，他是密切接觸者或是疑似病例，來做了核酸檢測，他可能是陽性的，但是沒有臨床表現，一段時間之后大部分病人會出現癥狀，但很少部分沒有癥狀，屬于隱性感染者。同時，跟試劑盒的敏感度也有關系。有的患者發病確實非常早，就是采不出來。在發病過程中，采集肺部的深度痰液標準，能提高一部分準確性。”
類似上述情況，確實給臨床診治帶來了一定困難。“對此，我們會采取相應的方法去化解，比如詳細詢問流行病學史，并根據臨床表現和影響表現，綜合去判斷是不是新冠肺炎。”梁連春說。
“從臨床表現和肺部CT影像表現來看，跟新冠肺炎表現非常類似，但是做核酸檢測三次都做不出來，在這種情況下，我們要高度懷疑是不是這個病，對于這個病例也要按照確診病例來管理，不會輕易放過。”梁連春說。
專家訪談
湖北省醫療救治組專家趙建平——
陰性不代表完全無病毒 還要結合臨床表現
日前，湖北省醫療救治組專家、華中科技大學同濟醫院呼吸與危重癥醫學科主任趙建平接受本報記者采訪，就新冠肺炎核酸檢測等話題，回答了相關疑問。
北青報：為什么會出現“假陰性”的情況呢？
趙建平：我們做的檢測都是通過鼻、咽拭子來做的。這個鼻、咽拭子的檢測受到很多因素的影響，比如樣本采集是否到位、檢測試劑的情況等，所以檢測結果是陰性，不能夠完全說明就沒有病毒了。
北青報：那么如何看待“三連陰”的檢測結果呢？
趙建平：對于陰性的檢測結果，我們一定要綜合考慮。要結合病人的臨床表現，看病情是不是有所緩解。還有就要看病人的病程時間是否到了。如果這個病人的檢測結果是陰性，但病人的病程是半個月以內，那么這個陰性的檢測結果是不能得到保證的。
因為這個病毒感染肺部后，病程的時間是比較長的，完全轉陰的話需要一段時間去產生抗體把病毒清除。一般來說需要半個月以上的時間才能產生抗體，把病毒清除掉。
北青報：可否改進我們的檢測方式呢？比如像“三連陰”的病人是用肺泡灌洗方式確診的。
趙建平：不實際。肺泡灌洗是有創（操作）的，需要插管。它不是做常規的，極少數病人需要這種方式，大部分病人還是通過鼻、咽拭子來檢測。
北青報：現有檢測標準是如何的？有的病人稱其CT顯示有感染，核酸檢測為陰性，醫院暫沒收治。
趙建平：出院是一個概念，入院時的診斷又是一個概念。“檢測結果為陽性”作出入院標準，在武漢與湖北的部分地區，建議把它改變一下。很多病人是陰性，但卻是很典型的病毒肺炎，這種可以根據我們的臨床診斷進行收治。如果把這種病人作為疑似病例，放在一般的發熱病房或發熱門診，那是不夠的。
北青報：陰性是否能代表病人的傳染力較低？
趙建平：可能有較低的傳染力，可能受到多種因素影響，檢測結果不一定準確。
北青報：有沒有可能遺漏掉一些真正被感染的病人？
趙建平：像在武漢地區有些病人一住就是三四個星期，而外面還有很多病人需要治療，所以我們制定這個出院標準，也會考慮這個因素，會在病人出院后要求他們居家隔離一段時間。
北青報：有些住院的病人不太理解，為什么出院要做兩次核酸檢測？
趙建平：對于住院病人來說，出院前的（檢測）要求嚴格是好事，（對病情）可以起到把關作用。
