根據中國疾控中心的有關數據，我國6-17歲兒童青少年超重肥胖率接近20%，6歲以下兒童超重肥胖率約10%，并呈快速上升趨勢，已成為威脅我國兒童青少年身心健康的重要公共衛生問題。近年來，本市多家醫院開設了兒童肥胖門診，北京青年報記者走訪發現，進入暑期以來，這些門診相繼迎來就診高峰，減重成為不少“小胖墩”在暑假里的重要任務。針對兒童減重需求，各醫院大多采用個案隨訪方式，為“小胖墩”們提供營養膳食調整、運動建議等個性化減重方案。醫生提醒，許多“小胖墩”的出現與家庭飲食結構不合理相關，科學減重需“全家總動員”。
現象
沒管住嘴 兩度踏進肥胖門診暑期肥胖門診就診量翻倍
7月10日下午，在媽媽的陪同下，11歲的曉曉（化名）來到首都醫科大學附屬北京朝陽醫院兒童肥胖與高血壓門診就診。曉曉與她的主治醫生江倩已經是“老朋友”了，因為早在2022年夏天，她就曾因肥胖困擾求助于江倩。那時，曉曉才9歲，但體重將近80斤，根據身體質量指數（BMI）測算結果，當時的曉曉是個實打實的“胖孩子”，明顯比班上其他同齡女孩“大一圈”。擔心孩子因肥胖而導致身體出現問題，曉曉媽媽趕緊帶孩子找江倩就診。通過飲食調節配合運動，孩子的體重降了下來。
但這兩年一松懈，沒管住嘴，今年暑假，曉曉的體重又像皮球般“漲”了起來。隨著孩子年齡增長，曉曉媽媽擔憂孩子的第二性征提早發育，再加上曉曉今年馬上六年級了，怕影響體測成績，趁著暑假時間長，曉曉媽媽又給孩子掛了朝陽醫院的號，二度踏上減肥之旅。
在朝陽醫院，每個前來就診的孩子都有一份屬于自己的就診檔案，通過首次就診訪談、身體狀況檢測等環節，門診醫生會給出一個量身定制版的減重計劃。江倩又給曉曉重新做了一番測試：身高149厘米，體重47.1公斤，腰圍81厘米，臀圍88厘米，BMI指數是21.2，對照我國最新的6-17歲兒童青少年超重與肥胖篩查標準，這回曉曉評定的結果是“超重”。其他身體檢查顯示，曉曉并沒有其他肥胖并發癥，也無早熟跡象，這讓曉曉媽媽松了口氣。這次曉曉的目標單純且明確：減重。
為了更加細致地了解曉曉的生活習慣，江倩又給曉曉做了深入訪談，從一日三餐，到水果、零食、飲料、飲水等的攝入情況，以及運動量、睡眠時間，都做了詳細“摸底”。訪談發現，最近曉曉的早餐一般吃海苔和零食，午餐和晚餐的分量也都不少，在“零食”一欄，曉曉特別愛吃雪糕，一次能吃兩根；水果一般吃兩盒藍莓和500克葡萄。然而，“運動量”一欄寫著“零”。
江倩說，在前來就診的“小胖墩”中，像曉曉這樣飲食結構不合理，吃得多、動得少而導致肥胖的孩子占了絕大多數。
按照曉曉這個年齡女生正常體重的BMI值反過來推算，江倩給曉曉設置了一個小目標：“如果BMI要達到20.5以下，也就是正常體重水平，那么你需要達到的體重是45公斤左右，這個月咱先減4斤，能不能做到？”曉曉用力地點了點頭：“能！”
自從進入暑假，朝陽醫院兒童肥胖與高血壓門診的就診量比平時一下子翻了倍，江倩和同事們的工作比平時忙碌了不少。“平時一般周六開肥胖門診，到了七八月份暑期時間，我們兒科專門在周二、周四、周六開設一整天的門診，專門服務暑期前來減重的孩子。”
在北京兒童醫院臨床營養科，暑期前來就診的“小胖墩”也比平時多了不少。據科主任黃鴻眉介紹，臨床營養科每周一到周六都有開診，每周一下午的減重專業門診不限制掛號人數上限。到了暑期，科室平均日接診量增長了近1/3，其中“小胖墩”人數接近總就診人數的一半左右。
探因
飲食結構不合理、運動少生活習慣不科學是致胖主因
隨著生活水平的提高及生活方式的改變，越來越多的孩子成為“小胖墩”。根據《中國居民膳食指南（2022）》數據顯示，我國6-17歲兒童青少年超重肥胖率高達19.0%，意味著每5個兒童青少年中約有1個超重肥胖。城市兒童青少年肥胖率較高，農村兒童青少年肥胖率增長迅速。另據《中國兒童肥胖報告》預測，如果不采取有效的干預措施，到2030年，我國7歲及以上兒童超重及肥胖檢出率將達到28.0%。
江倩提醒廣大家長，如果發現孩子近期體重增長較快，出現了“鼓鼓的小肚子、脖子發黑”等肥胖表現，以及學校的體質監測提示孩子肥胖或超重，建議盡快到兒童肥胖門診就診。
談及兒童肥胖原因，黃鴻眉告訴北青報記者，這往往是多種原因共同作用的結果。首先是基因和遺傳因素，這是重度肥胖兒童群體的主要影響因素，特別胖的孩子很有可能有家族遺傳史。超重到輕中度肥胖的孩子八成與生活習慣有關，比如家庭飲食結構不合理，家里吃飯習慣高鹽、高糖、高碳水，愛喝含糖飲料；其次是缺乏運動，有的孩子沉迷電子產品，喜歡久坐，很容易出現超重或是輕到中度的肥胖。
在江倩的就診檔案中，大部分孩子肥胖與不良生活方式有關。比如上周前來就診的晨晨（化名）才4歲多，就已經胖成了一個“小肉球”，屬于典型的腹部脂肪堆積，孩子平時就喜歡吃主食，且攝入量特別大，面條能吃兩碗，孩子媽媽自己也是肥胖人群，平時媽媽帶著晨晨出去遛彎時總是隨手拿一把糖果，兩人分著吃；13歲的圓圓（化名）BMI指數達到了29，伴有高血脂癥、高尿酸、高血壓，一聊發現，孩子早飯不規律，要么不吃，要么猛吃，一頓能吃10厘米長的肉龍，而且特別愛吃炸串、烤腸，以及葡萄、西瓜等水果，每天還要喝飲料，10歲那年，她就已經來了月經。
難點
不同“家長分型”依從性不同兩輩人帶娃減肥易出現分歧
對于兒童超重和肥胖的治療，目前各大門診基本以運動和營養干預治療為主，調整兒童及其家庭的生活方式，幫助孩子們把體重降下來、同時改善各項身體指標，各醫院也會聯合相關科室開展多學科聯合治療。比如，在北京兒童醫院，就有內分泌專家、中醫專家、慢病管理專家、精神心理專家的多學科診療團隊，為部分需要的兒童提供多學科診療。
從事兒童減重多年，黃鴻眉發現，在實踐中，一個較大的難點在于孩子和家庭依從性的問題，家長也有不同的分型。
黃鴻眉發現，一些孩子剛來門診時，家長、孩子都很重視，跟醫生一起制定減肥計劃。“減重不像治療一些疾病，吃一個星期的藥就好了，科學減重其實是對健康生活方式的長期堅持，這做起來并不輕松。”在減重門診中，也有一些半途而廢的家庭，剛來的時候雄心壯志，但后面人就沒影了。也有的家長會抱著一些不切實際的幻想，希望孩子的減肥成果“立竿見影”，短時間內沒效果就放棄了。
根據新中考體育改革，北京四、六、八年級學生參加的體質健康測試統測成績將作為過程性考核部分的分數，納入中考體育總成績。部分家長帶孩子來減重，僅僅是希望提高孩子的體測成績。
“有的家長帶孩子來就診的目的非常明確，就是為了開個就診證明，孩子參加體育考試的時候可以得到一些豁免，每年快到期末了，這種情況會比較多見”，黃鴻眉表示，“醫生會提醒家長，等孩子考完后再帶過來看看，得給他減減重，有家長就說，‘到時候再看時間安排吧’。”
還有的家庭內部會出現意見分歧，一派給孩子減肥，而另一派偷摸給孩子“增肥”。黃鴻眉說：“在老人的傳統觀念中，孫子孫女白白胖胖的多可愛，但孩子爸媽覺得健康更重要，這類家庭可能依從性相對會弱一些。比如最近有個孩子，家長根據醫生建議調整了孩子的飲食，督促孩子運動，三個月后孩子體重不僅沒掉反而上升了，細究其原因發現，爺爺奶奶覺得家長給孫子吃得太少，把寶貝孫子餓著了，于是趁孩子爸媽不注意，爺爺奶奶就會給孩子吃喜歡的零食、飲料等高熱量食物。”
江倩也遇到過類似的情況，一些家庭三代同堂，父母不在的時候，爺爺奶奶、姥姥姥爺會心疼孩子，“放縱”孩子吃喝，孩子父母又生氣又無奈，令人哭笑不得。
為了挪走孩子減重路上的“絆腳石”，有的家長直接上演“全家總動員”，拉著爺爺奶奶、姥姥姥爺一起走進醫生診室。一聽到肥胖帶來的疾病危害，老一輩們馬上就意識到了健康的重要性。黃鴻眉說，當全家心往一處使的時候，依從性會提高，孩子的減重效果會更好。
還有的家長減肥心切，希望高效快速，會按自己的期望值給孩子設定目標，要求醫生“下猛藥”——飲食節制更嚴苛、運動強度更大，這不許吃、那不許吃，處處限制孩子。“但醫生并不會這樣做，一口氣吃不成個胖子，減肥也并非一蹴而就。一般第一次來的孩子我會給他們一個觀察期，按照制定的飲食和運動計劃，前兩周甚至一個月之內體重沒有增長就可以，身體會有一個調整期，需要慢慢適應，再去設定下一個月的小目標。”江倩說。
而有的家長非常重視健康，依從性非常好，聽了醫生的建議后，十分注重培養孩子健康的生活方式，減重效果非常明顯。“這樣的案例很多，比如11日來復查的真真（化名），一年前剛來門診的時候診斷肥胖，伴有脂肪肝、高尿酸血癥，團隊針對孩子的情況制定了營養+運動+生活方式的管理方案，也沒有吃其他藥物，通過飲食調節配合運動，堅持定期復診，這次復查發現孩子的體重達標，脂肪肝和高尿酸等指標都恢復正常了。孩子和媽媽都特別開心，我好好表揚了真真和她媽媽，媽媽不僅堅持了我們為孩子制定的管理方案，而且也促成整個家庭養成了健康的生活方式，所有家庭成員都受益匪淺。”
危害
肥胖致各類代謝疾病低齡化 大齡兒童心理問題更加明顯
肥胖帶來的問題不容小覷。江倩表示，首先會影響兒童的生長發育，肥胖可能伴隨雌激素分泌過多，這會刺激骨骼過度生長，造成骨齡提前。骨齡提前的后果是骨骺線過早閉合，當骨骺線完全閉合后，身高便再無增長可能，直接影響孩子的最終身高。身高早長并不是好事，可能會提早進行、提早結束，導致最終身高比正常發育的矮。目前，兒童性早熟的發病率有升高趨勢，肥胖也是誘發兒童性早熟的因素之一，尤其是對于女孩，肥胖導致雌激素分泌增多，可能會導致第二性征提前發育，讓青春期提早到來。
肥胖還會增加代謝性疾病風險，這讓不少成年人常見的疾病在肥胖兒童群體中頻繁出現。不管是成人還是兒童，肥胖導致的身體機能的變化都是一貫的，小胖孩也會出現高血壓、高血脂、高尿酸、脂肪肝等問題。如果孩子有頸部皮膚明顯變黑，需警惕胰島素抵抗，嚴重者可能導致糖耐量受損或糖尿病。“倒退幾十年，兒童超重、肥胖率沒有現在這么高，如今隨著超重和肥胖發生的年齡段提前，各種并發癥的發生年齡自然也就提前了。越來越多的研究數據表明，兒童時期肥胖一直延續到成年，患各種慢病的風險就越多。”黃鴻眉說。
各類代謝疾病又會導致新的問題，江倩表示：“以高血脂為例，肥胖孩子需氧量比瘦孩子高出30%左右，同時血脂過高影響血紅蛋白對氧氣的攜帶，攜氧率低、消耗又多，這種慢性缺氧會導致孩子注意力不集中，很容易疲憊，甚至影響孩子的學習成績。”
在門診中，患有各類并發癥的小胖孩不在少數。在江倩的就診記錄中，有不少“棘手”案例：13歲的女孩彤彤（化名）體重飆到了160多斤，BMI指數達到了34，身體多項指標預警，她同時患有高尿酸、高血脂、胰島素抵抗、脂肪肝。前來就診時，彤彤媽媽很是后悔，沒早點帶孩子來看，因為彤彤11歲就來了月經，早點控制體重孩子的身高或許還能再長一些。
江倩表示，大多數“小胖墩”無需藥物治療，隨著對體重的合理控制，這些指標都是可以改善的。“初診的時候都要跟孩子細聊，發現他們生活和飲食上不科學的地方，如果有并發癥的，會針對并發癥給予個性化建議，再給孩子做定制化的指導，包括什么時候睡覺、什么時候運動、做哪些運動、一日三餐怎么吃，蛋白質、水果、蔬菜等食物的攝入量等，教會孩子和家長飲食及運動原則。”
值得關注的是，肥胖還會伴隨著心理問題。江倩表示：“肥胖的孩子活動耐力差，體育成績不理想，穿衣不自信，害怕被嘲笑，有自卑感，如果沒有及時疏解或干預，很容易形成心理問題，甚至發展成抑郁。年齡大點的孩子相對更加在意自己的身體狀態，心理問題會更加突出。尤其是一些前來就診的女孩，能明顯感受到她們話不多，不太開朗，做訪談的時候也沒有眼神交流，一提到自己的體重總是很不好意思，甚至自卑。聊天過程中，有的家長還會以指責的口吻質問孩子是不是又偷吃了東西，有的孩子當場就哭了。不少孩子比較沉默，在家中可能經常被指責，影響親子關系，也影響孩子性格。”
本版文/本報記者 蔣若靜 實習生 余蒙蒙
