近日，北京市醫(yī)保局下發(fā)《2022年北京市醫(yī)療保障重點(diǎn)工作》（以下簡稱《重點(diǎn)工作》），其中明確，今年將出臺本市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法，改革個人賬戶管理模式和計(jì)入辦法，同步調(diào)整門診和大病保障待遇，實(shí)現(xiàn)有效銜接。同時，新增300家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、300家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，更好地滿足群眾就近診療、購藥需求。
醫(yī)保門診共濟(jì)保障
實(shí)施辦法今年出臺
在完善基本醫(yī)保制度政策方面，《重點(diǎn)工作》指出，將加快推進(jìn)長期護(hù)理保險全市試點(diǎn)。完善本市長護(hù)險擴(kuò)大試點(diǎn)1+1+N政策，建立本市長期護(hù)理保險政策體系、評估體系、護(hù)理服務(wù)體系和運(yùn)行管理機(jī)制，按照國家部署，開展全市城鎮(zhèn)職工長期護(hù)理保險試點(diǎn)。
積極穩(wěn)慎推動健全職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革。出臺本市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障實(shí)施辦法。改革個人賬戶管理模式和計(jì)入辦法，同步調(diào)整門診和大病保障待遇，實(shí)現(xiàn)有效銜接。
同時，調(diào)整完善基本醫(yī)療保障待遇政策。動態(tài)調(diào)整職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)，研究確定2023年居民醫(yī)?；I資政策，做好居民醫(yī)保基金運(yùn)行監(jiān)測。完善新就業(yè)形態(tài)勞動者等靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)政策。按照國家部署，研究完善發(fā)放生育津貼等生育保險政策。制定落實(shí)本市關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的實(shí)施意見，推進(jìn)醫(yī)療救助對象醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算。
本市醫(yī)療服務(wù)價格
將建動態(tài)調(diào)整機(jī)制
針對醫(yī)保改革發(fā)展，《重點(diǎn)工作》提出，將建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。做好創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的價格管理。強(qiáng)化對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目價格的管理職能，出臺實(shí)行市場調(diào)節(jié)價的項(xiàng)目價格及醫(yī)保報銷政策。支持安寧療護(hù)中心建設(shè)。
同時，將繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整。按期完成第三批非國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)出工作。暢通國家談判藥品“雙通道”保障機(jī)制。探索國家醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)。穩(wěn)步推動院內(nèi)制劑納入醫(yī)保支付范圍。完善基本醫(yī)保醫(yī)用耗材支付管理相關(guān)制度規(guī)定。加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)管理，支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
《重點(diǎn)工作》要求，持續(xù)完善醫(yī)藥集中采購工作。做好第六批胰島素專項(xiàng)等國家藥品集采、京津冀第二批藥品聯(lián)合帶量采購等中選結(jié)果落地實(shí)施，完成前序藥品到期接續(xù)。做好人工關(guān)節(jié)類中選結(jié)果落地實(shí)施和冠脈支架類續(xù)簽，京津冀“3+N”聯(lián)盟起搏器類、人工晶體類等醫(yī)用耗材中選結(jié)果落地實(shí)施，續(xù)簽冠脈擴(kuò)張球囊、藥物球囊類醫(yī)用耗材帶量采購結(jié)果。完善采購平臺藥品信息動態(tài)調(diào)整機(jī)制，支撐醫(yī)用耗材掛網(wǎng)限價采購和中藥飲片掛網(wǎng)采購工作，統(tǒng)籌推進(jìn)藥品智慧物流系統(tǒng)在新平臺的開發(fā)對接，探索本市集中帶量采購統(tǒng)一支付結(jié)算工作。健全醫(yī)藥價格和招采信用評價制度，落實(shí)醫(yī)藥價格指數(shù)編制相關(guān)工作。
66家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
推行DRG實(shí)際付費(fèi)
在提升醫(yī)保管理服務(wù)精細(xì)化水平方面，今年本市將持續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。重點(diǎn)開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)工作，在66家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行DRG實(shí)際付費(fèi)，并將數(shù)據(jù)模擬運(yùn)行范圍擴(kuò)展至全市開展住院服務(wù)的二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立完善DRG付費(fèi)和績效管理體系。在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行糖尿病、高血壓兩種慢性病門診按人頭付費(fèi)。研究符合中醫(yī)藥特色的支付方式。
《重點(diǎn)工作》提出，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)動態(tài)管理。推進(jìn)落實(shí)本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理暫行辦法，優(yōu)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置，實(shí)行寬進(jìn)嚴(yán)管，新增300家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、300家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，更好地滿足群眾就近診療、購藥需求。穩(wěn)步推進(jìn)村級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。
同時，持續(xù)做好疫情防控保障。進(jìn)一步做好新冠病毒疫苗及接種費(fèi)用保障工作。持續(xù)做好核酸檢測等與疫情相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作。
此外，本市將進(jìn)一步梳理優(yōu)化本市醫(yī)保政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單。統(tǒng)一事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范，制定醫(yī)保政務(wù)服務(wù)“好差評”標(biāo)準(zhǔn)，與12345熱線和接訴即辦工作聯(lián)動。持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，探索生育津貼發(fā)放和生育醫(yī)療費(fèi)用報銷綁定一站式申領(lǐng)；落實(shí)構(gòu)建現(xiàn)代化首都都市圈重點(diǎn)任務(wù)工作方案。促進(jìn)京津冀公共服務(wù)共建共享，推進(jìn)醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)，推動跨省異地就醫(yī)門診費(fèi)用直接結(jié)算和醫(yī)保藥品目錄逐步統(tǒng)一。
文/本報記者 解麗
