在重慶市九龍坡區老年公寓，工作人員為失能老人進行日常護理。
本報記者 王欣悅攝
在九龍坡區石橋鋪街道張坪社區宏善康樂源養護中心醫療區內，護理員陪老人就醫。
本報記者 王欣悅攝
習近平總書記指出，要推動養老事業和養老產業協同發展，發展普惠型養老服務，完善社區居家養老服務網絡，構建居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系。
只有居家、社區、機構3種養老模式各展所長、相互融合、相互銜接，才能將龐大的養老需求合理“分流”。因此，要引導養老機構明確自身定位，公辦養老機構優先接收失能、失智等困難老年人，民營養老機構為更多老年人提供更加豐富的醫養、康養服務。同時，鼓勵養老機構打開院門，把專業化的服務送進家門、送到社區，滿足老年人在生活照料和精神陪伴方面的需要，真正把老年人留在家中、留在社區，從根本上減輕養老機構的床位壓力。
在重慶市九龍坡區，一家公辦養老機構不再一床難求，正是多層次養老服務體系有力支撐的結果。
——編 者
九龍坡區老年公寓，是重慶一家公辦養老機構。
過去，要在這里申請一個養老床位，幾年都排不上。如今，公寓入住率穩定在75%左右，有意愿且符合條件的老人提交申請即可入住。
從一床難求到無需等候，原因何在？這一情況，反映出當地養老服務業的哪些變化？記者進行了探訪。
公辦養老機構轉型——
從以服務自理老人為主，轉向照護失能、半失能老人
綠樹掩映下，幾棟橙頂黃屋經過翻新，整潔美觀。這里是九龍坡區老年公寓，全區唯一的區級公辦養老院。
“老人家，吃飯啦！”推開203房門，護理員王輝平端來溫水，為萬爺爺洗臉、洗手，擦凈后用潤膚霜涂在老人臉部、手上，而后幫他系上圍兜，協助他進食、吃藥。
患有多種慢性疾病的萬爺爺曾多次入院治療。出院后因沒有得到24小時專業照護，導致病情不斷反復，已處于半失能狀態。2019年，家屬將他送至九龍坡區老年公寓。
整理床鋪、換洗床褥、測量血壓、游戲互動……在王輝平日復一日精心護理下，萬爺爺精神狀態日漸好轉。“吃得好睡得好生活好，住在這里很舒心。”萬爺爺對養老院的服務贊不絕口。
在幾年前，像萬爺爺這樣的老人，卻很難入住九龍坡區老年公寓。
“當時的服務對象多數為自理能力較強的老人，公寓無法滿足失能、半失能老人的需求。再加之社會上養老機構數量少，質量也參差不齊，導致大家扎堆公辦養老機構。像九龍坡區老年公寓，排隊好幾年都排不上一個床位。”老年公寓負責人鄒芳說。
這種情況在2016年開始得到緩解。
那一年，九龍坡區被確定為國家級醫養結合試點區。為鼓勵養老產業發展壯大，九龍坡區推出了一攬子優惠政策，鼓勵民間資本參與運營公辦養老機構、對新建民辦養老機構給予一次性建設補貼、對符合條件的養老機構每年給予運營補貼……
政策支持下，民營養老機構迅速發展，市場細分也更加明晰。“2016年那年，僅僅在我們石坪橋街道，新開了大大小小十幾家養老機構。”鄒芳說。
也是在那一年，鄒芳所在的企業順利中標并以公建民營形式，正式接管九龍坡區老年公寓的日常運營。作為負責人，鄒芳決定轉型，重新明確自身定位，從以服務自理老人為主，轉向照護失能、半失能老人。
談起轉型的原因，鄒芳說，一些民營養老機構基于風險和收益考慮，往往不愿接收失能、半失能老人。“這就留下了服務的空白點。而且我們是公辦性質的養老機構，也要為失能、半失能老人提供兜底保障。”
為實現轉型，九龍坡區老年公寓將近80%的傳統自理養老床位，換成專業護理床位，并配套專門適老設施；全面引入智慧養老系統，涵蓋入住信息管理、床位分配、員工管理、標準化操作等各方面；要求所有護理員參加培訓，100%持證上崗，并特別配置了專業養老護士，優化人員照護比例。
為支持老年公寓轉型，政府拿出一系列措施。2016年以來，總計投入460萬元進行裝修改造，同時按照每位老人每年2400元的標準給予運營補貼。
更規范、更專業、更普惠，老年公寓成功轉型。“養老機構完成60%的入住率，基本上都需要2—3年。”鄒芳說，改造后的九龍坡區老年公寓，一年半入住率達到80%，目前穩定在75%左右。同時，作為普惠型養老機構，人均收費標準每月3200元，低于市場平均價格。
九龍坡區老年公寓不再一床難求，除了自身轉型外，更離不開多層次養老服務體系對養老需求的“分流”。由社會資本運營的醫養結合機構，可以為有各類醫養需求的老年人提供服務。同時，基層養老體系的建立和完善，又把大量老年人留在社區，實現居家養老。
民營養老院探索醫養結合——
為有各類醫養需求的老年人提供服務
如果沒有家門口的這所民營養老院，張程敏真不知道應該把媽媽程鳳仙送去哪里。
前段時間，81歲的程鳳仙老人因冠心病做了手術，出院后傷口始終未痊愈，再加上患有高血壓、肺氣腫和哮喘，都需要定期治療。原本張程敏看中了九龍坡區老年公寓的照護能力，但因為距離太遠放棄了。想要自己照顧媽媽，又趕上畢業季，身為重慶城市管理職業學院教師的她，有點力不從心。
正在發愁時，朋友帶來了一個信息。石橋鋪街道張坪社區宏善康樂源養護中心，就在張程敏所住小區附近，是一家醫養結合的民營養老機構，可以為老人提供專業的醫療診治和照護。
張程敏動心了。一番考察后，她把媽媽帶到了這里。
“您最近血壓控制得不錯，我給您調整了一些藥，還是要多休息，注意飲食。”記者在宏善康樂源養護中心見到程鳳仙時，醫護人員正在為她開藥方。
“媽媽以前定期要去醫院治療。現在，醫生直接到老人房間巡診，不用去醫院就能看病、取藥，還能享受到醫保報銷等各種醫療服務。”張程敏覺得自己選對了。
養老機構看不了病、醫療機構養不了老，是老年人普遍面臨的一個問題。為解決這一難題，2016年以來，九龍坡區鼓勵社會資本建設運營醫養結合機構，為老年人提供專業化的醫療和養老服務。
在宏善康樂源養護中心，中醫門診開進了養老院。院區有兩棟建筑，一棟是醫療區，一棟是養護區。兩棟建筑實現空間與管理上的無縫連接。老人一旦生病，不用出養老院大門，就能通往醫療區病房。
“醫療區有專業醫生、護士，每天早晚兩次查房，密切觀察老人生命體征變化。養護區內，護理員會針對老人的病情變化，及時與醫生、護士進行溝通。”宏善康樂源養護中心負責人陳春祥說，中心建立了老年急性期治療、中期照護、康復護理、長期照料與臨終關懷等健康服務體系，為高齡、失能、失智老年群體提供更加專業化的醫學與生活照料。
“機構離家近，擁有自己獨立的醫療區，看病方便，又能享受醫保報銷。”聽說家門口建了醫養一體的養老院，九龍坡區居民張濟文第一時間就上門了解。“我父親患有輕微阿爾茨海默病、冠心病、腦供血不足。我們工作忙，一直想給父親找個專業的醫養結合機構。”實地來院查看情況后，張濟文當即為父親預訂了房間。
“每名老人在正式入住前都會先到醫療區進行首次健康體檢。護理員會根據體檢結果和醫生提示，為每位老人量身定制健康管理方案。”陳春祥說。
“根據等級評估表、風險評估表，您父親屬于介護型老人。”醫護人員和護理員一起評估張爺爺的身體情況后，將照護計劃卡遞給張濟文。醫護人員建立健康檔案，護理員建立生活檔案，張爺爺的入住流程正式完成。
去年10月6日，張爺爺感覺到頭暈、身體不適。巡查的護理員發現后，立馬電話通知醫護人員，醫生楊丹帶著護士到場查看。
“腦供血不足！老人需要進一步檢查，是否同意住院治療？”為老人進行初步診斷，楊丹通過電話征求家屬意見。在得到肯定答復后，老人由護理員轉移到醫療區住院部。
由于救治及時，張爺爺病情明顯好轉，很快就從醫療區出院，重新回到了養護區。“真沒想到，服務這么好。救護全程都有爸爸熟悉的護理員陪同，讓我們很放心。”張濟文十分感慨。
“醫療服務始終是解決養老問題的痛點。在專業照護服務無法滿足各類醫養需求的情況下，我們鼓勵養老機構興辦康復醫院、中醫院等醫療機構，實現養中有醫。這些醫療機構要經過衛健部門審批，服務能力要達到一級醫療機構的水平。”九龍坡區民政局黨委書記、局長趙順平說，“醫養無縫連接，既能有效緩解轄區養老機構與醫療資源的壓力，又能讓老人得到24小時的專業服務。”
基層養老機構形成體系——
把超過90%的老年人留在社區、留在家中
在九龍坡區，入住養老機構的老年人只有3000多人，但全區60歲以上老年人超過20萬人。如此龐大的養老群體，僅靠九龍坡區老年公寓等各類機構無法滿足需求。
“要從根本上緩解養老機構壓力，必須提高社區服務能力，把超過九成的老年人留下來，實現居家養老。”趙順平說。
為實現這一目標，重慶探索實行“中心帶站”模式——利用街道養老服務中心資源，補齊社區養老服務站短板。以“中心”帶“站點”，從而覆蓋整個養老群體。
2018年，重慶市實施了社區養老千百工程，遴選100個街道來建設重慶市級示范養老服務中心。養老服務中心上接醫養結合機構，下接社區養老服務站，形成了機構、社區、居家“三級聯動、中心帶站”的格局，讓優質養老資源延伸到家庭。據介紹，政府給予醫養結合機構一定的補貼，吸引其建設運營街道養老服務中心，中心帶動社區服務站運營。
這樣，街道養老服務中心覆蓋的所有社區居民，都能享受到由中心提供的居家上門照護等服務。部分社區老人無法在家養老，但又不愿離家太遠，可以選擇入住街道養老服務中心，享受全托管服務。有更高醫養需求的老人，可入住醫養結合機構。
九龍坡區按照“一鎮街一中心、一社區一站點”目標，建設社區養老服務站100個。每個站點面積不少于300平方米，設置休閑娛樂、文化教育、生活照料和健康管理等四大功能。
“這意味著資源互享，共融共通，打造沒有圍墻的養老院。”趙順平告訴記者，不同類型的老人可以享受到不同種類的服務，最大限度滿足多樣化的養老需求。
針對身體健康、具有完全自理能力的老人，社區開辦老年食堂，設置棋牌室、手工室，開設手工插花、智能手機學習、聲樂唱功、書法繪畫和舞蹈等興趣活動班，定期為老年人提供康養公益課程、健康知識講座、防詐騙宣傳、愛心義診等服務，滿足他們日常生活和精神文化需求。
針對沒有特殊疾病但需要日常照料的老人，社區會提供居家養老服務，由專業人員定期上門走訪，為老人提供飲食起居、洗漱陪伴方面的服務。
九龍坡區紅育坡社區居民譚寬明老人就屬于這種情況。他無子女，只有一位年邁的姐姐，不能長期陪伴在側。社區便為他申請了每月200元的居家養老服務。“在小程序上一點，就有人上門服務。”譚寬明說。
為譚寬明上門服務的工作人員名叫山雪蘋，來自紅育坡社區養老服務站。就在前不久，她還救了譚寬明的命。
那天，山雪蘋像平常一樣到譚寬明家進行居家服務。久敲家門不開，只聽見老人發出微弱的呼聲。于是她立即撥打九龍坡區渝州路街道第一社區養老服務中心的電話。10分鐘后老人被送往醫院，經過搶救穩住了病情。
自那以后，山雪蘋就成了譚爺爺最貼心的“山妹兒”。
掃一眼鐘表，上午11點，譚寬明笑著等在飯桌前。接到譚寬明的訂單后，九龍坡區智慧養老云平臺自動指派山雪蘋上門服務，并生成全流程服務清單。不一會兒，山雪蘋便提著餃子上了門。
“譚叔叔，這是站里包的餃子，您嘗嘗。”山雪蘋一邊從保溫袋里拿出水餃，一邊從懷里掏出血壓儀，“您最近血壓有點高，記得準時吃降壓藥哦！”
“山妹兒有空就上門幫我煮飯、洗衣、打掃房屋衛生，還陪我說話。”譚寬明滿是感慨，“像自己的女兒。”
“明天中心要來養老服務站開展愛心體檢活動，你記得來做一個全身檢查噢！”臨走前，山雪蘋又叮囑。
“如今每個養老服務中心下轄5個養老服務站，組成一個完整的基層養老體系，服務能力不斷增強。很多像譚爺爺這樣的老年人就可以放心居家養老。”趙順平說，尚能居家的失能、半失能老年人，也可以在社區享受到居家護理服務，每月200元、300元標準，包括助醫、助潔、助浴、助急等服務內容。
“這就為老年人和家屬提供了不同的選擇，居家養老有服務，確需全程專業看護則采取機構養老的方式。”趙順平說。
如今，重慶已建設“中心帶站”聯合體216個，整合社區養老服務站2728個，社區居家基本養老服務每年惠及城市老年人100萬人次。越來越多的市民正在轉換養老思路，開始借助居家和社區的力量，在家門口享受高品質服務。
《 人民日報 》（ 2023年06月07日 13 版）
