8月31日20時許，26歲的產婦馬芳(化名)，從陜西省榆林市第一醫院綏德院區住院部5樓跳樓自殺。

此前，馬芳因疼痛難忍，曾明確對醫生和家屬提出想剖宮產，并兩次走出分娩中心。馬芳跳樓身亡后，醫院與家屬卻各執一詞：醫院稱，家屬多次拒絕改為剖宮產；家屬表示，要求醫院剖宮產被拒絕。

昨日凌晨1時許，榆林市第一醫院官方微博發布了《關于8·31產婦跳樓事件有關情況的再次說明》(以下簡稱《再次說明》)，公布了護理記錄單、授權委托書及產婦跪地的監控畫面截圖，對醫護人員監護、醫院窗戶防護措施等做出說明。

9月6日，新京報記者向榆林第一醫院綏德院區了解到，該院墜樓產婦的主治醫生李瑞琴已停止工作，配合調查。昨日上午，醫院負責人表示，目前警方正會同衛生部門、家屬、院方做調查，將盡快給出答復。

30日下午入院：巨大兒？

據《再次說明》，8月30日15:34，馬芳以“停經41+1周要求住院待產”之主訴入院。初步診斷：1.頭胎41+1周孕待產；2.巨大兒？

新京報獲得一份榆林第一醫院綏德院區婦產科副主任霍軍偉接受當地記者采訪錄音。霍軍偉稱，當時根據B超單，馬芳腹內孩子臍帶有異常可能，繞頸一周，彩超提示雙頂徑99mm，一般足月胎兒雙頂徑不大于90mm，對此，婦產醫生給出診斷，可能發生巨大兒(四公斤以上)。醫生估計，孩子就是頭大，臍帶繞脖子把脖子勒緊了，影響供氧供血，孩子下降時容易發生窒息。

曾在浙江大學附屬第二醫院有過多年臨床經驗的婦產科大夫田吉順告訴記者，產婦住院知情同意書和護理記錄單顯示“臍帶異常？”和“巨大兒？”“胎兒頭部偏大”三項內容，均不可作為難產的指征，“胎兒頭部偏大，彩超提示雙頂徑99mm，其實也是很常見的，現在足月胎兒平均雙頂徑為95至97mm，99mm不算什么。”

霍軍偉還表示，馬芳入院后醫生告訴她，B超提示孩子可能比較大，尤其是頭大，難產可能性比較大，建議手術剖腹產，患者家屬就說產婦個子大，骨盆也成長夠數。“我就告訴他們，我們建議剖腹產，不是要你們一定要剖腹產。”最終，家屬表示，如果不是絕對需要剖腹產就不剖。

據馬芳的丈夫延壯壯回憶，當天入院后，醫生發現胎兒偏大，告知他們順產可能會比較困難。但他否認醫生建議剖腹產，稱醫生只是曾咨詢家屬是順產還是剖腹產。“當時，我們的提議是能順產就順產，不能順產就改為剖腹產。”延壯壯告訴新京報記者，當時他還擔心，如果選擇順產，中途能否改剖腹產，因此，他特意詢問了醫生，“醫生說，可以改。”

延壯壯認為，既然中途還可改剖腹產，就優先選擇順產，并在《產婦知情同意書》上簽下第一行字，“情況已知，要求經陰道分娩，諒解意外。”

8月31日上午8點左右，馬芳向延壯壯提出，肚子很疼。“等醫生來了之后，我告知醫生產婦肚子疼，并再次確認，如果順產不順利能夠改為剖腹產，所以還是優先選擇順產。”延壯壯表示，此時他才簽下《產婦知情同意書》上第二行字，“情況已知，要求靜滴縮宮素催產，諒解意外。”

“我們的想法還是先試順產，不行再剖。”延壯壯說。

當天上午9時許，馬芳進入待產室。31日下午：短信交流無異常

到當天下午5時前，丈夫延壯壯曾跟馬芳有過幾次電話和短信聯系，詢問情況，“當時，并沒有感到什么不對勁，醫生也說情況很好。”

延壯壯的說法與霍軍偉在上述錄音中的說法基本一致。霍軍偉稱，8月31日11點半左右，胎心正常，繼續觀察，下午4點半他又問了一下值班醫生，胎心正常，當時霍軍偉回復稱，繼續觀察。

在這段時間里，延壯壯曾兩次給馬芳買東西，委托醫護人員送進去。新京報記者看到，延壯壯與馬芳短信顯示，8月31日10時59分，馬芳短信告訴丈夫想吃梨和蘋果。

13點12分，延壯壯再次給馬芳發短信詢問：“現在咋樣了？”馬芳回復：“就是疼，還慢了，宮口開得慢，還在催生。”

15時08分，馬芳發短信讓丈夫給她送巧克力和紅牛，“她說吃了這兩樣可以有利生產。”

31日18時05分：產婦第一次走出分娩中心

18時05分，馬芳第一次走出分娩中心大門。監控錄像顯示，18時07分，馬芳在延壯壯攙扶下，從產房區經過電梯口走向對面的婦科區。2分鐘后，馬芳癱軟在地，先是蹲下，后雙膝跪地。之后，在家屬的攙扶下重新站起來。過了1分鐘，馬芳再次癱軟。

18時15分，馬芳在電梯廳再次跪下。監控畫面中，還有延壯壯及其母親。馬芳當時情緒有些波動，嘴里似乎在喊些什么。

院方表示，監控中，馬芳兩次跪地，是在請求家屬同意剖腹產。對此，延壯壯并不認可，“她是疼得受不了才向下跪，我扶都扶不住。”

延壯壯告訴新京報記者，產婦出來都是說疼得受不了，讓他跟醫生說一下，要剖腹產。“我當時就跟醫生再次說，不行的話就剖腹產，但醫生說，不用剖了，馬上就生產了，并在第一次產婦出來后不久，拿走了小孩的被褥用品。當時我們以為要生了。沒想到后面就發生了墜樓。”

不過院方則表示，是家屬不同意剖腹產，最終馬芳經醫護人員勸解后，由家屬陪同送回產房。

31日19時：產婦再次走出分娩中心

馬芳回到產房后，情況并不樂觀。霍軍偉采訪錄音顯示，31日18時40分左右，病人情緒不太穩定，“我安慰說你生小孩疼痛肯定是難免的，疼痛了以后小孩才能生出來，醫生和家屬都替你受不了罪，你必須自己承擔，后來她平靜下來了”。

陜西省榆林市第一醫院綏德院區的產房平面圖。馬芳分別跪倒在圖中所示1、2、3位置。新京報制圖/許驍

接著，霍軍偉為馬芳做了檢查。“我告訴她不是非要剖腹產，產程觀察屬于正常范圍內，你要是配合就繼續觀察，不配合我們就要把你的意見和你的家屬商量，疼痛難忍后不配合接生也可能導致難產，結合胎兒頭比較大，我的意見是，如果你家屬同意的話我們就給你剖腹產。”

19時19分，產婦馬芳再次從分娩中心走出，經過家屬等候區，走向樓梯間。當時，延壯壯及其母親、一名護士跟著。19時26分，馬芳在家屬陪同下，再次回到分娩中心。

延壯壯告訴新京報記者，這次馬芳出來也是說疼痛難忍，想剖腹產，但醫生還是不同意。

但院方則再次表示，是家屬拒絕手術。院方認為，產婦簽署了《授權書》，授權其丈夫全權負責簽署一切相關文書，在她本人未撤回授權且未出現危及生命的緊急情況(產程記錄產婦血壓、胎心正常)時，未獲得被授權人同意，醫院無權改變生產方式。

對此，一位律師告訴新京報記者，“無論這個產婦授權給誰來簽字，都否定不了產婦本人的意愿，產婦本人是不需要代理的。無論是產婦還是產婦的家屬，都有改變自己最初生產意愿的權利，產婦本身也有，不是說她授權了就沒有這個權利了。”

31日20時左右：產婦墜亡

霍軍偉在錄音中表示，馬芳墜樓時，他在做另一臺手術，馬芳的值班醫生打電話告訴他，“病人找不見了”，聽說墜樓后，霍軍偉和麻醉醫生趕快下去查看，產婦已沒有呼吸沒有脈搏。

延壯壯表示，馬芳搶救無效后，醫院曾讓他補簽一份“搶救單子”，“當時，我腦袋是蒙的，也沒看里面什么內容就簽了。”

榆林市第一醫院在9月6日發布的第二份聲明中，再次強調，對于產婦馬芳墜樓身亡，公安部門已出具書面調查結論：排除他殺，產婦系跳樓自殺。

對于馬芳兩次自行走出分娩中心，院方認為，產婦系成年人且無精神病史，具備完全行為能力，即使在待產室內醫院也無權限制其人身自由；一般產婦中途多數會起身在分娩中心外與家屬談話或散步助產；事發時待產室內共有5名產婦，當班助產士在產房接新生兒，二線助產士在待產室內巡查各產婦產程進展，等等。

對此，田吉順表示，產婦在待產室內可以走動，醫生不會限制產婦的自由，有時候也會鼓勵產婦走動以便順產。但根據醫院披露的外科護理記錄單，8月31日17點50分，馬芳的宮口近全開，“根據監控錄像，產婦在宮口近全開之后，還到處走動，在我看來是有疑點的。”

田吉順認為，產婦宮口近全開意味著距離生產最多不會超過兩個小時，按照正常順產流程，到19點19分，醫生應該已經開始指導產婦生產，或者判斷是否難產而改為剖腹產。

然而，根據醫院目前披露的護理記錄單，17點50分到19點19分只有三次記錄，并且沒有宮口開全、胎兒頭位情況等關鍵信息，只強調產婦“極不配合，家屬表示理解，拒絕手術”等內容。

田吉順認為，若醫院拿不出更為詳細的產程記錄內容，意味著醫院可能存在失職。

廣東省鐘村醫院醫生郭東昀也表示：“醫院并沒有明確規定產婦不能隨意出入分娩中心，但拿我們醫院來說，一旦產婦送進分娩中心，醫生都會叮囑產婦不可隨意出入，主要是擔心宮口開了，外出病房產婦很容易病菌感染，從而誘發胎兒的顱內感染。”

新京報記者陳景收付珊實習生陳卓瓊楊雨奇