清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科主任、主任醫(yī)師 鄒燕紅 □主治醫(yī)師 崔珊珊
寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育包含身體的方方面面，視力也是其一。他們的視覺(jué)形成和發(fā)展是遵循一定規(guī)律的：新生兒只能模糊地看到眼前的人和物；6~8個(gè)月時(shí)視力僅有0.1；2歲時(shí)視覺(jué)最為敏感，特別喜歡顏色鮮艷（特別是紅色）的物體，會(huì)有意識(shí)地看身邊的移動(dòng)物，如天上的飛機(jī)、鳥(niǎo)等；3歲時(shí)初步建立雙眼視覺(jué)，視力約為0.6~0.8；6歲時(shí)大部分孩子視力才達(dá)到成人水平。在視覺(jué)發(fā)育中，出生后3個(gè)月、30個(gè)月、3歲是弱視發(fā)生的三個(gè)關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)，家長(zhǎng)應(yīng)格外注意監(jiān)測(cè)孩子視力情況。
嬰幼兒弱視對(duì)孩子今后的視力發(fā)育可以說(shuō)是毀滅性的，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，不僅會(huì)讓孩子發(fā)生注視困難、閱讀跳行等視覺(jué)障礙，還有可能影響將來(lái)的職業(yè)選擇，更有甚者會(huì)導(dǎo)致失明。美國(guó)眼科學(xué)會(huì)2017版弱視診斷與治療臨床指南”指出，弱視分為斜視性弱視、屈光性弱視和形覺(jué)剝奪性弱視。其中，幼年的形覺(jué)剝奪只需要很短的時(shí)間就能引起弱視，對(duì)視覺(jué)發(fā)育影響較大。
0~3個(gè)月。如果家長(zhǎng)在這一時(shí)期發(fā)現(xiàn)孩子“瞳孔發(fā)白”，需要引起警惕?！巴装l(fā)白”是屈光間質(zhì)混濁而導(dǎo)致的形覺(jué)剝奪性弱視的典型表現(xiàn)，會(huì)讓視發(fā)育剛剛起步的嬰兒視力水平更低。對(duì)于威脅視力的單眼白內(nèi)障新生兒，如果在2個(gè)月內(nèi)摘除白內(nèi)障并進(jìn)行光學(xué)矯正，絕大多數(shù)患兒可正常生活和學(xué)習(xí)。孩子出生后3個(gè)月就能夠穩(wěn)穩(wěn)地抬頭了，眼睛也能和父母對(duì)視交流。如果這時(shí)家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)嬰兒兩眼無(wú)神不能對(duì)視，也應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
3個(gè)月~30個(gè)月。此時(shí)孩子視覺(jué)進(jìn)入敏感期，喜歡尋找跳動(dòng)且顏色鮮艷的物體，弱視等于剝奪了他們探索世界的自由。這個(gè)時(shí)間段發(fā)生的形覺(jué)剝奪仍然會(huì)導(dǎo)致視力低下、視力發(fā)育受限或停滯。
3歲左右。3歲的孩子開(kāi)始上幼兒園，有了自己的學(xué)習(xí)生活，用眼時(shí)間增多，發(fā)生弱視的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)入第一個(gè)小高峰。但同時(shí)，這時(shí)候的孩子不像小嬰兒不聽(tīng)指揮，他們能更好地配合各項(xiàng)眼科檢查，讓醫(yī)生和家長(zhǎng)了解其視覺(jué)發(fā)育情況。所以，3歲是發(fā)現(xiàn)弱視、早期預(yù)防近視的一個(gè)重要時(shí)間點(diǎn)。
通常，弱視的危險(xiǎn)因素包括有弱視、斜視、兒童白內(nèi)障或兒童青光眼的家族史，葡萄膜炎，上瞼下垂，妊娠未滿30周出生的嬰兒，嬰兒出生體重不足1500克，腦癱，唐氏綜合征等。日常生活中，家長(zhǎng)也可以自查孩子視力發(fā)育情況，如果發(fā)現(xiàn)他有抓物不準(zhǔn)確、厭惡被遮住一只眼、“瞳孔發(fā)白”、經(jīng)常“對(duì)眼”等異常情況，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院眼科檢查。
