據(jù)國家醫(yī)保局最新消息，安徽省太和縣50家醫(yī)療機構(gòu)不同程度存在違規(guī)違法使用醫(yī)保基金問題，涉及醫(yī)保基金5795.1萬元。其中，太和縣第五人民醫(yī)院等11家醫(yī)院存在嚴(yán)重欺詐騙保問題，涉及醫(yī)保基金1387.3萬元。國家醫(yī)療保障局向全國醫(yī)保系統(tǒng)通報安徽省查處太和縣欺詐騙保案做法，要求各級醫(yī)保部門對醫(yī)保欺詐騙保行為“零容忍”。
太和縣系列醫(yī)保欺詐騙保案的查處，首先抓住了涉事醫(yī)療機構(gòu)這個欺詐騙保的核心主體。警方立案調(diào)查縣內(nèi)9家醫(yī)院，查證3470人，采取強制措施56人，移送審查起訴25人，扣押凍結(jié)涉案資金360.9萬元。截至5月底，共追回醫(yī)保基金5660.8萬元、扣除違約金3089萬元、行政處罰431.5萬元。這些針對醫(yī)療機構(gòu)的辦案數(shù)據(jù)，彰顯“圍點”打擊的力度之大。
有些單位和個人雖然沒有直接參與欺詐騙保，卻也有難脫之責(zé)。比如醫(yī)保部門工作人員履職不嚴(yán)，甚至甘做“內(nèi)鬼”；政府部門監(jiān)管失察等，都起到了輔助或放任欺詐騙保的作用。紀(jì)檢監(jiān)察機關(guān)問責(zé)阜陽市政府、太和縣委、縣政府等7個黨組織(單位)和19名責(zé)任人，縣醫(yī)保局副局長等5名責(zé)任人因嚴(yán)重違紀(jì)違法涉嫌犯罪被立案審查調(diào)查并采取留置措施等，對這些間接參與者的懲處，具有“打援”作用，利于相關(guān)部門各盡其職，共同守護醫(yī)保基金安全。
太和縣多家醫(yī)療機構(gòu)涉嫌騙保問題最初被曝光，是因為中介搜羅人員住院、醫(yī)院誘導(dǎo)患者住院、假患者領(lǐng)錢住院等一整套做法，在當(dāng)?shù)匦纬闪艘粋€灰色利益鏈。但無論是“醫(yī)生量身定做假病歷”，還是“一年免費住院數(shù)次”，都屬于明目張膽的醫(yī)保欺詐騙保，便于發(fā)現(xiàn)和查處。“低垂的果子”好摘，隱性的欺詐騙保難防，大幅提升基金審核的技術(shù)能力、將監(jiān)管深入到每個醫(yī)療細節(jié)、對病歷和處方廣泛開展智能審核等，如此擴面，方能讓更為掩蔽的技術(shù)性騙保無法逃脫監(jiān)管。
也有必要將打擊的范圍，從針對醫(yī)保欺詐騙保，擴大到針對所有醫(yī)療欺詐。在這起案件中，有9家社會辦醫(yī)療機構(gòu)主動申請關(guān)停或暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。問題在于，他們過去可通過欺詐騙保，從醫(yī)保基金池里獲取非法利益，但只要舊習(xí)不改，將來騙保這條路雖然被堵上，仍可通過過度診療等其他方式獲取不當(dāng)利益。醫(yī)保基金是“救命錢”，患者的錢也是“救命錢”，醫(yī)療欺詐不管是針對醫(yī)保基金，還是針對自費患者，都需要冒頭就打。這就意味著，醫(yī)療機構(gòu)可以暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，但醫(yī)療行為監(jiān)管，永遠不應(yīng)“暫停”。
醫(yī)療行為點多面廣，每天產(chǎn)生的診療收費項目難以計數(shù)。因此，“零容忍”應(yīng)以全覆蓋、常態(tài)化為前提。尤需看到，打擊的力度再大，只要時緊時松，就會催生“熬風(fēng)頭”等心理；打擊的“火力”再集中、單次查處的人再多，但假如不注重擴面，也總有漏網(wǎng)之魚。唯有在時間和空間等多個維度，共同織牢醫(yī)保基金監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)，方能讓每一分“救命錢”和每時每處的診療行為，都無法脫離監(jiān)管視野。
