清明已過，春光正好。春季，萬物復蘇，但因氣候多變，疾病易發，因此有說法稱春天為“百草回芽，百病發作”的季節。春困、口鼻干燥、便秘等癥狀，在民間被稱作上火。從中醫角度來看，無論是真上火還是假上火，是實火還是虛火，都可歸為春燥的表現。今天，我們來解答一些大家關心的問題，糾正日常生活中存在的認識誤區。

濕熱體質是不是上火體質

春天到了，一些人不同程度地出現了口鼻干燥、牙齦腫痛、咽喉干癢、便秘等上火癥狀。為什么春天容易上火呢？

“上火”為民間俗語，又稱“熱氣”，屬于中醫熱證范疇。中醫學認為，春天萬物復蘇，陽氣上升，容易擾動人體肝、膽、胃腸蓄積的內熱。而且，春天氣候干燥，天氣變化無常，人體對氣候適應較差時，體內新陳代謝就較難保持平衡和穩定，春燥上火就是人體陰陽失衡后出現的內熱癥狀。

上火不是大事，但反映了身體的不適，需要給予適當關注。因為相比于南方，北方的春季早晚溫差較大，乍暖還寒，多風干燥，這種氣候易影響呼吸道黏膜的防御功能，讓細菌、病毒有可乘之機，易誘發上呼吸道不適，或導致各種呼吸系統疾病和傳染病的發生和傳播。另外，春寒還可能誘發或加重呼吸系統疾病及心腦血管疾病。

那么，上火和體質有關嗎？

中醫學一向重視體質與發病的內在聯系，認為體質的不同，不僅影響發病與否，還影響致病因素作用于人體后疾病的性質與轉歸。例如，民間常說的瘦人多火、胖人多痰，就是對一些體質人群身體狀況的簡單認識。不同的人由于自身體質的差異，決定了對某些疾病的易患傾向。但這種易患傾向不一定都表現出臨床癥狀，只有在機體受到外界致病因子的侵襲時，才可能表現出來。

民間一直有種說法：濕熱體質屬于“上火”體質。這個說法對嗎？中醫認為，不同個體對外界因素刺激的反應性，以及對疾病抵抗力和耐受性的表現，反映了體質的狀況。其實，濕熱體質是一種亞健康狀態，屬于病理體質。它以胸滿痞悶、身重體倦、身熱纏綿、小便短赤、苔黃膩、脈濡數等臨床表現為主，患病后以纏綿難愈為特點。疾病所表現的證，主要取決于個體體質的特征，濕熱證反映了濕熱體質的特征，其臨床癥狀可以有熱證的表現，但同時具有濕邪的特點。我們認為，不能把濕熱體質簡單理解為“上火”體質。

無名火與肝火過旺有關嗎

很多人都聽說過這樣一句話：春季宜養肝。中國傳統醫學認為，春天是萬物復蘇、植物生長的好時機，春季屬木，木遇春而旺。人體五臟中，肝屬木，在春季時功能較其他季節更活躍。明代醫學家張景岳說的“春應肝而養生”就是“肝應春天，春季養生以養肝為先”的意思。

但春季往往容易肝火過旺，表現在有些人身上就是愛發無名火。如何判斷肝火過旺？肝火過旺亦稱肝火亢盛或陽亢，可表現為口苦、易起急、易怒、頭暈目眩、脅肋灼痛、口苦目赤、小便短赤、大便燥結、夜寐不安或多夢，甚至出現耳聾耳鳴、舌紅苔黃。肝火犯肺為木火刑金，可出現咳嗽，肝火犯胃，可出現胃痛等。

肝火多由外界因素刺激，往往因自身精神壓力過大，內心長期處于焦慮、失衡狀態而引起。所以，降肝火特別要重視生活起居的規律、保證充足的睡眠以養肝，同時，在日常生活中要注意調整情志、緩解焦躁情緒、保持心情舒暢，可在醫生指導下用滋陰養肝、清熱瀉肝、平肝潛陽等方法。

除了肝火以外，我們還常聽到胃火、肺火，它們分別指什么呢？

肺火中，肺實熱證可見發熱、口渴、咳痰色黃或痰中帶有血絲、咽喉腫痛、大便秘結、尿黃、口舌生瘡、舌紅苔黃、脈數等表現；肺陰虛證則可伴見咽干不適、夜間口干明顯、痰少而黏、五心煩熱、盜汗、舌紅少苔、脈細數等肺陰不足的表現。

一說到咳嗽，很多人都會想到用梨煮水喝，或把梨與川貝粉一起蒸著吃。那么，肺火引發的咳嗽吃梨管用嗎？川貝性涼，味苦，有化痰止咳、清熱散結的作用，與梨同用時適合痰少咽燥及咳痰黃稠的咳嗽。但寒咳（痰白稀薄）的人吃了川貝煮梨水，不僅咳嗽不能好轉，還可能出現咳嗽加劇、痰液增多等情況。

胃火中，實火為胃火熾盛，表現為煩熱、口渴、牙齦腫痛、口臭、嘈雜易饑、上腹不適、胃部灼熱，大便干燥、面赤等；虛火表現為飲食量少、便秘、腹脹、舌紅等。要注意暴飲暴食、過度攝入辛辣油膩或生猛海鮮等食物、飲食不規律等不良飲食習慣，都容易導致胃火。

吃降火藥得先分清“虛”“實”

說到上火，就會想到如何下火。不少人感覺自己上火了，習慣自己去買些有清熱降火功效的藥物來服用。這樣的做法可行嗎？可行不可行，首先建立在分清這把“火”是實火還是虛火的基礎上。

如何區分實火和虛火呢？

實火多由外感邪氣（風、寒、暑、濕、燥、火等）內侵，導致臟腑功能活動失調引起。這是陽熱亢盛的實熱證，以肝膽、胃腸實火多見，具體可表現為高熱、頭痛、面紅、目赤、口唇干裂、口苦、口舌糜爛、咽喉腫痛，或牙齦和鼻出血、耳鳴耳聾、身熱煩躁、尿少、便秘、舌紅苔黃、脈實滑數等。

虛火因內傷勞損所致，久病耗損精氣，勞傷過度，導致五臟失調。虛弱致內熱，內熱產生虛火，虛火分陰虛火旺和氣虛火旺兩種證型。陰虛火旺表現為潮熱、盜汗、形體消瘦、口燥咽干、五心煩熱、舌紅少苔、脈細數；氣虛火旺表現為全身燥熱、畏寒怕風、喜熱怕冷、短氣乏力、小便清長、大便稀溏、舌淡苔薄、脈大無力。

分清實火和虛火，需要對照上述癥狀，對于中醫知識不了解的患者，建議到專科醫院由中醫辨證診斷，并開具對癥的處方。我們不建議患者自行購藥服用，因為清熱降火藥針對的是實火，而不是虛火，而且對于不同體質的人效果也有差別，不能一概而論。

中醫認為“實則瀉之”，實火上炎者，可采用清熱瀉火、涼血解毒的原則和方法，所涉及的常用中藥材為金銀花、金蓮花、菊花、玫瑰花、葛根、蒲公英、苦丁、麥冬、女貞子、生地黃、丹皮等。此外，還要注意修養身心保持精神愉快，規律飲食起居，適度體育鍛煉。如果是虛火，陰虛火旺者治療時以生津養血、滋陰降火為治療原則；氣虛火旺者應以補中益氣、甘溫除熱為治療原則。

為什么不建議大家自行服用清熱降火藥呢？舉例來說，大家熟知的六味地黃系列是典型的滋補肝腎、滋陰降火方劑，但對于陽虛及濕邪偏重的人群則有損傷陽氣和“礙濕”之嫌。而清實火的牛黃上清、清火、解毒丸系列方藥，其藥性偏寒涼，不宜常服、久服，恐傷脾胃。部分藥物中還含有雄黃等成分，濫用可能導致腎功能受損。

另外，春天容易上火的人，雖然可以適當吃些味苦的食物以降燥、除濕，如苦菊、苦瓜等，但不宜久用，防止苦寒傷脾胃。綠豆湯、菊花茶、金銀花泡水等下火方法，也不適合脾胃虛寒之人，可遵醫囑配伍后應用。

總之，中醫學認為，春季是推陳出新，生命萌發的時節，人們應該早睡早起，休養身心，使精神愉悅。如果違逆了春生之氣，便會損傷身體，使提供給夏長之氣的條件不足，到夏季可能會發生寒性病變，引起脾胃不和、胃腸不適等。（姚華 作者：北京市隆福醫院治未病科副主任醫師）