昨日，北京青年報記者從市“打擊欺詐騙保、維護基金安全”集中宣傳月活動啟動儀式上了解到，本市所有定點醫療機構的就診信息實現互連互通，下一步30天內跨院重復開藥醫保將拒付。
去年9月，市醫保局、市人力資源社會保障局、市衛生健康委、市公安局、市中醫局和市藥監局，在全市范圍內聯合開展了打擊欺詐騙保專項行動和“回頭看”工作。截至目前，專項行動已追回違規費用568.44萬元，暫停醫保卡結算118人，移交司法機關90人。對違規問題較多的23家定點醫藥機構進行了處理，其中，解除協議7家，中斷執行協議1家，黃牌警示6家，全市通報批評1家，區內通報批評8家，對各類欺詐騙保行為形成有力震懾。
市醫保局副局長杜鑫指出，為鞏固打擊欺詐騙保專項行動成效，本市將進一步嚴厲打擊醫療保障領域違法違規和欺詐騙保行為，持之以恒強化醫保基金監管，壓實監管責任，堵塞制度漏洞，鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢。
據介紹，今年開展打擊欺詐騙保專項治理工作將針對不同級別、不同類型的定點醫藥機構，分別突出對分解收費、超標準收費、掛床住院、虛構醫療服務等行為進行檢查。針對參保人員，分別突出對偽造虛假票據報銷、冒名就醫、使用社保卡套取藥品倒買倒賣等行為進行檢查。
除去專項檢查之外，本市還將加大運用科技手段的力度，提高防控能力。一方面是繼續加強數據標準化建設，提升大數據分析能力，推進中藥飲片標準化、門診診斷標準化建設和藥品說明書電子化，優化醫保信息監測平臺，發現薄弱環節，實現精準發力打擊欺詐騙保。另一方面將人臉識別技術、就診信息互聯互通、醫保繳費信息與稅務部門納稅信息協查比對等機制，深度應用于門診、住院和后臺監控等各個環節，提高基金風險防控水平。
據杜鑫透露，目前北京市所有定點醫療機構已經實現了就診信息的互聯互通，覆蓋近3000家。即參保人員30天內在各個定點醫院的就診信息，在任一定點醫院就診時都可以看到。“目前，我們會對30天內跨院重復開藥的信息對相關的定點醫療機構進行推送，提醒其存在重復開藥行為。而下一步，我們的醫保系統將自動對這類跨院重復開藥數據進行攔截，醫保基金將會拒付。以此，避免重復開藥、超量開藥。”
同時，對于定點醫療機構還將強化協議管理，建立積分考核制度，對定點醫藥機構進行綜合評價和積分排名。 “對定點機構建立綜合評價體系，包括未進行實名制就診、超量開藥、虛構診療等違規行為都將計入在冊，而積分考核對于定點醫療機構的日常管理 、醫保額度等都有影響。”杜鑫表示，通過此次專項行動，希望能強化群眾法律意識，鼓勵社會各界參與監督，保持打擊欺詐騙保高壓態勢，構建全社會共同關注醫保基金安全的良好氛圍。市民有相關線索，可撥打市醫保局舉報電話（010）89152512、登錄監督舉報平臺（ybj.beijing.gov.cn）進行舉報。（記者 解麗）
